Клинический ординатор: Цынгуев Ч.Ц. Куратор: Кушнаренко К.Е. ПОСТПИЛОРИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ. - презентация

1 клинический ординатор: Цынгуев Ч.Ц. Куратор: Кушнаренко К.Е. ПОСТПИЛОРИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

2 ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся перорально или через желудочный (кишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний. (Приказ МЗ РФ 330 от )

3 ПОКАЗАНИЯ 1.Белково- энергетическая недостаточность 2. Органические поражения ЖКТ

4 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1. Паралитическая и механическая непроходимость кишечника 2.Рвота, не поддающаяся лечению 3. Продолжающееся ЖКК 4. Нарушение пристеночного и полостного пищеварения в тонком кишечнике

5 ПОСТПИЛОРИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ Назоеюнальный зонд Гастростоми́я Еюностомия Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) Чрескожная эндоскопическая еюностомия(ЧЭЕ) Чрезигольная катетерная еюностомия (ЧКЕ)

6 НАЗОЕЮНАЛЬНЫЙ ЗОНД 1. Трехканальные 2. Двухканальные Используются для декомпрессии ЖКТ, кишечный лаваж, внутрикишечные инфузии

7 ГАСТРОСТОМИЯ Около 30 методик Показания: 1) неврологические заболевания сопровождающиеся нарушением глотания 2)Травматические повреждения 3)Трахеопищеводные свищи 4)Ожоги пищевода Осложнения: 1) аспирация и регургитация питательной смесью 2) инфицирование стомы

8 ЧРЕСКОЖНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ГАСТРОСТОМИЯ (ЧЭГ) Есть 3 вида ЧЭГ: 1)PULL 2)PUSH 3)POKE Преимущества: возможность выполнения у пациентов с высоким операционным риском; требует только минимальной седации; может быть произведена в течение мин; возможность проведения у постели больного; имеет меньшую стоимость, чем гастростомии из лапаротомного доступа; уход за гастростомой, наложенной эндоскопическим методом, не требует никаких дополнительных мероприятий, прост и безопасен для больного

9 Недостатки: невозможность выполнения при выраженных нарушениях проходимости ротоглотки и пищевода; необходимость совместить переднюю стенку желудка с передней брюшной стенкой, что затруднительно у пациентов с предшествующей субтотальной гастроэктомией, асцитом или значительной гепатомегалией, а также при выраженном ожирении.

10 Чрескожная эндоскопическая еюностомия(ЧЭЕ) не получила широкого распространения, так как технически является гораздо более сложной из-за трудности подведения кишки к брюшной стенке, относительно меньшего ее диаметра, не дающего пространства для манипуляций, наличия подвижной слизистой

11 Чрезигольная катетерная еюностомия (ЧКЕ) Преимущества: мало травматичность Недостатки: малый диаметр трубки

12 ОСЛОЖНЕНИЯ Закупорка зонда Смещение зонда Регургитация Легочная аспирация Диарея Инфицирование Метаболические осложнения

13 Спасибо за внимание