МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ. - презентация

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Лекция для студентов 4-курса стоматологического факультета Лекция 4 Тема: Периодонтиты молочных и постоянных зубов.Этиология. Патогенез. Особенности клинического течения.

2 ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: Обратить внимание студентов на особенности строения периодонтита у детей и пути проникновения инфекция. Разобрать классификацию периодонтитов,особенности течения острых и хронических периодонтитов у детей.Дать дифф. Диагностику острого верхушечного периодонтита с острым пульпитом,обострением хронического периодонтита с острым периоститом.Обратиь внимание студентов на гранулирующие формы периодонтитов в период смены зубов. Научить правильно разбираться в рентгенограммах,отличать резорбцию околоверхушечных тканей от незаконченного формирования верхушки корня, четко определять ростковую зону фолликулов зубов.

3

4

5 Особенности гистологического строения фибробластов определяют их различные поведения при воспалении, что обусловливает возможность развитии зуба со сформированным корнем ограниченных воспалительных процессов в коронковой пульпе, в коронковой и корневой, оставляя интактным периодонт.

6 Периодонт-сложное анатомическое образование соединительно-тканного происхождения между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня. Периодонт образован соединительной тканью в который различают межклеточное вещество, фиброзные коллагеновые волокна, пронизанные сосудами и нервами.

7 Функция периодонта: 1.Опорно- удерживающая 2. Распределяющая давление 3. Пластическая 4. Трофическая 5. Сенсорная 6.Защитная

8

9 В состоянии корня временных зубов различают три стадии: формирование, стабилизация и резорбция. Процесс формирования корней временных и постоянных зубов состоит из 5 периодов: 1)Роста и формирования корня 2)Несформированной верхушки при законченном росте корня 3)Незакрытого верхушечного отверстия 4)Сформированного корня с несформированном апикальным периодонтом 5)Окончания формирования корня и периодонта.

10 Периодонт у ребенка представлен более рыхлой чем у взрослого, соединительной тканью, содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что делает его более реактивным. Строение периодонта не стабильное, он перестраивается под и влиянием формирования и рассасывания корней молочных и постоянных зубов.

11 ПЕРИОДОНТИТ

12 Периодонтит – воспаление, развивающиеся в периодонте, характеризующиеся всеми признаками воспаления: альтерации, экссудации и пролиферации.

13 ЭТИОЛОГИЯ: 1. Острое и хроническое воспаление пульпы 2. Передозировка или удлинение действия девитализируюших средств для лечения пульпита 3. Травма периодонта при обработки корневого канала 4. Выведение пломбировочного материала за верхушку 5. Применение сильно-действуюших антисептиков 6. Протолкивание инфицированного содержимого корневого канала за верхушку корня 7. Аллергическая реакция периодонта на бактерии и медикаменты 8. Механическая перегрузка зуба(ортодонтическое лечение, завышение прикуса на пломбе или коронки)

14 КЛАССИФИКАЦИЯ 1. По этиологии: инфекционные, травматические, медикаментозные. 2. По локализации: апикальные, маргинальные 3. По клиническому течению: острый, хронический, обострение хронического. 4. По патоморфологии: серозные, гнойные, фиброзные, гранулематозные, гранулирующие.

15

16 Острые периодонтиты характеризуется преобладаниям альтеративно- экссудативных изменений, менее продолжительным и интенсивным течением. Более выражены клинические картины. Экссудат разрыхляет соединительно-тканные элементы и коллагеновые фибриллы периодонта. Воспалительный процесс вовлекается в костную ткань, реагириюший очень быстро благодаря её тесной связи с периодонтом.

17

18 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ У ДЕТЕЙ: 1. Активное течение воспалительного процесса в периодонте 2. Быстрый переход ограниченного процесса в диффузный 3. Стадия серозного воспаления не длительна, быстрый переход в гнойную(при незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прикрощением развития зуба) 4. Изменяется картина крови, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

19 Фиброзный и гранулематозный периодонтит возможен только в сформированных зубах из за сходности субъективной симптоматики (иногда ноющие и легкие перкуторные боли) обнаруживается в основном при рентгенографическом исследовании. При фиброзном воспалении периодонта наблюдается деформация очертаний периодонтальной щели (сужение и расширение) в отдельных участках без нарушения ее непрерывности.

20 ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПЕРИОДОНТИТОВ. Хронический фиброзный периодонтит.

21 Хронический фиброзный периодонтит развивается в результате явного преобладания защитных сил организма над слабо выраженным действием патогенного фактора. С патоморфологической точки зрения при хронич.фиброз. периодонтите происходит изменение волокнистой соединительной ткани, напоминающей рубцовую. В пределах этого участка имеются очаги грануляционной ткани состоящие из плазматических клеток, фибробластов и кровеносных сосудов. В области верхушки корня отмечается усиленное отложение цемента в связи с повышенной активностью цементобластов.

22

23

24 Хронический гранулирующий периодонтит наблюдается чаще других хронических форм воспаления особенно в молочных зубах.Чаще протекает бессимптомно, но иногда возникают слабые болевые и просто неприятные ощущения или незначительная болезненность при накусывании на больной зуб. На рентгене: проявляется разрежением костной ткани с нечеткими контурами у верхушки корня зуба.

25 Хронический гранулематозный периодонтит.

26

27

28 При рассмотрении клеточно тканевой структуры выявляется преобладание фибробластов, обнаруживаются тяжи из молодой соединительной ткани,к-ые окружают участки грануляционной ткани различной величины и формы по периферии, соединительная ткань превращается в фиброзную капсулу, формируемую фиброцитами и фибробластами, такова структура простых гранулем. Эпителиальная гранулема –эпителий многослойный плоский не достигающий стадии ороговения он окружает грануляционную ткань островков, где изредка наблюдается образование фибробластов и фиброзной соединительной ткани.

29

30 Хроническое воспаление периодонта длительный процесс, которому предшествовало воспаление и гибель пульпы. В результате гибели пульпы и патологических изменений в периодонте процессы роста и формирования корней нарушаются, возможна патологическая резорбция корней.

31 Хронические формы течения периодонтитов: ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ

32 ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛИРУЮЩИЙ ПЕРИОДОНТИТ

33 ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ

34 Хронические периодонтиты у детей, особенности течения : 1. В молочных зубах и несформированных постоянных зубах периодонтит часто протекает с закрытой полостью и при неглубокой кариозной полости. 2. От глубокого кариеса хронический фиброзный периодонтит дифференцируют в том случае, если при наличии глубокой кариозной полости отсутствует реакция на температурные раздражители, также на основе показаний ЭОД. 3. Сходная с хроническим фиброзным периодонтитом наблюдается при физиологическом состоянии корня зуба как в период завершения его развития, начиная со стадии незакрытой верхушки, так и спустя ёщё примерно год после его окончания формирования. 4. Расширение периодонтальной щели у верхушки корня наблюдается при некоторых видах неполного вывиха, небольшом смещении зуба в сторону окклюзионной поверхности, небном и губном направлении.

35