ВНЕДРЕНИЕ КЛИНИКО - СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП. ОПЫТ ТФОМС КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Заместитель директора ТФОМС по экономическим вопросам НАТАЛЬЯ АЛЕКСЕЕВНА МАТВЕЕВА. - презентация

1 ВНЕДРЕНИЕ КЛИНИКО - СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП. ОПЫТ ТФОМС КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Заместитель директора ТФОМС по экономическим вопросам НАТАЛЬЯ АЛЕКСЕЕВНА МАТВЕЕВА

2 Внедрение КСГ с 2013 года 2 1. Планирование медицинской помощи 2. Оплата медицинской помощи 3. Анализ деятельности медицинских организаций, в том числе контроль за соблюдением маршрутизации пациентов.

3 Информация для медицинских организаций Справочники по КСГ публикуются в профессиональной части сайта ТФОМС Дополнительно разрабатываются справочники, учитывающие маршрутизацию пациентов Обучающие кустовые семинары по новым материалам

4 Планирование

5 Предложения медицинских организаций 1. Изменение размера оплаты по группе 2. Выделение дополнительных групп 3. Оплата исключительных случаев 4. Изменение группировки 5. Учет особенностей медицинской организации

6 1. Изменение размера оплаты по группе Повышающие коэффициенты Понижающие коэффициенты

7 Коэффициенты управляющего воздействия Родоразрешение (2) Маловесные дети (2) Операции (10) Дерматология (3) Офтальмология (7) Переломы, вывихи (1) Другие болезни органов пищеварения (1) Повышающие Понижающие

8 2. Выделение дополнительных групп / подгрупп 5 Групп по медицинской реабилитации ИЗ КСГ 17 « Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом » выделена подгруппа « Лечение синдрома полиорганной недостаточности у беременных и родильниц » ВМП

9 3. Оплата исключительных случаев Длительность более 90 дней 10- кратное превышение стоимости лечения Мах стоимость 1 случая -1,6 млн. рублей Мах стоимость 1 случая - 1,5 млн. руб.

10 Перечень операций на парных органах и симметричных областях тела Перечень КСГ исключений для определения сверхкоротких случаев лечения Перечень групп КСГ ( случаи длительных госпитализаций от 60 до 90 дней в медицинских организациях 3 уровня, обусловленные медицинскими показаниями, применяется КСК -1,5). Дополнительные справочники

11 4. Изменение группировки ( предложения ) Дополнение КСГ кодами оперативных вмешательств и МКБ - 10 ; Перегруппировка КСГ Выделение подгрупп при проведении у пациента контрастного исследования сосудистых бассейнов Исключения для оплаты по двум случаям при внутрибольничном переводе, если заболевания относятся к одному классу МКБ Онкология Кардиология

12 Мониторинг показателей работы стационаров на сайте ТФОМС Для медицинских организаций: Данные о фактических объемах и стоимости в разрезе КСГ (количество пролеченных, койко- дней, сумма); Ежемесячное выполнение плановых показателей. Для территориальных рабочих групп: Средний коэффициент затратоемкости стационаров ежемесячно и нарастающим итогом - для анализа.

13 (384-2)– Благодарю за внимание