Антиаритмические средства Проф. Омаров Ш.М. Кафедра фармакологии ДГМА, 2013 г. - презентация

1 Антиаритмические средства Проф. Омаров Ш.М. Кафедра фармакологии ДГМА, 2013 г.

2 Нарушение ритма сердца Нерегулярный ритм – аритмия Учащенный ритм – тахикардия (ЧСС>100 в минуту) Уреженный ритм – брадикардия (ЧСС<50 в минуту) 2

3 Факторы, влияющие на ритм сердца Интракардиальные факторы: 1. Состояние водителей ритма 2. Проводящая система сердца 3. Биохимизм миокарда 4. Кровоснабжение миокарда Экстракардиальные факторы: 1. Нейрогенные (стресс, психоэмоциональное напряжение) 2. Гуморальные (функция щитовидной железы и надпочечников) 2a2a

4 Механизмы развития аритмии Патологический автоматизм (тахикардии, брадикардии) Повторный вход возбуждения (re-entry) (пароксизмальные тахикардии, фибрилляция, мерцание) Триггерные аритмии (предсердная тахикардия) Повышенная возбудимость (экстрасистолия) Ухудшение реполяризации (фибрилляция желудочков) 3

5 Фазы мембранного потенциала Р-клеток Фаза 4 – медленная деполяризация (Ca ++ ) Фаза 0 – положительный потенциал действия Фаза 1 – быстрая реполяризация (Cl-) Фаза 2 – медленная реполяризация (K+, Ca++) Фаза 3 – завершающая реполяризация 3a

6 Классификация антиаритмиков 1 класс (блокаторы натриевых каналов, местные анестетики, мембраностабилизаторы) 2 класс (бета-1-адреноблокаторы) 3 класс (блокаторы калиевых каналов, ингибиторы реполяризации) 4 класс (блокаторы кальциевых каналов) Другие средства: дигоксин, атропин, аденозин, адреналин, калий, магний 4

7 Антиаритмики 1 класса Подгруппа 1А: хинидиноподобные средства: хинидин, дизопирамид, новокаинамид, аймалин Подгруппа 1В: лидокаин, дифенин, мексилетин Подгруппа 1С: флекаинид, пропафенон, этмозин, этацизин 5

8 Антиаритмики 2 класса Пропранолол (анаприлин, обзидан) Ацебутолол Надолол Атенолол Эсмолол Метопролол 6

9 Антиаритмики 3 класса Амиодарон (кордарон) Соталол (соталекс) Бретилий (орнид) Дофетилид Антиаритмики 4 класса Верапамил (изоптин, финоптин) Дилтиазем (алтиазем, кардил) 7

10 Другие антиаритмики Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин) Аденозин (аденокор), АТФ (аденозина трифосфат) М-холиноблокаторы (атропин) Бета-1-стимуляторы (адреналин, эфедрин) Препараты калия (калия хлорид, поляризующая смесь: глюкоза+инсулин+калия хлорид) Препараты магния (магния сульфат, панангин) 8

11 Механизм действия антиаритмиков Антиарит- мики Автома- тизм Проводи- мость Возбуди- мость Реполяри- зация 1А класса 1В гласса желудочков 1С класса 2 класса 3 класса 4 класса предсердий снижение функции повышение функции 9

12 Механизм действия антиаритмиков Антиарит- мики Автома- тизм Проводи- мость Возбуди- мость Реполяри- зация Дигоксин Аденозин Атропин Адреналин Калий Магний снижение функции повышение функции 10

13 Побочные эффекты антиаритмиков Брадикардия Блокада сердца Желудочковая аритмия Сердечная недостаточность Артериальная гипотензия Аллергия 11

14 Применение антиаритмиков Показания: Тахикардия Экстрасистолия Мерцательная аритмия Противопоказания: Брадикардия Артериальная гипотензия Атриовентрику- лярная блокада 12