Клиническое и математическое обоснование устранения дефектов зубного ряда мостовидными протезами - презентация

1 Клиническое и математическое обоснование устранения дефектов зубного ряда мостовидными протезами Олег Исайкин 2 группа, 3 курс 12/13 Москва, 2013 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Стоматологический факультет Кафедра ортопедической стоматологии

2 Мостовидный протез это разновидность несъемных стоматологических протезов, которая применяется для замещения включенных дефектов зубных рядов. Основные принципы при выборе мостовидного протеза: Клинико-анатомическое обоснование выбора мостовидного протеза Математическое обоснование выбора мостовидного протеза При выборе мостовидного протеза стоматолог-ортопед должен обосновать его применение.

3 Условия выбора мостовидного протеза: Малые и средние (в переднем отделе не более четырех зубов, в боковом не более трех) включенные дефекты зубных рядов Дефекты зубного ряда должны быть линейными Опорные зубы должны быть устойчивыми, без патологических изменений, выявляемых клинически и рентгенологически, с выраженными клиническими коронками Желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (отсутствие конвергенции) Желательно наличие физиологического прикуса.

4 Противопоказания: Большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рентгенологическом обследовании обнаруживаются патологические изменения (хронический гранулематозный периодонтит) Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками Утрата всех передних зубов (3 2 1 | 1 2 3) криволинейный дефект.

5 Клиническое обоснование к применению мостовидных протезов: 1. Протезирование мостовидными протезами позволяет восстановить до % эффективности жевания. При этом жевательное давление передается на опорные зубы и регулируется периодонта-мускулярным рефлексом (естественным) 2. С помощью мостовидных протезов, особенно металлокерамических и металлопластмассовых, удается восстановить внешний вид больного 3. Мостовидные протезы нормализуют речь больного 4. Мостовидные протезы позволяют устранить функциональную перегрузку пародонта, височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц 5. Мостовидные протезы являются профилактическим средством, предупреждающим дальнейшее разрушение жевательного аппарата 6. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду обеспечивает быструю адаптацию к нему (3-7 дней).

6 Выбор опорных зубов в мостовидных протезах Идеальными опорными зубами можно назвать зубы, ограничивающие дефект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом. Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клинического и пара клинического обследования. При этом учитывают вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние пародонта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба.

7 Выбор опорных зубов в мостовидных протезах Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с повышенной сгораемостью и изменившие свое положение. В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными очагами - периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления.

8 Выбор опорных зубов в мостовидных протезах Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после лечения хронического периапикального периодонтита требуют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов.

9 Расчёт нагрузки на опорные зубы Расчет нагрузки проводят на основании жевательных коэффициентов: Н.И. Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного аппарата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта - малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы. Н.И. Агапов рекомендует принимать во внимание зубы-антагонисты. Потеря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения функции антагониста) к потере двух зубов. И.М. Оксман в своей таблице учитывает и зубы мудрости, при их отсутствии за 100 % принимают 28 зубов. И.М. Оксман также считает, что потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста. При подвижности первой степени следует оценивать зубы как нормальные (100%), при подвижности второй степени их роль оценивают вполовину (50%), а при третьей степени следует считать их отсутствующими. Как показывают клинические наблюдения, разница в суммах коэффициентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не должна превышать 1,5-2 единицы.

10 Расчёт нагрузки на опорные зубы Формула расчёта запаса резервных сил (по Курляндскому): з.р.с. = оп.з. - оп.з. + отс.з. 2

11 Расчёт нагрузки на опорные зубы Способы разгрузки пародонта опорных зубов 1. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов. 2. Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусственный зуб не шире премоляра). 3. На жевательной поверхности не моделируют бугры. 4. Необходимо создавать контактные пункты между опорными и естественными зубами для равномерного распределения горизонтального компонента жевательного давления.