АО « Медицинский Университет Астана» Кафедра: Хирургических болезней 1 Презентация На тему : Предраковые заболевания. Выполнила: Амангелдиева А. Тажибай. - презентация

1 АО « Медицинский Университет Астана» Кафедра: Хирургических болезней 1 Презентация На тему : Предраковые заболевания. Выполнила: Амангелдиева А. Тажибай З. 580 гр. ОМ Проверил: Джаркеев К. С. Астана-2015 год

2 Актуальность темы Ежегодно в Казахстане выявляется около - - тысяч онкологических больных. Лидеры по уровню заболеваемости и числу смертельных исходов – Павлодарская, Восточно- Казахстанская и Северо-Казахстанская области, где показатели смертности превышают средний республиканский уровень на – процентов.

3 Актуальность темы В РК в структуре заболеваемости лидируют: рак легкого (12,3 %), рак молочной железы (11,3 %), рак кожи (, %), рак желудка (9,2 %), рак шейки матки (4,65 %).

4 Строение кожи Эпидермис 1. Роговой слой 2. Блестящий слой 3. Зернистый слой 4. Шиповатый слой 5. Базальный слой 6. Базальная мембрана Дерма. сосочковый сетчатый (ретикулярный) слои.

5 Эпидемиологические закономерности Опухоль чаще встречается у жителей южных областей и районов. Рак преимущественно возникает у людей со светлой окраской кожи. Вероятность возникновения рака кожи выше у лиц, работающих на открытом воздухе.

6 Предрасполагающие факторы Ультрафиолетовое и рентгеновское излучение Термические ожоги и рубцы Профессиональные вредности Семейная предрасположенность Курение

7 Облигатные предраковые заболевания Пигментная ксеродерма Болезнь Педжета Болезнь Боуэна Эритроплазия Кейра

8 Облигатные предраковые заболевания 1. пигментная ксеродерма

9 Облигатные предраковые заболевания 2. Болезнь Педжета

10 Облигатные предраковые заболевания 3. Болезнь Боуэна

11 Облигатные предраковые заболевания 4. Эритроплазия Кейра

12 Факультативные предраковые заболевания Актинический старческий кератит Кожный рог Кератоакантома

13 Факультативные предраковые заболевания 1 Актинический старческий кератит

14 Факультативные предраковые заболевания 2 Кожный рог

15 Факультативные предраковые заболевания 3 кератоакантома

16 Рак кожи Рак кожи возникает преимущественно на открытых частях тела, более % опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины. На туловище опухоль возникает в –. %, с той же частотой рак кожи поражает конечности.

17 Гистологическое строение рака кожи Базальноклеточный рак кожи (базалиома) составляет – % опухолей кожи. Отличается медленным ростом. Может порастать окружающие ткани, разрушая их. Практически не метастазирует. Плоскоклеточный рак встречается реже. Отличается быстрым инфильтрирующим ростом и способностью метастазировать, главным образом лимфогенным путем % случаев. Рак из придатков кожи

18 Стадии рака кожи I стадия - опухоль (язва) не более см в Д, не проникающая глубже дермы, подвижная, без метастазов в лимфатические узлы. II стадий - опухоль от до см в Д, прорастающая всю толщу кожи, или при наличии одиночного метастаза в регионарном лимфатическом узле. III стадия - опухоль более см в Д, прорастающая подлежащие мягкие ткани, или с множественными метастазами в лимфатические узлы. IV стадия - опухоль прорастающая кость или хрящ, или с неподвижными метастазами в лимфатических узлах, или с наличием отдаленных метастазов.

19 Клиническая классификация рака кожи по TNM: Т – первичная опухоль Тis – преинвазивная карцинома Т1 – опухоль до -х см в наибольшем измерении Т2 – опухоль до см в наибольшем измерении Т3 – опухоль более см в наибольшем измерении Т4 – опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящ, мышцы, кости

20 Клиническая классификация рака кожи по TNM: N – регионарные лимфатические узлы Nо – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1 – регионарные лимфатические узлы поражены метастазами М – отдаленные метастазы Мо – нет признаков отдаленных метастазов М1 – имеются отдаленные метастазы

21 Распределение больных по полу и возрасту

22 Распределение больных в зависимости от локализации опухоли

23 Клиническая картина Поверхностная форма наиболее частый вариант. Характерна для базальноклеточного рака. Инфильтрирующая форма - Обычно является плоскоклеточным раком. Папиллярная форма - рака кожи встречается редко. Такая форма роста чаще наблюдается при плоскоклеточном раке.

