. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний основывается на данных анамнеза и объективного исследования, которое производится по определенной. - презентация

1 .

2 Диагностика и лечение гинекологических заболеваний основывается на данных анамнеза и объективного исследования, которое производится по определенной системе, Диагностика и лечение гинекологических заболеваний основывается на данных анамнеза и объективного исследования, которое производится по определенной системе, Для обследования женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, используют сбор общего и специального гинекологического сбор общего и специального гинекологического анамнеза, анамнеза, общее объективное исследование, общее объективное исследование, специальные методы гинекологического исследования. специальные методы гинекологического исследования. позволяющей выявить главные факты и учесть все детали, которые будут способствовать правильной постановке диагноза.

3 Анамнез Общий Общий Специальный Специальный

4 Общий анамнез включает: возраст пациентки; возраст пациентки; жалобы больной, очевидные симптомы; жалобы больной, очевидные симптомы; перенесенные заболевания, в том числе болезни в детском возрасте, болезни других органов, различные оперативные вмешательства, травмы; перенесенные заболевания, в том числе болезни в детском возрасте, болезни других органов, различные оперативные вмешательства, травмы; наследственность (сбор информации о заболеваниях, перенесенных родителями и другими ближайшими членами семьи), а также состояние здоровья мужа/сексуального партнера; наследственность (сбор информации о заболеваниях, перенесенных родителями и другими ближайшими членами семьи), а также состояние здоровья мужа/сексуального партнера; условия трудовой деятельности и быта, особенности образа жизни. условия трудовой деятельности и быта, особенности образа жизни.

5 Производится по следующему плану: 1. Паспортные данные. Особое внимание при этом обращают на возраст больной. 2. Жалобы больной. 3. Перенесенные заболевания: болезни детского возраста, инфекционные, болезни различных органов и систем, наследственность, операции, травмы, аллегро-анамнез, гемотрансфузии, заболевания мужа. 4. Условия быта и труда. 5. Специальный акушерско-гинекологический анамнез: - характер менструальной, половой, детородной, секреторной функции; - характер менструальной, половой, детородной, секреторной функции; - перенесенные гинекологические заболевания и операции на половых органах; - перенесенные гинекологические заболевания и операции на половых органах; - перенесенные урогенитальные и венерические заболевания. - перенесенные урогенитальные и венерические заболевания. 6. Наличие болей и их характер. 7. Развитие настоящего заболевания. 8. Подведение итогов, установление предварительного диагноза.

6 Оволосение и состояние кожных Оволосение и состояние кожных покровов: избыточное оволосение, состояние кожи покровов: избыточное оволосение, состояние кожи (повышенная сальность, акне, фолликулиты, повышенная пористость), полосы растяжения, их цвет, количество и расположение. (повышенная сальность, акне, фолликулиты, повышенная пористость), полосы растяжения, их цвет, количество и расположение. При осмотре определяют тип телосложения: женский; женский; мужской (высокий рост, широкие плечи, мужской (высокий рост, широкие плечи, длинное туловище, узкий таз); длинное туловище, узкий таз); евнухоидный (высокий рост, узкие плечи, евнухоидный (высокий рост, узкие плечи, узкий таз, длинные ноги, короткое туловище). узкий таз, длинные ноги, короткое туловище). Состояние молочных желез: размер, гипоплазия, гипертрофия, симметричность, изменения на коже. У больной в положении стоя и лежа проводят последовательную пальпацию наружных и внутренних квадрантов железы. Необходимо отмечать отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер. Узлы в молочных железах, определяемые при пальпации, служат показанием к УЗИ молочных желез и маммографии.

7 Определение длины и массы тела необходимо для вычисления индекса массы тела (ИМТ) соотношения массы тела к квадрату длины тела: Определение длины и массы тела необходимо для вычисления индекса массы тела (ИМТ) соотношения массы тела к квадрату длины тела: ИМТ = Масса тела (кг) / Длина тела (м 2 ) В норме ИМТ женщины репродуктивного возраста равен В норме ИМТ женщины репродуктивного возраста равен ИМТ более 40 (соответствует ожирению IV степени) говорит о высокой вероятности метаболических нарушений. ИМТ более 40 (соответствует ожирению IV степени) говорит о высокой вероятности метаболических нарушений.

8 Путем пальпации определяется состояние брюшной стенки (тонус, мышечная защита, диастаз прямых мышц живота), болезненные участки, наличие в брюшной полости опухолей, инфильтратов. Путем пальпации определяется состояние брюшной стенки (тонус, мышечная защита, диастаз прямых мышц живота), болезненные участки, наличие в брюшной полости опухолей, инфильтратов. Исследование живота может дать очень ценную информацию. Так, если у больной с объемным образованием малого таза обнаружено объемное образование в эпигастральной или пупочной области, следует исключить рак яичников с метастазами в большой сальник. Исследование живота может дать очень ценную информацию. Так, если у больной с объемным образованием малого таза обнаружено объемное образование в эпигастральной или пупочной области, следует исключить рак яичников с метастазами в большой сальник. Исследование живота проводят в положении больной лежа на спине. При пальпации определяют размеры отдельных органов, исключают асцит, метеоризм, объемные образования.

