Информация о состоянии здоровья. Предмет жалобы Частота упоминания (%) Нарушение этики и деонтологии 57,3 Недоступность медицинской помощи 27,2 Лекарственное. - презентация

1 Информация о состоянии здоровья

2 Предмет жалобы Частота упоминания (%) Нарушение этики и деонтологии 57,3 Недоступность медицинской помощи 27,2 Лекарственное обеспечение 22,5 Некачественное оказание медицинской помощи 19,7 Платность медицинских услуг 8,6 Бытовые неудобства 4,4 Разные причины 2,1 Рейтинг наиболее часто встречающихся жалоб пациентов

3 Участники исследования Источники правовых знаний Самостоятельно Курсы повышения квалификации На рабочем месте и самостоятельно Не изучают Главные врачи 57,2 33,5 37,3 9,3 Заместители главных врачей 47,7 37,7 48,8 14,6 Врачи 34,0 29,8 31,9 36,2 Сотрудники органов управления 75,0 20,8 52,1 4,2 Итого 53,4 32,9 42,3 20,7 "К вопросу совершенствования знаний медицинских работников в области нормативно-правовой базы здравоохранения« (Г.И.Галанова)("Менеджер здравоохранения", 2009, N 1)

4 Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. ( ч.1 Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. ( ч.1 ст. 22. Федеральный закон от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")

5 Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в ч. 2 ст. 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. ( ч. 2 ст. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в ч. 2 ст. 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. ( ч. 2 ст. 22. Федеральный закон от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")

6 - несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим ( - несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим ( Статья 54. Федеральный закон от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным. Над ним устанавливается опека. От имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун ( ст. 29 "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от N 51-ФЗ) - гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным. Над ним устанавливается опека. От имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун ( ст. 29 "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от N 51-ФЗ)

7 Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация. ( Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация. (Статья 22. Федеральный закон от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")

8 ( Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. (Статья 22. Федеральный закон от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")законный представитель

9 Законные представители - несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет - родители, усыновители, попечители ( ст. 26 "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от N 51-ФЗ, ст. 64 "Семейный кодекс Российской Федерации" от N 223-ФЗ) -несовершеннолетние, не достигшие 14-ти лет (малолетние) - родители, усыновители, опекуны (ст. 26 "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от N 51-ФЗ, ст. 64 "Семейный кодекс Российской Федерации" от N 223-ФЗ) - дети, оставшиеся без попечения родителей - органы опеки и попечительства (ст. 123 Семейного кодекса РФ, ст. 7 и 8 Федерального закона от N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве")

10 - дети, оставшиеся без попечения родителей, до передачи в семью на воспитание (усыновление (удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью, либо в патронатную семью), а при отсутствии такой возможности в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - органы опеки и попечительства (ст. 123 Семейного кодекса РФ, ст. 7 и 8 Федерального закона от N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве") - дети, оставшиеся без попечения родителей, до передачи в семью на воспитание (усыновление (удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью, либо в патронатную семью), а при отсутствии такой возможности в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - органы опеки и попечительства (ст. 123 Семейного кодекса РФ, ст. 7 и 8 Федерального закона от N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве")

11 - недееспособные или не полностью дееспособные граждане, помещенные под надзор в образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в том числе в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - организации, в которых под надзором находятся недееспособные (не полностью дееспособные) граждане (ст. 35 Гражданского кодекса РФ (часть первая) - недееспособные или не полностью дееспособные граждане, помещенные под надзор в образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в том числе в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - организации, в которых под надзором находятся недееспособные (не полностью дееспособные) граждане (ст. 35 Гражданского кодекса РФ (часть первая)

12 - пациенты, признанные в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющие законного представителя - администрация и медицинский персонал психиатрического стационара (ст. 39 Закона РФ от N "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании") - пациенты, признанные в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющие законного представителя - администрация и медицинский персонал психиатрического стационара (ст. 39 Закона РФ от N "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании") - граждане, признанные судом недееспособными вследствие психического расстройства- опекун (ст. 32 "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от N 51-ФЗ) - граждане, ограниченные судом в дееспособности вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами- попечитель (ст. 33 "Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от N 51-ФЗ)

13 Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. ( Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (Статья 22. Федеральный закон от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")

14 Требования к медицинской документации содержатся в следующих нормативных актах: - - Приказ Минздрава России от N 834 н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (Зарегистрировано в Минюсте России N 36160)

