Атабай Айгуль Балтабайкызы Недержание мочи у женщин Классификация, диагностика и лечение. - презентация

1 Атабай Айгуль Балтабайкызы Недержание мочи у женщин Классификация, диагностика и лечение

2 Сексуальная жизнь Избегание сексуальных контактов Физическое состояние Ограничение физической активности Психологический дискомфорт Депрессия Снижение самооценки Страх –быть обузой –развития недержания мочи –появление запаха мочи Социальная активность Ограничения в межличностном взаимодействии Ограничение мобильности из-за необходимости наличия туалета поблизости Профессиональная деятельность Уход с работы Снижение работоспособности Семейные отношения Специальное нижнее и постельное белье Использование прокладок

3 Согласно Международному обществу по проблеме недержания мочи - ICS Недержание мочи - любое непроизвольное выделение мочи Стрессовое недержание мочи - непроизвольное выделение мочи в ответ на физическое напряжение, кашель, чихание. Возникает из-за ослабления и растяжения связочного аппарата таза, создающего «гамак» для уретры. Императивное недержание мочи (неудержание) - непроизвольное выделение мочи, сопровождаемое или следуемое сразу после императивного позыва к мочеиспусканию (следствие ГМП). Смешанное недержание мочи - непроизвольное выделение мочи, связанное с императивным позывом, а также с физическим напряжением, кашлем или чиханием (сочетание). Как правило смешанному недержанию мочи сопутствует несостоятельность мышц тазового дна в виде цистоцеле, опущения или выпадения матки, ректоцеле, переднего или заднего энтероцель (пролапс органов таза).

4 Недержание мочи, связанное с императивным позывом, или происходящее сразу после него Недержание мочи, связанное с напряжением, кашлем или смехом УРГЕНТНОЕ (ИМПЕРАТИВНОЕ) СМЕШАННОЕ СТРЕССОВОЕ (НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

5 Ослабление мышц тазовой диафрагмы Тяжелые роды Травма Операции на тазовых органах Эстрогенодефицитные состояния Возраст При этих состояниях возникает гипермобильность уретры и она смещается из зоны, где она сдавливается на мышечно – фасциальном гамаке таза.

6 по степени тяжести: 1. Легкая степень - характеризуется выделением мочи во время резкого внезапного повышения внутрибрюшного давления; 2. Средняя выделение мочи во время смеха, кашля, чихания, легкой физической нагрузки; 3. Тяжелая при ходьбе, переходе из горизонтального положения в вертикальное, во время полового акта.

7 Расспрос, анкетирование пациентов для выявления признаков стрессового и императивного НМ, заполнение больной дневника мочеиспускания в течение суток; Осмотр на гинекологическом кресле (анатомическое взаиморасположение мочеполовых органов, наличия пролапса тазовых органов, подвижности уретры); «Кашлевая проба» выявление подтекания мочи при кашле и тест элевации шейки мочевого пузыря; Консультация гинеколога (исключение гормонозависимых опухолей, инфекции половых органов); Определение остаточной мочи (не более 100 мл.) и объема мочевого пузыря (не менее 300 мл.); Лабораторные исследования (анализы мочи и крови, б/х анализ, бактериурия, RW, коагулограмма, свертываемость); инструментальные методы (КУДИ, УЗИ, цистоскопия, цистограмма стоя и лежа). ЭКГ, ФЛГ.

8 Время суток Какую жидкость вы приняли? (вода, кофе, сок и т.д. Сколько вы выпили? (1 чашка, 1 кружка) Сколько раз вы помочились за 1 час? Какое количество мочи? (немного, средне, много) Испытывали ли вы нестерпимый позыв к мочеиспусканию ? Был ли у вас эпизод непроизвольного выделения мочи? Какое количество мочи выделилось во время этого эпизода? (немного, средне, много) Чем вы были заняты во время непроизвольного выделения мочи? 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 полдень 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 полночь 1:00 2:00 3:00 4:00 5:00 6:00 ДНЕВНИК МОЧЕИСПУСКАНИЙ Фамилия, И., О________________________________________Дата рождения_________________________ Дата________________________________ Если вы испытываете учащенное мочеиспускание, недержание мочи, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, Вам необходимо заполнить данный опросник. Это поможет вашему доктору определить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. В случае необходимости сообщить дополнительные сведения, которые не представлены в дневнике, используйте отдельный лист.

9 УЗИ мочевого пузыря для определения пузырно- уретрального угла и гипермобильности уретро-везикального сегмента, определение объема остаточной мочи для исключения обструкции уретры в послеоперационном периоде.

10 Симптомы Гиперактивный мочевой пузырь Стрессовое недержание мочи Частые позывы (более 8 раз в сутки) Да Нет Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться) Да Нет Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию Обычно Редко Способность вовремя добраться до туалета после позыва Нет Да Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чиханье и др.) Нет Да

11 Медикаментозная терапия Тренировка мышц тазового дна Хирургическое лечение устранение стрессового недержания мочи за счет создания перегиба уретры в средней трети хирургическим путем Слинговые операции; уретропексия TVT, TVT-obturator или TVT-Secur, TOT; искусственный сфинктер; реконструкция шейки мочевого пузыря; миопластика; закрытие шейки мочевого пузыря и отведение мочи.

12 ГЗТ (гормонозаместительная терапия) используется для лечения негативных проявлений менопаузы, в том числе ГМП и недержания мочи (эстриол или овестин 0,5 мг. 1 раз в сутки – 2 недели, затем 0,5 2 раза в неделю – 2 недели); Способствует восстановлению слизистой уретры, и, соответственно, улучшает ее смыкание; уменьшает выраженность симптомов раздражения мочевого пузыря (поллакиурия, императивные позывы).