9 Гинекологическое исследование проводят на гинекологическом кресле. Ноги пациентки лежат на подставках, ягодицы на краю кресла. В таком положении можно осмотреть вульву и легко ввести зеркало во влагалище. Осмотр наружных половых органов: состояние и величина малых и больших половых губ; состояние слизистых оболочек (сочность, цвет, состояние шеечной слизи); величина клитора; развитие волосяного покрова; состояние промежности; наличие патологических процессов (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы). Гипоплазия малых и больших половых губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища указывают на гипоэстрогению. Сочность и цианотичность слизистой оболочки вульвы, обильная прозрачная секреция являются признаками гиперэстрогении. Обращают также внимание на зияние половой щели; предложив женщине потужиться, определяют, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.

10 Проводится женщинам, ведущим половую жизнь. Проводится женщинам, ведущим половую жизнь. Своевременное распознавание рака шейки матки, эрозий, полипов и других заболеваний, относящихся к предраковым состояниям, возможно только при помощи зеркал. Своевременное распознавание рака шейки матки, эрозий, полипов и других заболеваний, относящихся к предраковым состояниям, возможно только при помощи зеркал. Особое внимание обращают на своды влагалища, так как там часто располагаются объемные образования и остроконечные кондиломы. При осмотре в зеркалах берут мазки на флору, цитологическое исследование, возможна биопсия объемных образований шейки матки и влагалища. Особое внимание обращают на своды влагалища, так как там часто располагаются объемные образования и остроконечные кондиломы. При осмотре в зеркалах берут мазки на флору, цитологическое исследование, возможна биопсия объемных образований шейки матки и влагалища.

11 Проводят после извлечения зеркал. Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку, вводят во влагалище. Другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки, отмечают любые объемные образования и анатомические изменения. Затем, осторожно введя пальцы в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее второй рукой через переднюю брюшную стенку. Отмечают положение, размеры, форму, подвижность, консистенцию и подвижность матки, обращают внимание на объемные образования. Проводят после извлечения зеркал. Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку, вводят во влагалище. Другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки, отмечают любые объемные образования и анатомические изменения. Затем, осторожно введя пальцы в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее второй рукой через переднюю брюшную стенку. Отмечают положение, размеры, форму, подвижность, консистенцию и подвижность матки, обращают внимание на объемные образования.

12 Проводят обязательно в постменопаузе, а также во всех случаях, когда необходимо уточнить состояние придатков матки. Некоторые авторы предлагают проводить его всем женщинам старше 40 лет для исключения сопутствующих заболеваний прямой кишки. При ректальном исследовании определяют тонус сфинктеров заднего прохода и состояние мышц тазового дна, исключают объемные образования: внутренние геморроидальные узлы, опухоль.

13 Тесты функциональной диагностики, Тесты функциональной диагностики, используемые для определения функционального состояния репродуктивной системы, до сих пор не утратили своей ценности. используемые для определения функционального состояния репродуктивной системы, до сих пор не утратили своей ценности. Эти методы легко выполнимы в любых условиях и включают: тест базальной температуры; тест базальной температуры; симптом «зрачка»; симптом «зрачка»; симптом «папоротника»; симптом «папоротника»; симптом натяжения шеечной слизи; симптом натяжения шеечной слизи; кариопикнотический индекс. кариопикнотический индекс.

14 Базальная температура (температура в прямой кишке) зависит от фазы менструального цикла. При овуляторном цикле с полноценной первой и второй фазами базальная температура повышается на 0,5°С непосредственно после овуляции и держится на таком уровне в течение 1214 дней. Подъем температуры обусловлен влиянием прогестерона на центр терморегуляции. При недостаточности второй фазы цикла гипертермическая фаза продолжается менее 8-10 дней, поднимается ступенеобразно или периодически падает ниже 37 °С. Базальная температура (температура в прямой кишке) зависит от фазы менструального цикла. При овуляторном цикле с полноценной первой и второй фазами базальная температура повышается на 0,5°С непосредственно после овуляции и держится на таком уровне в течение 1214 дней. Подъем температуры обусловлен влиянием прогестерона на центр терморегуляции. При недостаточности второй фазы цикла гипертермическая фаза продолжается менее 8-10 дней, поднимается ступенеобразно или периодически падает ниже 37 °С. Базальная (ректальная) температура при нормальном двухфазном менструальном цикле. Базальная (ректальная) температура при однофазном (ановуляторном) менструальном цикле. При ановуляции температурная кривая остается монофазной.

