Дополнительные методы обследования. ООМК. г. Оренбург 2016 г. КОЛОМАК В.А. - презентация

1

2 1) кольпоскопия; 2) цитологическое исследование; 3) бактериоскопическое исследование; 4) зондирование матки; -5) исследование при помощи пулевых щипцов; 6) раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и слизистой оболочки тела матки; 7) биопсия, в том числе аспирационная;

3 8) пункция брюшной полости; 9) рентгенологические методы (гистеросальпингография, газовая и биконтрастная рентгенопельвиография); 10) эндоскопические методы (кульдоскопия, лапароскопия, гистероскопия); 11) исследование функции труб ; 12) исследование функции яичников (тесты функциональной диагностики, исследование содержания гормонов, гормональные пробы), в том числе диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки; 13) ультразвуковое исследование; 14) исследование соседних органов (катетеризация мочевого пузыря, хромоцистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, рентгеноскопия желудка и кишечника).

4 Цитологическое исследование Производится с целью раннего выявления рака матки и маточных труб. С поверхности шейки матки материал получают с помощью мазков-отпечатков (стекло, взятое пинцетом, прикладывают к поверхности шейки матки, либо шпателем Эйра проводят по шейке вращательным движением). Из канала шейки матки материал берут специальной ложечкой или желобоватым зондом.

5 Материал наносят на предметное стекло и высушивают на воздухе. После специальной окраски просматривают мазки. Массовое цитологическое исследование в процессе профилактических осмотров позволяет выделить контингент женщин (при выявлении атипических клеток), нуждающихся в более детальном обследовании (биопсия, диагностическое выскабливание и др.) для исключения или подтверждения рака женских половых органов.

6 Бактериоскопическое исследование Применяется для диагностики воспалительных процессов и позволяет установить разновидность микробного фактора. Бактериоскопия влагалищных выделений помогает определить степень чистоты влагалища, что необходимо перед гинекологическими операциями и диагностическими манипуляциями.

7 Материал для бактериоскопического исследования берут из уретры, канала шейки матки и верхней трети влагалища. Мазок из уретры берут ложечкой Фолькмана после легкого массажа задней стенки уретры движением указательного пальца сверху вниз и наносят на предметное стекло тонким слоем. После этого во влагалище вводят зеркала и таким же инструментом берут выделения из канала шейки матки, из заднего свода влагалища с помощью шпателя (каждый мазок берут отдельным инструментом).

8 4 степени чистоты влагалища I степень чистоты в мазке определяются плоский эпителий и влагалищные бациллы (нормальная флора); реакция кислая; II степень чистоты влагалищных бацилл меньше, чем при I степени; обнаруживаются эпителиальные клетки, единичные кокки и лейкоциты; реакция кислая (I и II степени чистоты считаются нормой); III степень чистоты влагалищных бацилл мало, преобладают другие виды бактерий, много лейкоцитов; реакция слабощелочная; IV степень чистоты влагалищных бацилл нет, много патогенных микробов, вплоть до гонококков и трихомонад, много лейкоцитов; реакция слабощелочная (III и IV степени чистоты сопутствуют патологическим процессам).

9 Диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и тела матки Выскабливание слизистой оболочки матки и гистологическое исследование соскоба имеют диагностическое значение и дают представление о циклических изменениях эндометрия, наличии в нем патологических процессов (рак, хорионэпителиома, полипоз), остатков плодного яйца. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки производится при ациклических (иногда циклических) кровотечениях и других признаках, свидетельствующих о патологии эндометрия (наличие атипических клеток во влагалищном мазке).

10 Набор необходимых инструментов 1. ложкообразные влагалищные зеркала, 2. корнцанг (2), 3. пулевые щипцы (2), 4. маточный зонд, 5. наборы расширителей Гегара 6. набор кюреток. Также необходимы спирт, настойка йода, стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки и др.), флаконы с раствором формалина для сохранения полученного материала для гистологического исследования. На флаконах должна быть маркировка с указанием фамилии больной, даты манипуляции, места, откуда взят материал (шейка, полость матки), клинического диагноза.

11 Противопоказания IIIIV степень чистоты влагалища, наличие признаков острого и подострого воспалительного процесса в матке и придатках, инфекционные заболевания, повышенная температура тела. Это относится к плановой операции и не распространяется на случаи выскабливания по жизненным показаниям (массивное маточное кровотечение), когда оно производится не только с диагностической, но и с лечебной целью. Соблюдение правил асептики и антисептики обязательно.

12 Биопсия Биопсия и гистологическое исследование полученной ткани позволяют уточнить характер патологического процесса шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Подготовка к операции такая же, как при диагностическом выскабливании. Соблюдение асептики и антисептики обязательно.

13 Набор необходимых инструментов 1. ложкообразные зеркала, 2. корнцанг, 3. пинцет, 4. пулевые щипцы (2), 5. скальпель, 6. ножницы, 7. игла с иглодержателем, 8. кетгут. Необходимы также стерильный материал, спирт, настойка йода.

14 Полученный кусочек ткани помещают в раствор формалина и посылают для гистологического исследования с соответствующим направлением. При подозрении на рак шейки матки помимо иссечения кусочка ткани производят выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Для получения материала из полости матки можно использовать аспирационную биопсию. Для этой цели применяют специальный шприц Брауна, снабженный длинным наконечником с гладким закругленным концом. Кроме шприца Брауна, необходимы предметные стекла, на которые наносят аспират, высушивают на воздухе и доставляют в лабораторию.

15 Пункция брюшной полости Пункцию брюшной полости производят через задний свод влагалища и переднюю брюшную стенку. Через задний свод пункцию делают при подозрении на трубную беременность, иногда при острых воспалительных процессах придатков матки и тазовой брюшины с целью обнаружения крови, серозного или гнойного выпота в брюшной полости. Пункция через переднюю брюшную стенку производится при наличии асцита. Асцитическую жидкость исследуют на содержание атипических клеток для исключения злокачественной опухоли. Отсутствие атипических клеток в асцитической жидкости может свидетельствовать о связи асцита с каким-либо заболеванием сердца, циррозом печени.

16 Набор необходимых инструментов 1. ложкообразные зеркала, 2. корнцанг (2), 3. пулевые щипцы, 4. шприц с длинной иглой (1215 см) с боковыми отверстиями. Необходимы также стерильный материал, спирт, настойка йода.

17 Подготовка больной, как для диагностического выскабливания. Соблюдение асептики обязательно. При трубной беременности получают темную кровь с мелкими сгустками. При получении серозного или гнойного выпота необходимо произвести бактериологическое исследование (пунктат для посева собирают в стерильную пробирку с пробкой).