13

14

15 Согласно рекомендациям ICS с наиболее выраженной составляющей Как определить наиболее выраженную составляющую? Возможно следует начинать с неинвазивного способа – антимускариновых препаратов ургентное при напряжении

16 Лечение разных форм недержания мочи в отдельности различается, а при их сочетании должно включать элементы лечения двух видов недержания мочи.

17 синдром характеризующийся наличием императивных позывов и сопровождающийся или не сопровождающийся императивным недержанием мочи обычно в сочетании с учащенным мочеиспусканием и ноктурией, при доказанном отсутствии инфекции или других явных патологических изменений.

18 –4445–4950–5455–5960–6465–6970–7475+ Возраст Распространенность (%) мужчины женщины

19 Примерно 100 млн. человек в мире имеют симптомы ГМП У пожилых старше 75 лет гиперактивный мочевой пузырь наблюдается у каждого третьего Примерно одинаковая распространенность у мужчин и женщин

20

21 Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) непроизвольные сокращения детрузора во время фазы наполнения (уродинамика), которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными. Гиперактивная функция мочевого пузыря делится на нестабильность детрузора и гиперрефлексию детрузора. Нестабильность детрузора, или идиопатическая нестабильность детрузора состояние, подтвержденное объективно, при котором происходит непроизвольное или в ответ на любую стимуляцию сокращение детрузора в фазу наполнения мочевого пузыря, при котором пациент старается предотвратить неудержание мочи. Гиперрефлексия детрузора избыточная активность детрузора, связанная с неврологическими нарушениями.

22 Инфравезикальная обструкция Возраст – снижение сократимости, ухудшение кровотока в стенке мочевого пузыря Предшествующее воспаление Наследственность

23 Поражения на уровне головного мозга Поражения на уровне спинного мозга 1. ОНМК 2. Б-нь Паркинсона 3. Рассеянный склероз 4. Токсические поражения 1. Травма спинного мозга 2. Рассеянный склероз 3. Опухоли спинного мозга 4. Спинальный инсульт

24 без недержания мочи - «Сухой» с недержанием мочи - «Мокрый» сухой / мокрый - 60% / 40%

25 ИМПЕРАТИВНЫЕ ПОЗЫВЫ УЧАЩЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ НОКТУРИЯ УРГЕНТНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ жалоба на внезапные непреодолимые, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию более 8 мочеиспусканий в сутки мочеиспускание в ночное время недержание мочи вследствие императивного позыва ГМП – является диагнозом исключения и устанавливается при отсутствии каких либо воспалительных, обменных, гормональных или других очевидных заболеваний нижних мочевых путей, способных вызвать эти симптомы.

26 Другие заболевания могут проявляться также, как и ГМП, поэтому необходима дифференциальная диагностика: рак мочевого пузыря; камни мочевого пузыря; инфекцией мочевых путей; ДГП; нейрогенный мочевой пузырь (причины см. выше)

27 Позволяет подтвердить гиперактивность детрузора Виды уродинамических обследований: Цистометрия Видеоцистометрия Электромиография сфинктера Урофлоуметрия Профиль уретрального давления

28 Антимускариновые и спазмолитические средства (снижение сократительной активности мочевого пузыря, увеличение его функциональной емкости). Поведенческие методики: посещение туалета через регламентированные промежутки и тренировка мочевого пузыря Хирургические вмешательства, направленные на увеличение емкости мочевого пузыря Установка нейростимулятора

29 М1 – головной мозг, слюнные железы, симпатические ганглии М2 – сердце, спинной мозг, гладкие мышцы М3 – гладкие мышцы, слюнные железы, глаза М4 – головной мозг М5 – головной мозг, глаза

30 Нежелательные эффекты, связанные с воздействием на холинергические рецепторы в различных органах: Слюнные железы: сухость во рту ЖКТ: запор, тошнота, рвота и диарея Глаза: нечеткость зрительного восприятия (паралич аккомодации) ЦНС: сонливость, головная боль Сердце: сердцебиение Кожа: сухость кожи

31 Широко используется для лечения ГМП с оксибутинином часто проводят сравнительные исследования с другими препаратам Относительно низкая селективность в отношении М3 и M1 рецепторов Большое количество побочных эффектов (до 50% -сухость во рту, может оказывать возбуждающее действие на ЦНС) Для подбора оптимальной дозировки необходимо титрование Необходимо использовать с осторожностью у пожилых, а также при заболеваниях печени и почек Разрешен для применения у детей с 5 лет Могут наблюдаться взаимодействие с другими антихолинергическими препаратами Преимущество – относительно низкая цена

32 Две дозировки для однократного приема в день 5 мг (рекомендуемая начальная дозировка) 10 мг Длительный период полувыведения: 45 – 68 ч. Равновесная концентрация в плазме достигается через 10 дней ( 1 блистер) Применение - удобно для пациента 1 раз в день не зависит от приема пищи пропущенная таблетка влияет незначительно на уровень концентрации препарата в плазме возможность гибкого дозирования Отличная переносимость

33 Везикар снижает частоту эпизодов ургентного недержания мочи эффективнее толтеродина на 71% Везикар уменьшает выраженность ВСЕХ симптомов ГМП, включая ноктурию Везикар не вызывает сухости во рту у 89% пациентов