15 Симптом «зрачка» На протяжение менструального цикла под действием эстрогена изменяется мышечный тонус шейки матки и диаметр наружного отверстия шеечного канала. Расширение наружного отверстия и появление в нем слизи начинается с 8-9 дня менструального цикла, до 14 дня отверстие расширяется максимально (до 3-6 мм в диаметре). Капля слизи, что выступает из него, при освещение на фоне розовой слизистой кажется зрачком. В последующие дни количество слизи начинает уменьшаться и к дню цикла этот симптом исчезает, шейка матки становится сухой. Отсутствие симптома свидетельствует о слабом эстрогенном воздействии, а длительно выраженный симптом – о повышение уровня эстрогенов выше нормы. Симптом «папоротника» Шеечная слизь при высушивание на воздухе обладает способностью кристаллизоваться. Интенсивность кристаллизации зависит от фазы менструального цикла, то есть от эстрогенного воздействия яичников. Слизь берется пинцетом, который вводится в канал шейки матки на глубину до 5 мм, затем наносят на предметное стекло, высушивают и исследуют под микроскопом. Симптом натяжения шеечной слизи Максимальная длина нити будет в период овуляции, когда вязкость слизи наибольшая. Максимальное растяжение слизистой нити из цервикального канала приходится на момент овуляции и достигает 812 см. Во второй фазе цикла симптом натяжения нити уменьшается и совсем исчезает перед менструацией.

16 Кариопикнотический индекс (КПИ) – соотношение ороговевающих и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. Кариопикнотический индекс (КПИ) – соотношение ороговевающих и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла КПИ составляет: в первой фазе %, во время овуляции 60-80%, в середине второй фазы 25-30%. В течение овуляторного менструального цикла КПИ составляет: в первой фазе %, во время овуляции 60-80%, в середине второй фазы 25-30%.

17 Определение гормонов и их метаболитов Функциональные пробы. Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия. Наиболее часто применяются пробы с гестагенами; эстрогенами и гестагенами; с дексаметазоном; кломифеном; люлиберином. Функциональные пробы. Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия. Наиболее часто применяются пробы с гестагенами; эстрогенами и гестагенами; с дексаметазоном; кломифеном; люлиберином. В гинекологической практике в плазме крови определяют белковые (лютропин, фоллитропин, пролактин и др.) и стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол и др.). В моче определяют метаболиты андрогенов (17- кетостероиды) и прегнандиола - метаболита гормона желтого тела прогестерона. В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и проведении гормональных проб вместо определения 17-КС в моче исследуют содержание в плазме крови дегидроэпиандростерона и его сульфата и 17- гидроксипрогестерона предшественников тестостерона и кортизола. Определение прегнандиола также уступило место исследованию прогестерона в крови.

18 Дополнительные методы исследования К дополнительным методам исследования относятся: К дополнительным методам исследования относятся: лабораторные, лабораторные, инструментальные, инструментальные, эндоскопические, эндоскопические, рентгенорадиологические. рентгенорадиологические. К лабораторным методам исследования в гинекологии относятся: бактериоскопический, бактериоскопический, бактериологический, бактериологический, цитологический. цитологический.

19 Определение микрофлоры содержимого влагалища и возможного возбудителя в мазках, взятых из наружного отверстия уретры, цервикального канала, заднебокового свода влагалища. Определение микрофлоры содержимого влагалища и возможного возбудителя в мазках, взятых из наружного отверстия уретры, цервикального канала, заднебокового свода влагалища. В зависимости от характера микрофлоры различают 4 степени чистоты влагалища: I степень чистоты – под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и лактобактерии, лейкоциты отсутсвуют, рН – кислая (4,0-4,5); II степень чистоты – лактобактерий меньше, эпителиальных клеток много, встречаются единичные лейкоциты (до 10), рН – кислая (5,0 – 5,5); III степень чистоты – лактобактерий мало, доминирует кокковая флора, много лейкоцитов (до 30), рН – слабощелочная (6,0-6,5); IV степень чистоты – влагалищные палочки отсутствуют, преобладает пестрая, бактериальная флора, встречаются единичные трихомонады, масса лейкоцитов, эпителиальных клеток мало, рН – слабощелочная. I и II степень чистоты считаются нормальными, III и IV степени соответствуют патологическим процессам.

20

21 Цитологическому исследованию подвергают клетки, полученные в мазках из шейки матки, пунктате (объемные образования малого таза, жидкость из позадиматочного пространства) или аспирате из полости матки. Цитологическому исследованию подвергают клетки, полученные в мазках из шейки матки, пунктате (объемные образования малого таза, жидкость из позадиматочного пространства) или аспирате из полости матки. Патологический процесс диагностируют по морфологическим особенностям клеток, количественному соотношению отдельных клеточных групп, расположению клеточных элементов в препарате. Патологический процесс диагностируют по морфологическим особенностям клеток, количественному соотношению отдельных клеточных групп, расположению клеточных элементов в препарате. Цитологические исследования являются скрининг-методом при массовых профилактических осмотрах женского населения, в первую очередь в группах повышенного риска. Цитологические исследования являются скрининг-методом при массовых профилактических осмотрах женского населения, в первую очередь в группах повышенного риска.

