ПОДГОТОВИЛА: ГРУППА : Столбняк у детей. Этиология Clostridium tetani был открыт Н. Д. Монастырским (1883) и одновременно Nicolaier (1884). Крупная подвижная. - презентация

1 ПОДГОТОВИЛА: ГРУППА : Столбняк у детей

2 Этиология Clostridium tetani был открыт Н. Д. Монастырским (1883) и одновременно Nicolaier (1884). Крупная подвижная палочка (4-10 x 0,3-0,8 мкм) с концевой спорой Строгий анаэроб Вегетативные формы малоустойчивы Споры погибают при кипячении через 8 мин В высушенном состоянии споры жизнеспособны лет. Прямые солнечные лучи, при доступе кислорода быстро разрушают споры Образует экзотоксин выделены две фракции токсина: o тетаноспазмин, вызывающий сокращение поперечнополосатой мускулатуры, o тетаногемолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов.

3 Эпидемиология Возбудители столбняка широко распространены в природе, особенно в местностях с теплым и влажным климатом. Возбудители находятся в почве, где существуют в виде вегетативных форм и высоко резистентных спор. Из почвы вместе с растительными продуктами споры попадают в кишечник человека и животных, выделяясь с фекальными массами. Споры столбнячной палочки с пылью разносятся повсюду, попадают в жилища, на одежду, поверхность кожи и т. д. Входными воротами у взрослых людей являются кожные покровы (в редких случаях слизистые оболочки) при нарушении их целости, у новорожденных - пуповина. Заболеваемость столбняком, несмотря на широкое распространение возбудителя в природе, обычно невысока. Среди общего числа заболевших в условиях мирной жизни дети могут составлять более половины. В военное время инфекция возникает преимущественно у раненых. Более высокая заболеваемость отмечается в странах, областях с теплым, влажным климатом, в сельскохозяйственных районах, где имеются недостатки в медицинском обслуживании населения

4 Патогенез и патологическая анатомия столбняка у детей Столбняк - классическая токсическая инфекция. Возбудитель размножается только в месте внедрения, а проявления болезни обусловлены токсином, поступающим из очага инфекции. Бактерии столбняка относятся к микробам некропаразитам, они размножаются в омертвевших тканях. Для прорастания спор и выработки токсина требуются анаэробные условия, они создаются либо характером ранения, либо ассоциациями с аэробной (гнойной) флорой, поглощающей свободный кислород.

5

6 Клиника столбняка Инкубационный период колеблется от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и месяцев, но чаще всего дней. Чем короче расстояние от входных ворот инфекции до центральной нервной системы, тем меньше продолжительность инкубации, тяжелее форма столбняка и больше летальность. Заболевание во время инкубационного периода могут начинать сопровождать следующие симптомы: головные боли; повышенная раздражительность; потливость; напряжение в мышечных тканях; подергивание мышечного тонуса в месте раны.

7 Клиника Начальный период столбняка – это всегда последовательность симптомов. Тянущая боль в месте локации инфекции (чаще всего это территория, где находится рана или укус) – ранний признак, который свидетельствует о начале длительной болезни. Появляется тризм жевательных мышц. Больному тяжело открывать ротовую полость. Иногда (в тяжелых случаях) зубы сжаты так крепко, что открыть рот вообще нельзя. Risus sardonicus

8 Этап разгара болезни длится в среднем 10 дней Частота судорог варьируется от пары секунд до целой минуты. Приступы возникают неожиданно, а в тяжелых случаях могут длится десятки минут. Могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать перелом или вывих костей и суставов. Болезненным напряжением всех мышечных тканей туловища, а также конечностей, кроме мышц кистей и стоп. Они не расслабляются даже во сне. Мышцы брюшной стенки отвердевают, ноги вытягиваются, поэтому двигательный аппарат практически не функционирует. Дыхание учащается и становится поверхностным. Периодическое блокирование дыхательных движений Мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями, возможно задержка испражнений и тянущие напряженные боли в области промежности Этап выздоровления.Процесс полного выздоровления длительный и составляет около 60 дней. Несмотря на улучшение состояния здоровья больной еще долгое время находится в зоне риска развития различных осложнений.

9 Столбняк новорожденных Возникает вследствие инфицирования пупочной раны. Инкубационный период варьирует от нескольких часов до недели. Заболевание начинается с беспокойства, возбуждения, крика, затем появляются тризм, отказ от сосания. В ближайшие же часы возникают тонические судороги мышц туловища, конечностей, опистотонус, обычно в виде приступов. В тяжелых случаях приступы частые, через короткие промежутки времени. Отдельные группы мышц, особенно живота, становятся твердыми, дыхание поверхностным, пульс частым, слабым; легко возникает пневмония, температура, как правило, повышена. Летальность очень высока. Наряду с тяжелыми формами столбняка, свойственными новорожденным, описывают и легкие формы, с судорогами лишь отдельных мышц.

10 Лечение

11 Профилактика Основой профилактики является активная иммунизация. Детям в возрасте от 3 мес до 3 лет вводят АКДС, в 6- и 11-летнем возрасте - дифтерийно-столбнячный анатоксин и в 16 лет - столбнячный анатоксин. Профилактикой столбняка у новорожденных служит соблюдение асептики и антисептики при обработке пуповины. Для экстренной профилактики столбняка после ранения, ожогов необходима надлежащая хирургическая обработка раны, удаление из нее инородных тел и омертвевших тканей. Детям, если они вакцинированы против столбняка неполноценно, а также если после однократной ревакцинации прошло более 6 мес, а после двукратной - более года, следует сделать инъекции адсорбированного столбнячного анатоксина (0,5 мл). Нспрившым против столбняка, помимо того, через 30 мин в другой участок тела ввести не менее 3000 ME противостолбнячной сыворотки (по методу Безредки). Лицам, имеющим повышенную чувствительность к лошадиной сыворотке, она может быть заменена человеческим противостолбнячным -у-глобулином в дозе 3 мл.