ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ. - презентация

1 ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Выполнила: Югай А.В. Группа:440-3 Курс: IV Факультет: Общая медицина Проверила: Бейсекова А. А. Кафедра: «Детских болезней с курсом неонатологии»

2 Содержание Введение Этиология Патогенез Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Лечение Прогноз Профилактика Источники

3 Введение Под понятием "внутриутробные инфекции" (ВУИ) - подразумевают те инфекционные заболевания, которые вызываются возбудителями, проникшими в плод от инфицированной матери до родов или при прохождении ребенка по родовым путям. Внутриутробные инфекции (ВУИ) являются одной из острейших проблем современного здравоохранения, решение которых возможно только при междисциплинарном подходе и совместной работе специалистов– медиков различных профилей. Актуальность ВУИ обусловлена целым рядом факторов, главными среди которых являются: существенное место ВУИ в структуре причин патологического течения беременности и неблагоприятных ее исходов (выкидыши, мертворождение, преждевременные роды); патологическое влияние ВУИ на эмбриофетогенез, приводящее к развитию у плода врожденных пороков и/или инфекционно– воспалительных поражений центральной нервной системы (ЦНС), сердца, печени, почек и др. органов и систем; высокий уровень летальности среди новорожденных и грудных детей с манифестными формами ВУИ; неблагоприятное воздействие ВУИ на состояние здоровья детей в последующие периоды постнатального развития, в ряде случаев приводящее к инвалидизации и снижению качества жизни в целом

4 Этиология Врожденный листериоз – ВУИ, вызываемая Listeria monocytogenes. Listeria monocytogenes – короткая грамположительная, неспорообразующая палочка правильной формы, являющаяся факультативным анаэробом. Листерии высокоустойчивы во внешней среде, растут в широком интервале температур (от +1 до +45°С) и высокой концентрации соли. Этим объясняется тот факт, что листерии могут расти как в продуктах, находящихся в холодильнике, так и сохраняют жизнеспособность в рассоле. При нагревании до 70°С листерии погибают через 29–30 мин., а при достижении температуры 100°С – через 3–5 мин. Относят к зоонозам, по последним дынным к сапронозам. Источником инфекции могут быть овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот и домашняя птица.

5 Патогенез заражение трансплацентарноее Гематогенный лимфогенный поражен ие различных внутренних органов и ЦНС Стимуляция Т– лимфоцитов активная продукция и выделение цитокинов Привлечение СD4+, СD8+ клеток и макрофагов формирование гранулем выраженные сосудистые и дистрофические изменения в пораженных органах и тканях гранулематозный сепсис

6 Заражение трансплацентарноее,в антенатальном периоде не ранее 5-й недели гестации, но чаще инфицирование происходит с 6-го по 9-й месяц беременности ребенок рождается недоношенным, иногда с ЗВУР или гипотрофией.

7 Клиника Течение – тяжелое, напоминает сепсис Признаки проявляются сразу после рождения: 1) Лихорадка 2) расстройства дыхания(одышка) и кровообращения; нередко дети рождаются в асфиксии. 3) Респираторный дистресс-синдром. Как правило, пневмония. Потеря аппетита Летаргия Желтуха Шок Рвота 1) Печень и селезенка увеличиваются, развивается надпочечниковая недостаточность.

8 1) Кожа цианотичной окраски с иктеричным оттенком, характерна мелко папулезная и геморрагическая сыпь. 2) Симптомы поражения центральной нервной системы напоминают менингит или энцефалит. 3) Судорожный синдром 4) мелкие воспалительные гранулемы с некротическим очагом, которые обнаруживают в разных стадиях развития на поверхности и в толще мозга, в ткани легких, печени, селезенки, на миндалинах, в кишечнике, надпочечниках. 5) В анализе крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево. 6) У беременной листериоз может протекать бессимптомно или в виде острого гриппоподобного заболевания, характеризующегося подъемом температуры, ознобом, болями в пояснице, поносом; околоплодные воды могут быть мутными, зеленоватой окраски; имеется отягощенный акушерский анамнез.