22 Кольпоскопия детальный осмотр Кольпоскопия детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы через оптическую систему линз с увеличением в 6-28 раз. При кольпоскопии определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала. При расширенной кольпоскопии перед осмотром шейку матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. После детального осмотра проводят пробу Шиллера шейку смазывают 3% раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в темно-коричневый цвет; истонченные (атрофичные) и патологически измененные клетки при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются. Таким образом выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

23 Кольпомикроскопия – прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминесцентным кольпомикроскопом или кольпомикроскопом Hamou (тип гистероскопа). Кольпомикроскопия – прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминесцентным кольпомикроскопом или кольпомикроскопом Hamou (тип гистероскопа).

24 КОЛЬПОСКОП С140

25 Кольпоскоп OCS-500

26 Кольпоскопия позволяет уточнить характер патологических изменений влагалища и влагалищной части шейки матки, что очень важно для ранней диагностики злокачественных опухолей. Кольпоскопия позволяет уточнить характер патологических изменений влагалища и влагалищной части шейки матки, что очень важно для ранней диагностики злокачественных опухолей. Благодаря кольпоскопии стал возможным контроль лечения различных заболеваний шейки матки Благодаря кольпоскопии стал возможным контроль лечения различных заболеваний шейки матки

27 Существуют несколько разновидностей кольпоскопии, но в объеме поликлинической помощи применяется чаще всего: Простая КС - без использования медикаментозных средств Простая КС - без использования медикаментозных средств Расширенная КС – осмотр слизистой шейки матки с применением различных специальных тестов Расширенная КС – осмотр слизистой шейки матки с применением различных специальных тестов

28 Задачи кольпоскопии: оценить состояние слизистой шейки матки и влагалища оценить состояние слизистой шейки матки и влагалища выявить очаг поражения выявить очаг поражения дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности осуществить прицельное взятие мазков и биопсии, что существенно повышает информативность последних осуществить прицельное взятие мазков и биопсии, что существенно повышает информативность последних

29 При кольпоскопии оцениваются: цвет тканей цвет тканей состояние сосудистого рисунка состояние сосудистого рисунка поверхность и уровень слизистой поверхность и уровень слизистой наличие и форма желез наличие и форма желез границы выявленных образований (четкие или размытые) границы выявленных образований (четкие или размытые)

30 Смешанные образования, выявляемые при кольпоскопическом исследовании: Экзофитные кондиломы – возникают в результате Экзофитные кондиломы – возникают в результате папилломавирусной инфекции. папилломавирусной инфекции. Воспаление – может быть диффузным и локальным. Воспаление – может быть диффузным и локальным. Атрофия – как правило, является результатом недостаточности эстрогенов. Часто наблюдается в постменопаузе. Атрофия – как правило, является результатом недостаточности эстрогенов. Часто наблюдается в постменопаузе. Язва (истинная эрозия) – это дефект эпителия, локальное его отсутствие. Возникает на фоне воспаления, гормонального дисбаланса, травмы и т.д. Язва (истинная эрозия) – это дефект эпителия, локальное его отсутствие. Возникает на фоне воспаления, гормонального дисбаланса, травмы и т.д.

31 Эндометриоз – при кольпоскопии очаги эндометриоза могут выглядеть как кисты синеватого цвета или в виде кровоточащих линейных и точечных зон. Эндометриоз – при кольпоскопии очаги эндометриоза могут выглядеть как кисты синеватого цвета или в виде кровоточащих линейных и точечных зон. Полипы шейки матки – выросты, выпячивающиеся в просвет канала либо за пределы наружного зева. Могут быть единичными или множественными. Цель кольпоскопии - не только их определить, но и оценить состояние поверхности по обычным критериям. Полипы шейки матки – выросты, выпячивающиеся в просвет канала либо за пределы наружного зева. Могут быть единичными или множественными. Цель кольпоскопии - не только их определить, но и оценить состояние поверхности по обычным критериям. Таким образом, расширенная кольпоскопия является одним из высокоинформативных методов диагностики патологии шейки матки и влагалища. Таким образом, расширенная кольпоскопия является одним из высокоинформативных методов диагностики патологии шейки матки и влагалища.

32 Гистероскопия осмотр с помощью Гистероскопия осмотр с помощью оптических систем внутренней оптических систем внутренней поверхности матки. Гистероскопия бывает диагностической и операционной. диагностической и операционной. Диагностическая гистероскопия в настоящее время является методом выбора для диагностики всех видов внутриматочной патологии. Показаниями к проведению гистероскопии являются циклического и ациклического характера маточные кровотечения у женщин любого возраста, клиническая картина которых и данные анамнеза позволяют заподозрить внутриматочную патологию: миому матки с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело в полости матки (обрывки ВМК - внутриматочного контрацептива). После визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическая гистероскопия может перейти в оперативную либо сразу же, либо отсрочено в случае необходимости предварительной подготовки.

