Мероприятия по реализации Санитарно- эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» Р.Х.Фатыхова Главный внештатный детский фтизиатр. - презентация

1 Мероприятия по реализации Санитарно- эпидемиологических правил СП «Профилактика туберкулеза» Р.Х.Фатыхова Главный внештатный детский фтизиатр МЗ РТ Заместитель главного врача ГАУЗ «РКПД» 2015 Казань

2 Противотуберкулезная помощь детям и подросткам Нормативн ая база Новые технологии Права ребенка

3 НОВЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ Приказ МЗ РФ от г. 125 н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» Сан Пин СП "ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА» Зарегистрировано в Минюсте России N Приказ МЗ РФ от «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

4 НОВОЕ В ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ Новый Национальный календарь профилактических прививок - однократная ревакцинация против туберкулеза в 6-7 лет 2014 год Массовые осмотры детей (0-7 лет) при помощи туберкулина 2015 год Массовые осмотры детей с 8 лет и подростков (15-17 лет) при помощи диаскинтеста 2015 год Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача- фтизиатра об отсутствии заболевания год

5 9 мес 2015 года Методы выявления туберкулеза у детей 0-14 лет по РТ.

6 Отбор лиц с вероятностью наличия латентной туберкулезной инфекции Лица с положительными реакциями на иммунологические тесты - отбираются при массовом обследовании детского и подросткового населения (скрининг - просеивание). Проводится в условиях общей лечебной педиатрической сети.

7 Для проведения иммунодиагностики применяются: - аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой – ППД-Л). Пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно - аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (Диаскинтест) - проводят один раз в год всем детям с 8 лет до 17 лет включительно.

8 Диагностические тесты на основе рекомбинантных белков используемые Диагностические тесты на основе рекомбинантных белков используемые in vitro: QuantiFERON и T-SPOT Высоко информативны Высоко информативны Нетоксичны Нетоксичны Безвредны Безвредны Не обладают сенсибилизирующими свойствами Не обладают сенсибилизирующими свойствами Однако: Высокая стоимость, Высокая стоимость, Потребность в дополнительном оснащении клинической лаборатории Потребность в дополнительном оснащении клинической лаборатории Внутривенные манипуляции у детей Внутривенные манипуляции у детей Не позволяют их использовать для массового обследования на туберкулез

9 2009 год – QuantiFERON включен в национальные руководства и рекомендации 17 стран мира: США, Канада, Великобритания, Япония, Франция, Испания, Италия, Германия, Швейцария, Австралия, Нидерланды, Дания, Чехия, Словакия, Корея, Польша и Норвегия. США, Канада, Великобритания, Япония, Франция, Испания, Италия, Германия, Швейцария, Австралия, Нидерланды, Дания, Чехия, Словакия, Корея, Польша и Норвегия.

10 В настоящее время тест применяется более чем в 20 странах мира В настоящее время тест применяется более чем в 20 странах мира Завершенных исследований 29 Завершенных исследований 29 WHO. TB Advocacy Report The Human Face of TB. Modena November Тест T-SPOT®.ТВ в мире

11 QuantiFERON тест в РТ проводят: г.Казань – ГАУЗ «РКПД» ДО2 ул.Шаляпина, 20. тел г.Наб. Челны – «Центр Молекулярной Диагностики» Московский проспект 53/27Б. Тел

12 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. 60 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических правил СП «Профилактика туберкулеза» Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 мая 2014 г. За Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течении 1 мес. с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации. Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача- фтизиатра об отсутствии заболевания.

13 Приказом Минздравсоцразвития России от н, утвержден порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений. П.7 Справки выдаются лечащим врачом или другими врачами-специалистами на основании записей в медицинской документации гражданина либо по результатам медицинского обследования в случаях, если проведение такого обследования необходимо.

14 Отказ родителей от обследования ребенка на наличие туб.инфекции в условиях общей лечебной сети Отказ родителей от обследования ребенка на наличие туб.инфекции в условиях общей лечебной сети ГАУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» проводит необходимые обследования: проба Манту с 2 ТЕ или проба с Диаскинтестом, квантифероновый тест, T-SPOT, рентгенологическое обследование на малодозовом аппарате ГАУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» проводит необходимые обследования: проба Манту с 2 ТЕ или проба с Диаскинтестом, квантифероновый тест, T-SPOT, рентгенологическое обследование на малодозовом аппарате Выдается справка об отсутствии заболевания туберкулезом. Выдается справка об отсутствии заболевания туберкулезом. Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика туберкулеза

15 ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ВО ФТИЗИАТРИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА А СЕМЬЯ: ИМЕЕТ ПРАВА НЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВРАЧ: НЕ ИМЕЕТ ПРАВ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

16 Правовые обоснования при отказах от туберкулинодиагностики и обследования у врача – фтизиатра

17 Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика туберкулеза» прошли публичные обсуждения, получили положительное заключение Минэкономразвития России об оценке регулирующего воздействия, зарегистрированы в Минюсте России г и обязательны к исполнению как юридическими лицами, так и физическими лицами. Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика туберкулеза

18 Решением верховного суда Российской Федерации от АКПИ признан действующим второй абзац пункта 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП «Профилактика туберкулеза», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. 60

19 Статья 41 ПРАВО КАЖДОГО ЧЕЛОВЕКА НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ Статья 42 ПРАВО КАЖДОГО ЧЕЛОВЕКА НА БЛАГОПРИЯТНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ Конституция Российской Федерации

20 ст. 10 « каждый гражданин обязан заботиться о здоровье и гигиеническом воспитании своих детей и не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других детей на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. Федеральный закон от ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

21 Статья 18. Право на охрану здоровья 1. Каждый имеет право на охрану здоровья. 2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

22 II.1. Федеральный закон РФ от года 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» В ст. 28 п.1 указаны санитарно- эпидемиологические требования к условиям воспитания и обучения – в дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства.

23 IV.2. Федеральный закон РФ от ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» П. 6 – образовательная организация обязана осуществлять свою деятельность в соответствии с законодательством об образовании, в том числе: создавать безопасные условия обучения, воспитания обучающихся, присмотра и ухода за обучающимися, их содержания в соответствии с установленными нормами, обеспечивающими жизнь и здоровье обучающихся, работников образовательной организации; соблюдать права и свободы обучающихся, родителей (законных представителей) несовершеннолетних обучающихся, работников образовательной организации.

24 IV.3. Федеральный закон РФ от ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» Ст.17 пп. 1, 2, 3 предполагает различные формы обучения: - В организациях, осуществляющих образовательную деятельность, в очной, очно-заочной или заочной форме. - Вне организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в форме семейного образования и самообразования.

25 V.1. Федеральный закон РФ от ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» Ст. 1 Профилактика туберкулеза – совокупность мероприятий, направленных на раннее выявление туберкулеза в целях предупреждения его распространения. Таким образом, отказ от профилактической противотуберкулезной помощи приводит к невыполнению данного закона и способствует распространению туберкулеза в РФ.

26 V.2. Федеральный закон РФ от ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» Ст. 7 п. 2 Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами. Ст.9 – диспансерное наблюдение за больными туберкулезом Ст.10 – угроза возникновения и распространения туберкулеза.

27 Спасибо за внимание!