Хронический Гепатит Башшор Эмиль. Хронический гепатит полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более б месяцев, характеризуюшийся. - презентация

1 Хронический Геплатит Башшор Эмиль

2 Хронический геплатит полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более б месяцев, характеризующийся гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией гепатоцитов при сохранении архитектоники печени.

3 Основными причинами, вызывающими развитие хронического геплатита являются : 1. Вирусная инфекция - вирусы геплатита В, D, С Хронический геплатит чаще всего развивается после перенесенного ост-рого вирусного геплатита В, D, С - хронический вирусный ге-платит. II. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к развитию хронического алкогольного геплатита. III. Выраженные аутоиммунные процессы (первичные, изначальные, вне связи с вирусной инфекцией) с ярко выраженной направленностью против собственных гепатоцитов приводят к развитию аутоиммунного ("люпоидного") геплатита. IV.

4 Другие причины хронического геплатита имеют малое клиническое значение, так как вызываемые ими варианты заболевания встречаются редко. А. Влияние лекарственных препаратов. 1. Облигатные гепатотоксические средства (салицилаты, тетрациклины, 6- меркаптопурин, метотрексат). Вызывают поражение печени при употреблении в больших суточных дозах. 2. Факультативно гепатотоксичные средства. Поражение печени при их применении зависит лекарственной идиосинкразии (фторотан, изониазид, (альфа-метилдофа, нитрофурантоин и др.). В. Токсическое влияние химических веществ (четыреххлористый углерод, тринитротолуол, инсектофунгициды и др.).

5 С. Наследственные метаболические дефекты. 1. При болезни Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация с накоплением меди в печени, головном мозге). 2. При гемохроматозе (нарушение обмена железа с накоплением его в печени и других органах и тканях). 3. При недостаточности альфа 1-анититрипсина.

6 Лечение хронического вирусного геплатита с выраженной активностью При хроническом вирусном геплатите с выраженной активностью лечебная программа включает : 1. Лечебный режим. 2. Лечебное питание. 3. Противовирусное лечение. 4. Иммунодепрессантную терапию. $ Иммуномодулирующую терапию. 6. Метаболическую и коферментную терапию- 7. Дезинтоксикационную терапию.

7 1.1. Лечебный режим Соблюдение лечебного режима позволяет поддерживать состояние компенсации функций печени. Лечебный режим предусматривает: - исключение алкоголя; - исключение приема гепатотоксичных лекарственных средств, - исключение контакта с гепатотоксичными веществами (гепатотропными ядами) на производстве, на котором занят больной, - исключение работы с физической и нервно- эмоциональной нагрузкой и стрессовых ситуаций; - предоставление бальному в течение дня кратковременного отдыха; - в периоде обострения заболевания соблюдение постельного режима, что создает более благоприятные условия для функции печени в результате улучшения печеночного кровотока: - исключение лекарственных препаратов, медленно обезвреживающихся печенью (транквилизаторы, седативные средства, - исключение физиотерапевтических процедур на область печени и бальнеотерапию; - исключение желчегонных средств

8 2. Лечение хронического вирусного геплатита с низкой и умеренной активностью Лечебная программа включает: 1. Лечебный режим. 2. Лечебное питание. 3. Противовирусное лечение. 4. Иммуномодулирующую терапию. 5. Метаболическую и коферментную терапию Лечебный режим Больному следует исключить употребление алкоголя, гепатотоксичных веществ, избегать стрессовых ситуаций, тяжелого физического труда. Больные трудоспособны, в периоде обострения заболевания трудоспособность может быть снижена, лечение обострения заболевания может проводиться в стационаре. Физиотерапевтическое лечение нецелесообразно.

9 .2. Лечебное питание Больному рекомендуется диета 5 Первый завтрак Омлет белковый 150 г Каша овсяная молочная 250 г Чай с молоком 200 г Второй завтрак Яблоко 100 г Обед Суп овощной 500 г Биточки мясные, паровые, запеченные в 100 г сметане Морковь тушеная 150 г Полдник Сок фруктовый 100 г Сухари 300 г Ужин Салат из моркови и яблок 120 г Рыба отварная (треска) 100 г Пюре картофельное 150 г Чай 200 г На ночь Кефир 200 г На весь день Хлеб пшеничный 150 г Хлеб ржаной 150 г Сахар 40 г Масло сливочное 10 г ______________________________________________________________ Энергетическая ценность ккал

10 2.3. Противовирусное лечение Противовирусное лечение проводится в фазе репликации вирус а так же, как было изложено в разделе "Лечение ХАГ вирусной ЭТИОЛОГИИ С высокой активностью" 2.4. Иммуномодулирующая терапия Обоснования применения иммуномодулирующей терапии те же, что при хроническом вирусном геплатите с выраженной активностью. Применяются следующие иммуномодулирующие средства. Левамизол (декарис) - стимулирует все субпопуляции Т-лимфоцитов, но прежде всего Т-супрессоры, нормализует взаимодействие Т- и В- лимфоцитов, способствует уменьшению дисбаланса Т- хелперов и Т-супрессоров.

11 Лечение хронического алкогольного геплатита Различают два морфологических варианта хронического алкогольного геплатита: хронический персистирующий и хронический активный. Важнейшим мероприятием при лечении любого варианта хронического алкогольного геплатита является полное прекращение употребления алкоголя. Лечебное питание осуществляется в пределах стола 5 с содержанием белка г на 1 кг массы. Широко проводится лечение коферментными, метаболическими и поливитаминными препаратами. При отсутствии холестатического компонента проводят курс внутривенных вливаний эссенциале по 5-10 мл в растворе глюкозы струйно или капельно, инъекций. Одновременно эссенциале принимается внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение 1-2 месяцев и далее по 3-4 капсулы до 3-6 месяцев.

12 6. Диспансерное наблюдение Диспансеризацию больных хроническим геплатитом осуществляет участковый терапевт. При ХПГ диспансеризация носит профилактический характер: ограничение физических нагрузок, рациональное трудоустройство, лечебное питание, поли витаминотерапия, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Контрольные осмотры проводят 1 раз в 2-4 месяца в течение первых двух лет, а затем 1-2 раза в год. Исследование функциональных проб проводят 2 раза в год, УЗИ печени - 1 раз в год, 1-2 раза в год исследуют кровь больного на маркеры вируса геплатита В. При ХАТ диспансеризация предусматривает режим с ограничением физических нагрузок, лечебное питание, трудоустройство. При тяжелом течении решается вопрос о группе инвалидности. Продолжаются поддерживающие курсы иммунодепрессант ной терапии. Контрольные осмотры и лабораторные обследования проводятся каждые 3-4 месяца, а при продолжении иммунодепрессант ной терапии -1-2 раза в месяц.