33 Гистероскопия - осмотр полости матки c помощью сверхтонкого оптического инструмента гистероскопа, который вводят через влагалище, шейку матки. В настоящее время не вызывает сомнений, что данный метод наиболее информативный инструментальный метод диагностики состояний эндометрия и полости матки. Гистероскопия - осмотр полости матки c помощью сверхтонкого оптического инструмента гистероскопа, который вводят через влагалище, шейку матки. В настоящее время не вызывает сомнений, что данный метод наиболее информативный инструментальный метод диагностики состояний эндометрия и полости матки.

34 Существуют два вида осмотра: диагностическая, которая помогает диагностическая, которая помогает поставить диагноз поставить диагноз хирургическая, то есть лечебная хирургическая, то есть лечебная

35 Показания к гистероскопии : Показания к проведению диагностической Показания к проведению диагностической процедуры являются: процедуры являются: Подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, подслизистый узел миомы, синехии (сращения) в полости матки, остатки плодного яйца, рак шейки матки и эндометрия, патология эндометрия, перфорация стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания Подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, подслизистый узел миомы, синехии (сращения) в полости матки, остатки плодного яйца, рак шейки матки и эндометрия, патология эндометрия, перфорация стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания Подозрение на пороки развития матки Подозрение на пороки развития матки Нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста Нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста Аномалии развития матки Аномалии развития матки Кровотечения в постменопаузе Кровотечения в постменопаузе Бесплодие Бесплодие Контрольное исследование полости матки после операции на матке, при невынашивании беременности, после гормонального лечения Контрольное исследование полости матки после операции на матке, при невынашивании беременности, после гормонального лечения

36 Показания к проведению хирургической процедуры являются: Показания к проведению хирургической процедуры являются: Подслизистая миома матки Подслизистая миома матки Внутриматочная перегородка Внутриматочная перегородка Внутриматочные синехии Внутриматочные синехии Полип эндометрия Полип эндометрия Гиперплазия эндометрия Гиперплазия эндометрия Удаление остатков внутриматочного контрацептива Удаление остатков внутриматочного контрацептива

37 Противопоказания к гистероскопии : Недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов Недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов Прогрессирующая беременность Прогрессирующая беременность Обильное маточное кровотечение Обильное маточное кровотечение Стеноз шейки матки Стеноз шейки матки Распространенный рак шейки матки Распространенный рак шейки матки Общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит) Общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит) Тяжелое состояние больной при заболевании сердечно- сосудистой системы, печени, почек Тяжелое состояние больной при заболевании сердечно- сосудистой системы, печени, почек

38 Описание метода: Малоинвазивная процедура, которая производится через естественное отверстие канала шейки матки через влагалище. Процедура выполняется под кратковременным внутривенным наркозом. В начале процедуры проводится обезболивание в области шейки матки для облегчения раскрытия шейки матки и с целью послеоперационного обезболивания. Затем через канал шейки матки подается небольшое количество стерильного раствора глюкозы, после чего в полость матки тем же путем вводится оптическая система, камера и осветитель, которые выводят изображение, увеличенное в 20 раз, на экран монитора. Малоинвазивная процедура, которая производится через естественное отверстие канала шейки матки через влагалище. Процедура выполняется под кратковременным внутривенным наркозом. В начале процедуры проводится обезболивание в области шейки матки для облегчения раскрытия шейки матки и с целью послеоперационного обезболивания. Затем через канал шейки матки подается небольшое количество стерильного раствора глюкозы, после чего в полость матки тем же путем вводится оптическая система, камера и осветитель, которые выводят изображение, увеличенное в 20 раз, на экран монитора.

39 Полость матки Гистеороскоп Полость матки Гистеороскоп

40 После осмотра полости матки и точного определения локализации патологии, через канал в оптической системе вводят манипулятор и при использовании электрического тока производят удаление патологического очага. В конце процедуры отсутствует необходимость в наложении швов. Заканчивается процедура выведением из полости матки оптической системы и жидкости. После осмотра полости матки и точного определения локализации патологии, через канал в оптической системе вводят манипулятор и при использовании электрического тока производят удаление патологического очага. В конце процедуры отсутствует необходимость в наложении швов. Заканчивается процедура выведением из полости матки оптической системы и жидкости.

41 Осложнение гистероскопии: обострение хронического обострение хронического воспалительного процесса воспалительного процесса кровотечение кровотечение перфорация матки перфорация матки

42 Лапароскопия осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Лапароскопия осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства. Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства. Показаниями к проведению плановой лапароскопии являются: - определение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии; - поликистозные яичники; - аномалии развития матки; - синдром тазовых болей; - бесплодие (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб). Показания к экстренной лапароскопии: внематочная беременность; внематочная беременность; апоплексия яичника; апоплексия яичника; острые воспалительные заболевания придатков матки; острые воспалительные заболевания придатков матки; подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы; подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы; дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии. дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.

