Диагностика острой кишечной непроходимости Диагностике ОКН помогает тщательно собранный анамнез. Внезапное острое начало с жестокими постоянными болями. - презентация

1 Диагностика острой кишечной непроходимости Диагностике ОКН помогает тщательно собранный анамнез. Внезапное острое начало с жестокими постоянными болями характерно для странгуляции. При спаечной ОКН часто отмечаются имевшиеся ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости.

2 Для опухолевой толстокишечной непроходимости характерно постепенное нарастание клиники в течение 5-7 дней. При этом можно отметить похудание пациентов и неустойчивый стул в течение последнего года. высокая тонкокишечная непроходимость начинается с многократной неукротимой рвоты и болей неопределенного характера в верхних отделах живота. Для динамической паралитической кишечной непроходимости типичным считается постепенно нарастающее вздутие всех отделов кишечника, сопровождающееся умеренными болями.

3 В начале заболевания язык может оставаться влажным, но затем отмечается его сухость. Вздутие живота ( метеоризм ) встречается очень часто, и лишь при высокой непроходимости сначала вздутия живота может не быть. Часто отмечается асимметрия живота за счет отграниченно растянутой кишечной петли. Этот признак получил название симптома Валя (1889).

4

5 При сотрясении брюшной стенки можно определить " шум плеска ", который известен как симптом Склярова (1923). Это указывает на то, что паретическая петля кишечника переполнена содержимым : жидкостью и газами.. В 1927 году И. И. Греков описал симптом, характерный для ОКН. При ректальном пальцевом исследовании он отметил снижение тонуса наружного сфинктера заднего прохода и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки. В дальнейшем этот признак стал называться симптомом Обуховской больницы.

6 Иногда, особенно у худощавых пациентов, можно отметить видимую перистальтику кишечника, в виде внезапно перекатывающихся и исчезающих выпячивании. В этом случае употребляется образное выражение " сельди в бочке ". Порой можно пропальпировать спаечный конгломерат или инвагинат в виде болезненной, подвижной или малоподвижной опухоли.

7 Обязательно проводится пальпация мест возможных грыжевых ворот. В начале ОКН часто выслушивается оживленная перистальтика. В дальнейшем, по мере проявления и нарастания пневматоза кишечника, аускультативные шумы приобретают металлический оттенок. Иногда определяется звучное урчание и бульканье, что объясняется прохождением газов и жидкости через суженный участок кишки.

8 При выраженном парезе кишечника и развивающемся перитоните перистальтика кишечника ослабевает и выслушивается лишь в виде отдельных слабых всплесков. Затем перистальтика полностью прекращается. На фоне увеличенного в объеме " молчащего живота " отчетливо выслушиваются сердечные тоны над всеми отделами брюшной полости. Это, как правило, бывает в поздних стадиях ОКН при развившемся перитоните. Постоянным признаком ОКН является тахикардия.

9 Изучая закономерности клиники ОКН, выделяют различные фазы или стадии. Первая, или начальная стадия проявляется ярким болевым синдромом и продолжается в зависимости от формы ОКН условно от 2 до 12 часов. Болевой синдром обусловлен ишемией кишечника. Поэтому эту стадию называют также ишемической. В основе второй стадии лежат острые нарушения внутристеночной гемо циркуляции. Клинически она проявляется эндотоксикозом и гемодинамическими нарушениями. В этой стадии отмечаются выраженные полемические нарушения, обусловленные массивными потерями жидкости, электролитов, белков и других жизненно важных компонентов. Условно эта фаза продолжается от 12 до 36 часов. Для третьей стадии характерно присоединение разлитого перитонита. Условно эта фаза развивается спустя 36 часов от начала заболевания

10 Лабораторные исследования При исследовании крови увеличение эритроцитов (5-6*10 / л ) Высокий уровень гематокрита, Повышения содержания гемоглобина Увеличения лейкоцитов (10-20*10 / л ) Увеличения СОЭ Уменьшение объема цикр. плазмы, снижения содержания калия и хлоридов крови, также наблюдается гипопротеинемия, азотемия.

11 Рентгеновское обследование при ОКН, как ни при каком другом остром хирургическом заболевании органов брюшной полости, остается ведущим м Тем не менее, классические рентгенологические признаки ОКН в виде чаш Клойбера ( скопление газа над уровнями жидкости ) и тонкокишечные арки с поперечной исчерченностью перераздутого кишечника, как правило, отмечаются при выраженной клинической картине. Хотя, по данным ряда исследователей, чаши Клойбера возникают уже через 2-3 часа от начала ОКН. методом.

12

13 При тонкокишечной непроходимости число и размеры чаш Клойбера различны. При выраженной непроходимости количество их может достигать 15 и более.

14 При толстокишечной непроходимости чаши Клойбера первоначально расположены по ходу ободочной кишки и имеют большие размеры ( порой см ).

15 Существует рентгенологический признак так называемой " изолированной петли ". Для него характерно локальное скопление газа в петле кишечника и расширение ее просвета. Вначале выявляется изолированное вздутие тонкой кишки без уровней жидкости. Затем появляются горизонтальные уровни жидкости с газом над ним ( чаши Клойбера ) наконец, определяется поперечная исчерченность перераздутых петель кишечника ( складки Керкринга ).

16

17 При ОКН используются контрастные методы и динамическое наблюдение за пассажем контрастной массы. Это позволяет установить локализацию препятствия или исключить механическую непроходимость. Для этих целей чаще всего вводится барий через рот, а также используются различные " контрастные метки ". В норме контрастное вещество уже через 2-3 часа поступает в слепую кишку. Задержка бария до 4-5 и более часов в тонкой кишке дает обоснованное предположение о механической непроходимости.

18

19 При толстокишечной непроходимости также используется колоноскопия. В настоящее время широко используется УЗИ. Особенно этот метод информативен при атипичных и высоких формах ОКН. Однако УЗИ не исключает использование рентгенологических и других методов исследования. Но при высоких формах препятствия ( начальные отделы тонкой кишки ) в ранних стадиях ОКН рентгенологическое исследование малоинформативно. Выявление так называемой " изолированной петли " по существу невозможно.

20

21 При ирригографии первая группа снимков ( фаза тугого наполнения ) выполняется при наполненной контрастом кишке ( с помощью клизмы непосредственно перед исследованием в рентгенкабинете вводиться бариевая взвесь ). Вторая группа снимков ( фаза опорожнения ) выполняется после опорожнения кишечника.

22

23 Виды механической кишечной непроходимости. 1 – Обтурация ; 2 – Сужение, 3 - Сжатие, 4 - Ангуляция

24 Механическая кишечная непроходимость. Расстройства кровообращения : 1- Странгуляция, 2 - Скручивание, 3 - Заворот кишок, 4 - Инвагинация