9 Диагностика «золотым стандартом» диагностики врожденного листериоза традиционно считают бактериологическое исследование- – на основании бактериоскопии окрашенных по Граму мазков осадка ликвора, амниотической жидкости, трахео–брон­хиаль­ного аспирата и др. биологических жидкостей. серологические методы диагностики: реакции агглютинации (диагностические титры в разведениях 1:160 – 1:400) и гемолиза, РСК (показатель острого процесса, с диагностическим титром 1:10 с последующим нарастанием), РПГА (диагностический титр 1:80 и выше). Определяют специфические антитела – IgM, IgG (иммуноферментный метод). ПЦР О поражении печени при листериозе судят по результатам печеночных проб. Для подтверждения диагноза проводят внутрикожную пробу с листериозным антигеном. Она положительна с конца первой – начала второй недели болезни. На месте введения аллергена появляются зоны гиперемии и инфильтрации диаметром более 1 см.

10 Дифференциальная диагностика Дифференцировать следует от: сепсиса гемолитической болезни новорожденных Цитомегалии Токсоплазмоза родовой травмы центральной нервной системы висцеральной формы врожденного сифилиса гнойных менингитов другой этиологии

11 Лечение Раннее использование комбинации антибактериальных препаратов широкого спектра действия: ампициллин (100 мг/кг/сут.), амоксициллин (100 мг/кг/сут.), нетромицин (6 - 8 мг/кг/сут.), карбенициллин (200 мг/кг/сут.), эритромицин (50 мг/кг/сут.). Средняя продолжительность лечения составляет 3 – 4 недели. К числу альтернативных препаратов относится левомицетин в суточной дозе 25 мг/кг. Назначение цефалоспоринов малоэффективно. Синдромальное и симптоматическое лечение при листериозе проводится по индивидуальным показаниям.

12 Прогноз Летальность без своевременного лечения достигает 50 – 80 %, обычно новорожденные умирают в первые дни после рождения. Внутриутробное инфицирование листериями нередко приводит к выкидышам, мертворождению, развитию пороков плода, а также серьезным инфекционно– воспалительным поражениям различных органов и систем.

13 Профилактика Основа профилактики врожденного листериоза заключается в предупреждении женщин от заражения Listeria monocytogenes в период беременности. Учитывая, что алиментарный путь является основным для попадания листерий в организм человека, необходимо использовать в пищу только те продукты, которые были подвергнуты адекватной обработке, строго соответствующей санитарно–гигиеническим требованиям. При этом особо следует обратить внимание на недопустимость применения мясных и молочных продуктов, не прошедших адекватную термическую обработку. Для женщин, проживающих в сельской местности, имеющих животных в домашнем хозяйстве, занятых в животноводстве и производстве по переработке шкур, шерсти и др., очень важно соблюдение элементарных санитарно– гигиенических требований. Предупреждение инфекционных заболеваний в целом и листериоза, в частности, во многом зависит от санитарной культуры социума. Однако очевидно, что на современном этапе санпросвет работа, проводимая традиционными методами, не позволяет активно пропагандировать гигиенические знания среди населения и поэтому должна быть пересмотрена. Перспективными направлениями в этом отношении следует считать санитарно– гигиенические вставки (на правах социальной рекламы) в программы центральных и местных теле– и радиоканалов, популярные публикации в журналах для подростков, молодых родителей, в Интернете и т.д.

14 Источники Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции: Пер. с англ. / Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. М.: Медицина, Заплатников А.Л., Коровина Н.А., Корнева М.Ю., Чебуркин А.В. Внутриутробные инфекции: диагностика, лечение, профилактика. Лечащий врач. – – 8. – С. 54–62. Ивановская Т.Е., Леонова Л.В. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. – М.: Медицина, Шабалов Н. П. Неонатология. – С–Пб.,

15