43 Лапароскопия на сегодняшний день является одной из самых распространенных современных диагностических (а в ряде случаев и лечебных) процедур, направленных на обследование органов брюшной полости. Лапароскопия - это оперативный метод исследования. В брюшной полости производится несколько (чаще - два) крошечных надреза, потом нагнетается воздух. Через один разрез вводится прибор - лапароскоп (тонкая трубка с объективом на одном конце и окуляром на другом; или же один конец лапароскоп может соединяться с видеокамерой, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран), через другой разрез вводится прибор-манипулятор. Он служит для того, чтобы помогать врачу детально осматривать внутренние органы, смещая их. Лапароскопия на сегодняшний день является одной из самых распространенных современных диагностических (а в ряде случаев и лечебных) процедур, направленных на обследование органов брюшной полости. Лапароскопия - это оперативный метод исследования. В брюшной полости производится несколько (чаще - два) крошечных надреза, потом нагнетается воздух. Через один разрез вводится прибор - лапароскоп (тонкая трубка с объективом на одном конце и окуляром на другом; или же один конец лапароскоп может соединяться с видеокамерой, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран), через другой разрез вводится прибор-манипулятор. Он служит для того, чтобы помогать врачу детально осматривать внутренние органы, смещая их.

44 Показания к лапароскопии: уточнение причин бесплодия, уточнение причин бесплодия, проверка проходимости маточных труб, при возможности – восстановление проходимости, проверка проходимости маточных труб, при возможности – восстановление проходимости, выяснение причин тазовых болей и, по - возможности, их устранение, выяснение причин тазовых болей и, по - возможности, их устранение, уточнение диагноза поликистозных яичников и, одновременно, их лечение – проводится клиновидная резекция яичников или их коагуляция, уточнение диагноза поликистозных яичников и, одновременно, их лечение – проводится клиновидная резекция яичников или их коагуляция, перевязка маточных труб с целью контрацепции (стерилизация), перевязка маточных труб с целью контрацепции (стерилизация), уточнение характера аномалий развития матки, уточнение характера аномалий развития матки, разделение спаек в полости малого таза при хронических воспалительных процессах в придатках матки, разделение спаек в полости малого таза при хронических воспалительных процессах в придатках матки, удаление кист яичников, небольших миоматозных узлов, удаление кист яичников, небольших миоматозных узлов, диагностика и лечение эндометриоза, диагностика и лечение эндометриоза, удаление матки при небольших ее размерах, удаление матки при небольших ее размерах, неясность диагноза: дифференциальная диагностика между воспалительными заболеваниями придатков матки, апоплексией (разрывом) яичника, аппендицитом, внематочной беременностью. неясность диагноза: дифференциальная диагностика между воспалительными заболеваниями придатков матки, апоплексией (разрывом) яичника, аппендицитом, внематочной беременностью.

45 Противопоказания к лапаросокпии: Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии являются так называемые терминальные состояния пациентки (агония, преагония, клиническая смерть, кома), сильные нарушения в сердечно-легочной деятельности, сепсис или гнойный перитонит. Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии являются так называемые терминальные состояния пациентки (агония, преагония, клиническая смерть, кома), сильные нарушения в сердечно-легочной деятельности, сепсис или гнойный перитонит.

46 Относительные противопоказания (т.е. те, при которых операция в принципе возможна, но существует определенная доля риска): Относительные противопоказания (т.е. те, при которых операция в принципе возможна, но существует определенная доля риска): крайняя степень ожирения крайняя степень ожирения нарушения свертывания крови нарушения свертывания крови поздние сроки беременности поздние сроки беременности общие инфекционные заболевания общие инфекционные заболевания недавно перенесенные открытые полостные операции недавно перенесенные открытые полостные операции

47

48 Лапароскопия

49 Кульдоскопия – осмотр органов малого таза с помощью оптического инструмента, введенного в брюшную полость через задний свод влагалища. Кульдоскопия – осмотр органов малого таза с помощью оптического инструмента, введенного в брюшную полость через задний свод влагалища. Этим методом пользуются редко, его полностью вытеснила лапароскопия. Этим методом пользуются редко, его полностью вытеснила лапароскопия. Используют его в случае необходимости осмотра яичников у женщины с выраженным ожирением. Исследование производится в коленно-локтевом положение женщины. Участок, доступный осмотру этим методом, значительно меньше, чем при лапароскопии – видно заднюю поверхность матки, яичники, маточные трубы. Используют его в случае необходимости осмотра яичников у женщины с выраженным ожирением. Исследование производится в коленно-локтевом положение женщины. Участок, доступный осмотру этим методом, значительно меньше, чем при лапароскопии – видно заднюю поверхность матки, яичники, маточные трубы.