24 Виды рака кожи и их проявления Базалиома (базально-клеточная карцинома) Характеризуется отсутствием склонности к метастазированию и медленным ростом, который сопровождается воспалительной инфильтрацией с разрушением окружающей ткани. Встречается преимущественно у лиц пожилого возраста. Наиболее частые места его локализации – лицо и волосистая часть головы. Начинается с возникновения одиночной плотной плоской или полушаровидной папулы диаметром от 2 до 5 мм цвета нормальной кожи либо розоватого цвета, которая в течение нескольких лет достигает 1-2 см. Центральная часть папулы распадается и покрывается кровянистой корочкой, после отторжения которой обнаруживается кровоточащая эрозия, окруженная узким валиком слегка розоватой окраски. Образовавшаяся эрозия увеличивается в размерах и рубцуется в центре. В итоге, базалиома может превратиться в большую (10 и более см) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью, в значительно выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел или в глубокую язву.

25 Базалиома (базально-клеточная карцинома)

26 Виды рака кожи и их проявления Плоскоклеточный рак (эпидермоидный рак кожи, сквамозно-клеточная карцинома) – это рак, развивающийся из кератиноцитов. Характеризуется склонностью к метастазированию. Он может возникать в любой части кожного покрова и слизистых оболочек, но наиболее часто встречается в местах их перехода друг в друга (губы, половые органы, уголки глаз). Сначала появляется небольшой инфильтрат со слегка возвышающейся гиперкератотичной поверхностью серого или желто-коричневого цвета, который по достижении размера в один сантиметр обнаруживает в себе плотный узел, который быстро достигает величины грецкого ореха. Опухоль может выступать над поверхностью кожи или, наоборот, прорастать в глубину тканей, подвергаясь распаду с образованием язв, для которых нехарактерна тенденция к заживлению.

27 Плоскоклеточный рак

28 Виды рака кожи и их проявления Меланома (нейроэктодермального происхождения) – Характеризуется склонностью к быстрому метастазированию. Она может возникнуть на любом участке кожи первично или вторично (30 %) в результате малигнизации пигментного невуса (хронической травматизации). Меланома представляет собой легко кровоточащую папулу или слегка приподнятый, куполообразный или бугристый узел с темно-коричневой или черной с голубоватым оттенком окраской. Ранние метастазы приводят к появлению около первичного узла плотных пигментированных полушаровидных узелков, а затем – множественных пигментированных и депигментированных узелков и узлов, разбросанных по всему телу.

29 Меланома

30 Виды рака кожи и их проявления Саркома Капоши – это рак, вызванный многоочаговой пролиферацией в коже и внутренних органах около сосудистых соединительнотканных клеток. Поражается кожа нижних конечностей, реже - кистей и предплечий. Высыпания представляют собой симметричные слегка отечные красно- коричневые или голубовато-фиолетовые пятна и узелки, превращающиеся в плоские инфильтрированные бляшки и болезненные узлы. По краям первичных очагов образуются новые узлы, которые при слиянии с первичными очагами образуют разной степени плотности более крупные бугристые опухолевые инфильтраты. Постепенно вокруг узлов развивается выраженный отек окружающих тканей, приводящий к слоновости конечностей. Далее наступает диссеминация высыпаний, увеличиваются лимфатические узлы, поражается кожа туловища, половых органов, лица, слизистые оболочки носа и полости рта, внутренних органов.

31 Саркома Капоши

32 Виды рака кожи и их проявления Лимфома кожи – это рак, вызванный пролиферацией в коже злокачественных лимфоидных клеток. Лимфомы бывают разной степени злокачественности и обладают весьма разнообразной клинической картиной, зависящей от типа пролиферирующих опухолевых клеток и стадии развития болезни. Наиболее распространены грибовидный микоз, лимфоидный папулез, фолликулярная лимфома.