15 С "Порядком заполнения учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", "Порядком заполнения учетной формы 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", "Порядком заполнения учетной формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения", "Порядком заполнения учетной формы N /у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг", "Порядком заполнения учетной формы N 032/у "Журнал записи родовспоможений на дому", "Порядком заполнения учетной формы N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение", "Порядком заполнения учетной формы N 072/у "Санаторно- курортная карта", "Порядком заполнения учетной формы N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей", "Порядком заполнения учетной формы N 079/у медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь", "Порядком заполнения учетной формы N 086/у медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)", "Порядком заполнения учетной формы N 086-2/у журнал регистрации выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)", "Порядком заполнения учетной формы N 043-1/у медицинская карта ортодонтического пациента")

16 Требования к медицинской документации содержатся в следующих нормативных актах: - -Приказ Минздрава РСФСР от 4 октября 1980 г. N действующий (письмо Минздравсоцразвития от 30 ноября 2009 г. N 14- 6/ "О правомочности действия Приказа Минздрава РСФСР от 4 октября 1980 г. N 1030");Приказписьмо - -Приказ Минздрава России от 31 декабря 2002 г. N 420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений";Приказ

17 Требования к медицинской документации содержатся в следующих нормативных актах: - -Приказ Минздрава РСФСР от 4 октября 1980 г. N действующий (письмо Минздравсоцразвития от 30 ноября 2009 г. N 14- 6/ "О правомочности действия Приказа Минздрава РСФСР от 4 октября 1980 г. N 1030");Приказписьмо - -Приказ Минздрава России от 31 декабря 2002 г. N 420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений";Приказ

18 - -Приказ Минздрава России от 12 августа 2003 г. N 402 "Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача)";Приказ - - Приказ Минздравсоцразвития России от 26 декабря 2008 г. N 782 н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти".Приказ - -Приказ Минздрава РФ от N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации"

19 Требования к медицинской документации содержатся в следующих нормативных актах: - - "Сборник инструкций по заполнению учетной медицинской документации (по формам N /у, N /у, N /у, N /у, утвержденным Приказом Минздрава России от N 381)" (ред. от ) (утв. Минздравом РФ )

20 - -Основные разделы электронной медицинской карты"(утв. Минздравом России N 18- 1/1010) - - Приказ Ростехрегулирования от N 407-ст "Об утверждении национального стандарта" "Электронная история болезни. Общие положения. ГОСТ Р Приказ Минздравсоцразвития России от N 364 "Об утверждении Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения"

21 Медицинская документация служит не только для организации лечебно-диагностического процесса и контроля качества медицинской помощи, но и является юридическим документом при разборе конфликтных ситуаций (вплоть до судебного разбирательства) и первичным документом при формировании финансовых документов по оплате медицинской помощи. Первичная медицинская документация является письменным доказательством в суде

22 Доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов. ( Ст. 55 "Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации" от N 138-ФЗ)

23 Письменными доказательствами являются содержащие сведения об обстоятельствах, имеющих значение для рассмотрения и разрешения дела, акты, договоры, справки, деловая корреспонденция, иные документы и материалы, выполненные в форме цифровой, графической записи, в том числе полученные посредством факсимильной, электронной или другой связи либо иным позволяющим установить достоверность документа способом. Письменные доказательства представляются в подлиннике или в форме надлежащим образом заверенной копии. (Ст. 71 "Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации" от N 138-ФЗ)

24 Подлинные документы представляются тогда, когда обстоятельства дела согласно законам или иным нормативным правовым актам подлежат подтверждению только такими документами, когда дело невозможно разрешить без подлинных документов или когда представлены копии документа, различные по своему содержанию. (Ст. 71 "Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации" от N 138-ФЗ)

25 Доказательствами по уголовному делу являются любые сведения, на основе которых суд, прокурор, следователь, дознаватель в порядке, определенном Кодексом, устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, подлежащих доказыванию при производстве по уголовному делу, а также иных обстоятельств, имеющих значение для уголовного дела. ( Ст. 74 "Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации" от N 174-ФЗ

26 В качестве доказательств допускаются: 1) заключение и показания эксперта; 2) заключение и показания специалиста; 3) вещественные доказательства; Письменными доказательствами являются содержащие сведения об обстоятельствах, имеющих значение для рассмотрения и разрешения дела, акты, договоры, справки, деловая корреспонденция, иные документы и материалы. Письменные доказательства представляются в подлиннике или в форме надлежащим образом заверенной копии. ( Ст.74 "Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации" от N 174-ФЗ

27 Первичная медицинская документация, независимо от ее формы (ф. 003/у, 025/у-04, 096/у и др.), используется при осуществлении ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи. Основным документом, отражающим состояние пациента, является медицинская карта (ф. N 003/у; 025/у- 04; 112/у-80 и т.д.), которая служит документальным доказательством проведенного лечебно-диагностического и реабилитационного процесса, отражает взаимодействие лечащего врача с другими специалистами и службами, отражает динамику и исход заболевания.