50 Ультразвуковое исследование Неинвазивный инструментальный метод исследования, используемый в гинекологии для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки. Новейшие модели ультразвуковых аппаратов позволяют наблюдать за ростом фолликула, овуляцией, регистрируют толщину эндометрия и выявляют его гиперплазию и полипы. С помощью УЗИ установлены нормальные размеры матки и яичников у женщин, девушек и девочек. Неинвазивный инструментальный метод исследования, используемый в гинекологии для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки. Новейшие модели ультразвуковых аппаратов позволяют наблюдать за ростом фолликула, овуляцией, регистрируют толщину эндометрия и выявляют его гиперплазию и полипы. С помощью УЗИ установлены нормальные размеры матки и яичников у женщин, девушек и девочек. В гинекологии УЗИ проводят абдоминальными и влагалищными датчиками. Применение влагалищных датчиков позволяет получить более информативные данные о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников.

51 Рентгенологические методы исследования Рентгенологические методы исследования до настоящего времени широко используются в гинекологии. Рентгенологические методы исследования до настоящего времени широко используются в гинекологии. Гистеросальпингография используется для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и в области малого таза. Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст, уротраст, верографин и т.д.). Исследование целесообразно проводить на 57-й день менструального цикла, что уменьшает частоту ложноотрицательных результатов. Гистеросальпингография используется для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и в области малого таза. Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст, уротраст, верографин и т.д.). Исследование целесообразно проводить на 57-й день менструального цикла, что уменьшает частоту ложноотрицательных результатов.

52 Компьютерная томография Вариант рентгеновского исследования, позволяющий получить продольное изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной и фронтальной или в любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об исследуемом органе, патологическом очаге, количественную информацию о плотности определенного слоя, позволяя, таким образом, судить о характере поражения. Получаемые изображения структур не накладываются друг на друга, и КТ дает возможность дифференцировать изображение тканей и органов по коэффициенту плотности. Минимальная величина патологического очага, определяемого с помощью КТ, составляет Вариант рентгеновского исследования, позволяющий получить продольное изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной и фронтальной или в любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об исследуемом органе, патологическом очаге, количественную информацию о плотности определенного слоя, позволяя, таким образом, судить о характере поражения. Получаемые изображения структур не накладываются друг на друга, и КТ дает возможность дифференцировать изображение тканей и органов по коэффициенту плотности. Минимальная величина патологического очага, определяемого с помощью КТ, составляет 0,5-1 см. 0,5-1 см.

53 Инструментальные методы Зондирование матки Зондирование матки Инвазивный метод Инвазивный метод диагностики, который диагностики, который проводится с целью проводится с целью установления положения установления положения и направления полости и направления полости матки, ее длины. матки, ее длины. Противопоказано при Противопоказано при подозрении на беременность желанную. Осуществляется зондирование матки в условиях малой операционной. подозрении на беременность желанную. Осуществляется зондирование матки в условиях малой операционной.

54 Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в производится в стационаре в случаях, когда необходимо случаях, когда необходимо выяснить наличие или выяснить наличие или отсутствие свободной отсутствие свободной жидкости (кровь, серозный жидкости (кровь, серозный экссудат, гной) в полости экссудат, гной) в полости малого таза. малого таза.

55 Тканевая биопсия Прижизненное взятие небольшого объема Прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования с целью диагностики. В гинекологии используют зксцизионную (иссечение кусочка ткани), прицельную (под визуальным контролем с помощью кольпоскопа или гистероскопа) и пункционную биопсию. Биопсию чаше всего выполняют при Биопсию чаше всего выполняют при подозрении на злокачественную опухоль шейки матки, наружных половых органов, влагалища и т.д.

56 Аспирационная биопсия Аспирационная биопсия Аспирационная биопсия выполняется для получения ткани для микроскопического исследования. Сущность ее заключается в том, что из полости матки отсасывается содержимое с помощью наконечника, помещенного на шприц, или специальным инструментом «Пайпел». Аспирационная биопсия выполняется для получения ткани для микроскопического исследования. Сущность ее заключается в том, что из полости матки отсасывается содержимое с помощью наконечника, помещенного на шприц, или специальным инструментом «Пайпел».

57 УЗИ Ультразвуковое исследование - наиболее доступный и абсолютно безвредный метод обследования. Его можно применять не только для диагностики множества гинекологических заболеваний и для наблюдения за процессом лечения заболевания, но и для наблюдения за развитием беременности. С 4–5 недели беременности благодаря УЗИ появляется единственная возможность увидеть, как развивается в утробе младенец (рентгенографию и компьютерную томографию в это время делать нельзя). Ультразвуковое исследование - наиболее доступный и абсолютно безвредный метод обследования. Его можно применять не только для диагностики множества гинекологических заболеваний и для наблюдения за процессом лечения заболевания, но и для наблюдения за развитием беременности. С 4–5 недели беременности благодаря УЗИ появляется единственная возможность увидеть, как развивается в утробе младенец (рентгенографию и компьютерную томографию в это время делать нельзя).Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование

58 С помощью УЗИ можно увидеть и оценить состояние тела матки, шейки матки, яичников, маточных труб (при их патологии) и окружающих их органов. Во время УЗИ измеряются размеры всех доступных для исследования органов, оценивается их структура и соответствие фазе менструального цикла. Впервые проводить УЗИ можно в любой день менструального цикла, исключая дни менструации. Если диагноз будет неясен или потребуется его уточнение, нужно будет повторно провести исследование в определенный день. С помощью УЗИ можно увидеть и оценить состояние тела матки, шейки матки, яичников, маточных труб (при их патологии) и окружающих их органов. Во время УЗИ измеряются размеры всех доступных для исследования органов, оценивается их структура и соответствие фазе менструального цикла. Впервые проводить УЗИ можно в любой день менструального цикла, исключая дни менструации. Если диагноз будет неясен или потребуется его уточнение, нужно будет повторно провести исследование в определенный день.С помощью УЗИС помощью УЗИ

59

60 Рентгенологические методы исследования: Гистеросальпингография – Гистеросальпингография – рентгеновское, контрастное рентгеновское, контрастное исследование матки и исследование матки и маточных труб. маточных труб.

61 Проведение гистеросальпингографии Во время исследования в матку и трубы через цервикальный канал с помощью специального катетера вводится контрастное вещество (контрастное для рентгеновских лучей), после чего выполняют несколько рентгеновских снимков. Во время исследования в матку и трубы через цервикальный канал с помощью специального катетера вводится контрастное вещество (контрастное для рентгеновских лучей), после чего выполняют несколько рентгеновских снимков.

62 Гистеросальпингография позволяет выявить: полипы эндометрия полипы эндометрия подслизистую миому подслизистую миому пороки развития матки пороки развития матки

63 Оценивают результаты по снимкам. Если контрастное вещество проходит по трубам в полость малого таза, то считается, что трубы проходимы. Если контрастное вещество не проходит через маточные трубы, следовательно, они непроходимы. Если после прохождения через трубы контраст не растекается свободно по брюшной полости, то это свидетельствует о наличии спаечного процесса. Оценивают результаты по снимкам. Если контрастное вещество проходит по трубам в полость малого таза, то считается, что трубы проходимы. Если контрастное вещество не проходит через маточные трубы, следовательно, они непроходимы. Если после прохождения через трубы контраст не растекается свободно по брюшной полости, то это свидетельствует о наличии спаечного процесса.

64 Гистеросальпингография проводится без обезболивания (возможно местное обезболивание при повышенной чувствительности). Исследование можно проводить с 8 по 25 день менструального цикла. Непременным атрибутом подготовки к процедуре проверки маточных труб становится устранение активных или дремлющих инфекций в половых органах и придатках. Перед проведением гистеросальпингографии необходимо исследовать мазок из влагалища и цервикального канала на степень чистоты. Гистеросальпингография выполняется при пустом желудке (натощак), а кишечник должен быть очищен с помощью клизмы.

65

66

67

68

69 Маммография – Маммография – рентгенологический метод исследования молочных желез. Позволяет выявлять различные новообразования в молочных железах и поэтому является одним из основных методов при обследовании женщин на предмет онкологических заболеваний. Вредное воздействие ионизирующего излучения на организм во время исследования минимально. рентгенологический метод исследования молочных желез. Позволяет выявлять различные новообразования в молочных железах и поэтому является одним из основных методов при обследовании женщин на предмет онкологических заболеваний. Вредное воздействие ионизирующего излучения на организм во время исследования минимально.

70 Поскольку маммография эффективно выявляет рак на ранней стадии, поэтому его необходимо проводить хотя бы раз в год для женщин старше 35 лет. Многие врачи единодушно признают, что маммография наиболее эффективна после наступления климакса. В этот период молочные железы имеют менее плотную структуру и не подвержены колебаниям гормонального фона, происходящим в течение менструального цикла (они влияют на молочные железы и могут привести к ложным результатам). Кроме того, женщины старше 50, с одной стороны, имеют более высокий риск развития рака, а с другой - облучение для них менее опасно, чем для женщин детородного возраста. Поскольку маммография эффективно выявляет рак на ранней стадии, поэтому его необходимо проводить хотя бы раз в год для женщин старше 35 лет. Многие врачи единодушно признают, что маммография наиболее эффективна после наступления климакса. В этот период молочные железы имеют менее плотную структуру и не подвержены колебаниям гормонального фона, происходящим в течение менструального цикла (они влияют на молочные железы и могут привести к ложным результатам). Кроме того, женщины старше 50, с одной стороны, имеют более высокий риск развития рака, а с другой - облучение для них менее опасно, чем для женщин детородного возраста. Большинство онкологов рекомендует проведение регулярной маммографии в возрасте лет. Исследования показывают, что это снижает смертность в данной возрастной группе по крайней мере на 30%. Специалисты считают, что возрастного предела для проведения маммографии не должно существовать. Большинство онкологов рекомендует проведение регулярной маммографии в возрасте лет. Исследования показывают, что это снижает смертность в данной возрастной группе по крайней мере на 30%. Специалисты считают, что возрастного предела для проведения маммографии не должно существовать.

71

72 Спасибо за Спасибо за внимание! внимание!