33 Лимфома кожи

34 Диагностика рака кожи Опрос. Осмотр и пальпация. Радиоизотопное исследование (определяется накопление радиоактивного фосфора,). Гистологическое исследование. УЗИ, рентгенография и КТ проводятся с целью исключения наличия метастазов во внутренних органах.

35 Лечение рака кожи Лучевая терапия. Хирургическое лечение. Криогенное воздействие. Фотодинамическая терапия Химиотерапия.

36 Лучевая терапия. При опухолях небольших размеров применяется близкофокусная рентгенотерапия. Суммарная доза 45 – 50 Гр обеспечивает 95% полных излечений. Продолжительность курса 1 месяц. При больших новообразованиях используют комбинированное или сочетанной – лучевое лечение. В начале назначают дистанционную гамма-терапию. Доза в 50 – 60 Гр приводит к распаду большей части новообразования. Остатки опухоли излечивают с помощью близкофокусной рентгенотерапии или удаляют хирургическим путем.

37 Хирургическое лечение. базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи является ведущим. Так, при T1N0M0 хирургический метод применяется в 16,4%, T2N0M0 – 26,5%, T3N0M0 – 41,8%, T4N0M0 – 15,1%. Рецидивов опухоли при T1N0M0 после иссечения опухоли не отмечено. Частота рецидивов при T2N0M0 - T3N0M0 может достигать 13,8%. Показатели пятилетней выживаемости составляют при T1N0M0 – 86,1%, T2N0M0 – 81,9%.

38 Хирургическое лечение. Метод микрографической хирургии разработан доктором Ф. Мохсом в 1936 г. Данный метод обеспечивает контролируемое серийное микроскопическое исследование ткани. Микрографическая хирургия по Мохсу является самым аккуратным методом удаления злокачественной опухоли. Она в настоящее время считается более эффективной при лечении опухолей лица. Этот метод идеально подходит для лечения рецидивирующих опухолей кожи. Показатель излечения чрезвычайно высок - 97,9%.

39 Криогенное воздействие. Этот метод лечения более оптимален для лечения базальноклеточного рака. Криогенное воздействие осуществляется с помощью жидкого азота. Лечение небольших по размерам и поверхностно расположенных форм рака кожи (Т1) обычно проводится способом криоаппликации с одного или нескольких полей, как правило амбулаторно. Выполняется не менее трех циклов замораживания- оттаивания опухоли. Граница планируемой зоны криодеструкции должна выходить не менее чем на 0,5-1,0 см за границы опухоли, т.е. захватывать прилежащие здоровые ткани.

40 Фотодинамическая терапия Фотодинамическая терапия является принципиально новым методом в лечении злокачественных опухолей кожи, основана на способности фотосенсибилизаторов селективно накапливаться в ткани опухолей и при локальном воздействии лазерного облучения определенной длины волны генерировать образование синглетного кислорода и оказывать цитотоксическое действие. В качестве фотосенсибилизаторов применяются производные гематопорфирина. В качестве источника лазерного излучения могут применяться гелий - неоновый лазер, криптоновый лазер /длина волны нм. Доза лазерного облучения за один сеанс составляет не менее 100 ДЖ/см 2 при плотности мощности м Вт/см 2. Полная регрессии наблюдалась в 75% случаев, частичная – до 25% наблюдений. Отсутствие эффекта было отмечено в 6% наблюдений.

41 Химиотерапия Схема лечения: Цисплатин 120 мг/м 2 1-й день в/в; Блеомицин 10 мг 2, 4, 6, 8-й дни в/в - всего курса 2; лучевая терапия на первичную опухоль до 44 Гр. Операция через 3-4 нед. после окончания лучевой терапии Схема лечения: Цисплатин 100 мг 1-й день в/в; Блеомицин 10 мг 1-5 дни в/в; 5-фторурацил 500 мг 1 и 8 дни в/в\ - всего 1 курс; лучевая терапия на первичный очаг до 44 Гр. Операция через 3-4 нед. после окончания лучевой терапии

42