28 Медицинская карта оформляется на каждого, кто осматривается или лечится как в стационарных условиях, так и амбулаторно. Она служит для планирования помощи больному, оценки состояния больного и его лечения, а также обеспечивает документальные доказательства проводимого курса диагностики, лечения и изменений в состоянии больного. Медицинская карта содержит достаточную информацию о конкретном больном, обосновании диагноза, лечения и о выполненных медицинских вмешательствах и должна отражать результаты лечения и служит для защиты законных прав как пациента так и медицинской организации.

29 Содержимое медицинской карты должно быть достаточно детализировано и организовано для того, чтобы обеспечить: - лечащему врачу - возможность оказания эффективной помощи больному, возможность оценки состояния больного в определенный момент, оценки диагностических и терапевтических процедур, а также реакции больного на лечение; - консультанту - возможность ознакомиться с историей заболевания, изложить результат своего осмотра;

30 - другому врачу - возможность ознакомиться с лечением больного в любое время; - всем допущенным и заинтересованным лицам (в том числе пациенту) - предоставление существенной информации, необходимой для оценки лечения и качества предоставленных услуг; - возможность извлечения информации для административных, статистических целей, для оценки КМП.

31 Любые формы ведомственного контроля качества медицинской помощи проходят документарную экспертизу путем анализа документов. (Приказ Минздрава России от N 1340 н "Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности"(Зарегистрировано в Минюсте России N 28631). От качества заполнения первичной медицинской документации зависит заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

32 Приказ ФФОМС от N 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (Зарегистрировано в Минюсте РФ N 19614) устанавливает: Дефектами оформления первичной медицинской документации в медицинской организации являются: - непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин;

33 - дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи); - отсутствие в первичной документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение в установленных законодательством Российской Федерации случаях;

34 - наличие признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление истории болезни с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания) и др.

35 Правила хранения и выдачи медицинской документации определяют : - Приказ Минздрава СССР от , N Приказ Минздрава СССР от , N Минздравсоцразвития РФ от N 734/МЗ-14 "О порядке хранения амбулаторной карты"

36 Выемка документов из дел и выдача архивных материалов из архива за пределы лечебного учреждения, хоть бы и для временного пользования, запрещается, за исключением тех случаев, когда такая выемка или выдача производится с ведома главного врача лечебного учреждения по требованиям: а) судебно-следственных органов, а) судебно-следственных органов, б) судебно-медицинской экспертизы, б) судебно-медицинской экспертизы, в) органов прокурорского надзора. в) органов прокурорского надзора. (Приказ Минздрава СССР от , N 718<О введении в действие Положения о медицинском архиве лечебного учреждения) (Приказ Минздрава СССР от , N 718<О введении в действие Положения о медицинском архиве лечебного учреждения)

37 В таких случаях на место изъятых подлинников вкладываются заверенные заведующим архивом копии с документов с отметкой на них основания и даты выемки или выдачи и ссылкой на акт. Допускается также выемка для выдачи гражданам их личных документов, представленных гражданами в данное учреждение и почему-либо не полученных своевременно обратно, на что в каждом случае должно быть получено разрешение главного врача леч. учреждения или его заместител я. (Приказ Минздрава СССР от , N 718<О введении в действие Положения о медицинском архиве лечебного учреждения)

38 Амбулаторная карты храниться в регистратуре. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения, где хранятся 25 лет. Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения. Минздравсоцразвития РФ от N 734/МЗ-14"О порядке хранения амбулаторной карты" Минздравсоцразвития РФ от N 734/МЗ-14"О порядке хранения амбулаторной карты"

39 Юридическая ответственность за нарушение данного права пациента : Дисциплинарная "Трудовой кодекс Российской Федерации" от N 197-ФЗ) - трудовой договор может быть расторгнут работодателем в случаи неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание (ст. 81 "Трудовой кодекс Российской Федерации" от N 197-ФЗ) «лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья ( ст.70 Федеральный закон от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")»

40 Административная ( ч.1 ст Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" от N 195-ФЗ - невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей. ( ч.1 ст Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" от N 195-ФЗинформировании

41 ( ч. 2 ст Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" от N 195-ФЗ) - невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи -влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей. ( ч. 2 ст Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" от N 195-ФЗ)информации

42 - неправомерный отказ в предоставлении гражданину и (или) организации информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации – ( ст Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" от N 195-ФЗ) влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до трех тысяч рублей. ( ст Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" от N 195-ФЗ)

43 Уголовная - неправомерный отказ должностного лица в предоставлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо предоставление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан - наказываются штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев (ст. 140 "Уголовный кодекс Российской Федерации" от N 63-ФЗ) - неправомерный отказ должностного лица в предоставлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо предоставление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан - наказываются штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев (ст. 140 "Уголовный кодекс Российской Федерации" от N 63-ФЗ)