Синдромы поражения печени Группа: 505 А ОМ Выполнила: Изтилеу А. Б. Проверила: - презентация

1 Синдромы поражения печени Группа: 505 А ОМ Выполнила: Изтилеу А. Б. Проверила: ___________

2 Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять четыре лабораторных синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе: цитолитический синдром, мезенхимальной- воспалительный синдром, холестатический синдром (синдром холестаза), синдром малой печеночно- клеточной недостаточности, Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет место сочетание нескольких биохимических синдромов.

3 ЦИТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (синдром нарушения целостности гепатоцитов) цитолитический синдром встречается при вирусных, лекарственных, токсических гепатитах и других острых повреждениях печени, циррозе печени, хроническом активном гепатите, а также при быстро развивающейся или длительной обтурационной желтухе; морфологически для этого синдрома характерны ацидофильная и гидропическая дистрофия, некроз гепатоцитов с повреждением клеточных мембран и повышением их проницаемости. цитолитический синдром обусловлен нарушением проницаемости клеточных мембран некрозом гепатоцитов распадом мембранных структур выходом в плазму ферментов

4 лабораторные признаки цитолитического синдрома повышение активности ферментов в плазме крови (АлАТ, АсАТ, ЛДГ и ее изофермент ЛДГ5, альдолаза и др.) гипербилирубинемия (преимущественно прямая реакция) повышение в сыворотке крови концентрации железа коэффициент Де Ритиса коэффициент определяется соотношением АсАТ/АлАТ отражает степень тяжести поражения печени норма - 1,3-1,4 повышение коэффициента Де Ритиса более 1,4 (преимущественно за счет АсАТ) наблюдается при тяжелых поражениях печени с разрушением большей части печеночной клетки (хронический активный гепатит с высокой степенью активности, цирроз печени, опухоль); при острых процессах, разрушающих мембрану клетки и не затрагивающих глубинные структуры печеночной клетки, коэффициент Де Ритиса меньше 1,2

5 СИНДРОМ МАЛОЙ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (без печеночной энцефалопатии) синдром малой печеночно-клеточной недостаточности – это группа биохимических признаков, свидетельствующих о значительном снижении различных функций печени, в первую очередь синтетических синдром печеночно-клеточной недостаточности клинически характеризуется лихорадкой, снижением массы тела, желтухой, геморрагическим диатезом, внепеченочными знаками: «печеночный язык», «печеночные ладони», «сосудистые звездочки», изменение ногтей, оволосения, гинекомастия и др.; морфологически для этого синдрома характерны дистрофические изменения гепатоцитов, значительное уменьшение функциональной паренхимы печени вследствие изменений последней

6 лабораторные признаки синдрома малой печеночно- клеточной недостаточности: понижение активности холинэстеразы в плазме крови уменьшение содержания в сыворотке крови протромбина гипоальбуминемия и (реже) гипопротеинемия уменьшение содержания V и VII факторов свертывания крови уменьшение концентрации холестерина гипербилирубинемия (преимущественно за счет увеличения свободного билирубина) повышение в крови уровня трансаминаз (АсАТ, АлАТ) повышение в крови печеночно-специфических ферментов - фруктозо-1-фос-фатальдолазы, сорбит дегидрогеназы, орнитинкарбамилтранс-феразы и др.

7 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ (мезенхимальной-воспалительный синдром) свидетельствует об активности патологического процесса в печени клинически характеризуется лихорадкой, артралгиями, лимфаденопатией, спленомегалией, васкулитами (кожа, легкие); морфологически данный синдром характеризуется активацией и пролиферацией лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток, внутрипеченочной миграцией лейкоцитов, усилением фиброгенеза, формированием активных септ с некрозами вокруг них, васкулитами воспалительный синдром обусловлен развитием в печени так называемого иммунного воспаления: сенсибилизацией иммунокомпетентной ткани, активацией ретикулогистиоцитарной системы, инфильтрацией портальных протоков и внутридольковой стромы

8 лабораторные признаки воспалительного синдрома повышение уровня γ-глобулинов сыворотки, нередко в сочетании с гипопротеинемией; изменение белково-осадочных проб (тимоловой, сулемовой); появление неспецифических маркеров воспаления - повышение СОЭ, увеличение серомукоида, появление С-реактивного белка и др. повышение уровня IgG, IgM, IgA (см. ниже) повышение в крови неспецифических антител - к ДНК, гладкомышечным волокнам, митохондриям, микросомам, печеночному липопротеиду; появление LE-клеток изменение количества и функциональной активности Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций - изменение реакции бластной трансформации лимфоцитов (БТЛ) повышение концентрации IgM характерно для первичного билиарного цирроза повышение концентрации IgG характерно для активного хронического гепатита повышение концентрации IgA характерно для алкогольного поражения печени

9 СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА виды холестаза внутрипеченочный (первичный) холестаз синдром холестаза обусловлен нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов и поражением желчных канальцев (дисрегуляция собственно желчьсекретирующих механизмов гепатоцитов); проявляется ультраструктурными изменениями гепатоцита и гиперплазией гладкой цитоплазматической сети, изменением билиарного полюса гепатоцита, накоплением компонентов желчи в гепатоците внепеченочный (вторичный) холестаз синдром холестаза обусловлен нарушением оттока желчи по печеночным и общему желчному протокам вследствие их обтурации -нарушением секреции желчи (развивается в случаях желчной гипертензии, которая в свою очередь связана с препятствием нормальному току желчи в желчевыводящих путях); происходит расширение междольковых желчных протоков, изменение их эпителия с накоплением в дальнейшем компонентов желчи в гепатоцитах и во всей билиарной системе; выявляется накопление желчи в желчных ходах клинические проявления холестатического синдрома упорный кожный зуд, желтуха, пигментация кожи, ксантелазмы, потемнение мочи, посветление кала

10 лабораторные признаки холестатического синдрома повышение активности щелочной фосфатазы, γ- глутамилтранспептидазы (ГГТП) и некоторых других экскреторных ферментов - лейцинаминопептидазы, 5- нуклеотидазы и др. гиперхолестеринемия, нередко в сочетании с повышением содержания фосфолипидов, β-липопротеидов, желчных кислот гипербилирубинемия (преимущественно за счет повышения концентрации прямого (конъюгированного) билирубина) повышение в крови уровня желчных кислот - дезоксихолевой и холевой в моче появляются желчные пигменты (билирубин) в кале стеркобилин снижается или исчезает