АО «Медицинский университет Астана» Гипертонический криз Выполнила: Шыназова У.К. - презентация

1 АО «Медицинский университет Астана» Гипертонический криз Выполнила: Шыназова У.К.

2

3 Гипертонический криз Неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления выше, чем 200/110 мм рт. ст., проявляющееся клинической картиной поражения органов-мишеней (в случае осложнённого криза) и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.артериального давления

4 Этиология ГК развивается на фоне: гипертонической болезни (в том числе как ее первое проявление); симптоматической АГ.

5 Состояния, при которых возможно резкое повышение АД: острый гломерулонефрит; эклампсия беременных; диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек; применение симпатомиметических средств (в частности, кокаина); травма черепа; тяжелые ожоги и др. Состояния, при которых возможно резкое повышение АД: острый гломерулонефрит; эклампсия беременных; диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек; применение симпатомиметических средств (в частности, кокаина); травма черепа; тяжелые ожоги и др. Наиболее частые факторы, способствующие развитию ГК: прекращение приема гипотензивных лекарственных средств; стресс; избыточное потребление соли и жидкости; физическая нагрузка; злоупотребление алкоголем; метеорологические колебания Наиболее частые факторы, способствующие развитию ГК: прекращение приема гипотензивных лекарственных средств; стресс; избыточное потребление соли и жидкости; физическая нагрузка; злоупотребление алкоголем; метеорологические колебания

6 В патогенезе ГК выделяют: сосудистый механизм повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; кардиальный механизм увеличение сердечного выброса, сократимости миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови.

7

8

9 Гиперкинетический – характерен для начальной стадии артериальной гипертензии и обусловлен повышением систолического давления. Длительность его симптомов варьируется от пары минут до нескольких часов. Симптомы: головокружение и головная боль, сердцебиение, одышка, дрожь в теле, блеск в глазах, покраснение щек. Гиперкинетический – характерен для начальной стадии артериальной гипертензии и обусловлен повышением систолического давления. Длительность его симптомов варьируется от пары минут до нескольких часов. Симптомы: головокружение и головная боль, сердцебиение, одышка, дрожь в теле, блеск в глазах, покраснение щек. Гипокинетический – характерен длительным развитием и течением и обусловлен повышением диастолического давления. Длительность его симптомов варьируется от пары часов до нескольких дней, и часто вызывают осложнения. Симптомы: шум в ушах, рвота и тошнота, резкая боль в затылке и теменной области, нарушение зрения, колющие и явно выраженные боли в груди Гипокинетический – характерен длительным развитием и течением и обусловлен повышением диастолического давления. Длительность его симптомов варьируется от пары часов до нескольких дней, и часто вызывают осложнения. Симптомы: шум в ушах, рвота и тошнота, резкая боль в затылке и теменной области, нарушение зрения, колющие и явно выраженные боли в груди Эукинетический – характерен более быстрым развитием и благоприятным течением болезни с повышенным давлением. Симптомы: острая левожелудочковая недостаточность, низкое артериальное давление, ухудшение кровообращения

10 Сестринский процесс 1 этап: обследования пациента: жалобы:

11 Объективные обследования 1. Повышение АД; 2. Признаки гипертрофии левого желудочка: - усиленный верхушечный толчок; - акцент II тона на аорте. 3. Напряженный пульс. Необходимо определять пульс и АД на 4 конечностях. В норме давление на ногах выше, чем на руках, но разница не более мм рт.ст.

12 2-этап: Сестринский диагноз Проблемы: Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти. Приоритетны е проблемы – повышение АД, приступ удушья Потенциальн ая проблема – риск развития отёка лёгких

13 3-этап: Цель: Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение минут Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений

14 1. Срочно вызвать врача. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Обеспечить горизонтальное положе­ние в постели с приподнятым головным концом. 4. Применить отвлекающие средства Выполнить назначения врача 5. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня 6. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут). 7. Обеспечить пациенту достаточный сон. проветривание помещения: 1. Срочно вызвать врача. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Обеспечить горизонтальное положе­ние в постели с приподнятым головным концом. 4. Применить отвлекающие средства Выполнить назначения врача 5. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня 6. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут). 7. Обеспечить пациенту достаточный сон. проветривание помещения: 1. Данное состояние требует оказания неотложной помощи. 2. Для снижения степени кислородного голодания миокарда и мозга. 3. Облегчается работа сердечной мышцы, почек. 5. Улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха 1. Данное состояние требует оказания неотложной помощи. 2. Для снижения степени кислородного голодания миокарда и мозга. 3. Облегчается работа сердечной мышцы, почек. 5. Улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха Планирование Мотивация

15 4-этап – выполнение

16 Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет Снижение массы тела Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут. Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут. Повышение потребление калия до 120 мг/сут. Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут. Повышенное потребление магния Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут. Повышенное потребление полноценного белка Витамин С в дозе 500 мг/сут. Уменьшение потребления кофеина Увеличение физической активности Создание оптимальных условий труда и быта Нормализация сна Фитотерапия Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет Снижение массы тела Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут. Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут. Повышение потребление калия до 120 мг/сут. Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут. Повышенное потребление магния Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут. Повышенное потребление полноценного белка Витамин С в дозе 500 мг/сут. Уменьшение потребления кофеина Увеличение физической активности Создание оптимальных условий труда и быта Нормализация сна Фитотерапия 1. Нефармакологические методы

17 2. Фармакологические методы Диуретики (фуросемид, спиронолактон, верошпирон, индапамин) В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин) Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил) Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл) Диуретики (фуросемид, спиронолактон, верошпирон, индапамин) В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин) Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил) Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)

18

19 Если : АД держалось на стабильном уровне – цель достигнута В момент выписки пациент не жалуется на головные боли- цель достигнута пациент стал засыпать без снотворных – цель достигнута. пациент уже не жалуется на рвоту – цель достигнута пациент стал менее раздражительным, тревожное состояние не беспокоит пациента – цель достигнута. Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1 г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.