Технологии мотивирования и оказания медицинской помощи в борьбе против табака Елена Андреевна Низова. - презентация

1 Технологии мотивирования и оказания медицинской помощи в борьбе против табака Елена Андреевна Низова

2 Философия технологий Самые эффективные из всех технологий Не раздражают курящих и некурящих Должны сопровождать запретительные меры

3 Принципы оказания помощи курящему человеку Информирование=мотивирование=изменение мыслей Оказание медицинской помощи=воздействие на зависимость+лечение табак- ассоциированных заболеваний. Это носит и профилактический характер (незакуривание подростков)

4 Порядок оказания помощи при синдроме зависимости от табака и синдроме отмены табака 2 вида помощи Первичное звено: врачи-терапевты, ВОП, прошедшие обучение, кабинеты отказа от табака в МО Специализированная помощь: наркологические диспансеры Ст.17 ФЗ 15 «Лечащий врач обязан оказать помощь независимо от причины обращения…» 47% ответили, что врач не советовал бросить курить

5 Никотиновая зависимость Биохимическая: выброс дофамина в лимбической системе Психологическая: основана на теории И.П. Павлова. Подкрепление при формировании безусловных рефлексов- как основа науки о поведении

6 Задачи воздействия Уменьшить количество никотиновых рецепторов Убрать поведенческие триггеры

7 Что такое эффективное воздействие? Воздействие, которое приводит к отказу от табака в течение 6 месяцев Снижается активность никотиновых рецепторов и не образуются новые рецепторы Кохрановский обзор: поведенческая терапия- 16%, поведенческая + медикаментозная 20-30%

8 Фармакотерапия Никотинзаместительная терапия (НЗТ) Бупопропион Варениклин Акупунктура, гипнотерапия, лазеротерапия не рекомендуются

9 Алгоритм оказания помощи курящему человеку Короткая беседа для информирования и выявления степени мотивации на отказ от табака (мотивационное интервью) Формирование мотивации или поддержка мотивации. Выявление поведенческих триггеров Разработка плана отказа от табака. Назначение даты отказа! Составление графика визитов. Количество 6-8.

10 Оценка степени никотиновой зависимости Тест Фагерстрема. Сумма баллов 6 и более – высокая зависимость Оценка степени мотивации на отказ от курения. Сумма баллов 3 и более – высокая мотивация

11 Стадии изменения поведения Отсутствие намерения Формирование намерения Подготовка к действию Действие Поддержка Рецидив Помощь эффективна только при наличии мотивации!

12 Поведенческая терапия Направлена на выявление «автоматических» мыслей и их изменение Заставить пациента самому рассказать Составить список преимуществ и недостатков отказа от табака Определить цель отказа от табака Выявить триггеры Проанализировать причины рецидива Планирование и мониторинг замещающих действий=поведения без сигарет. Прямые и четкие инструменты противодействия триггерам, отвлечение и переключение внимания

13 Фармакотерапия Смысл: комфорт и профилактика синдрома отмены Варениклин (чампикс) – частичные агонист и антагонист дофаминовых рецепторы Курс 12 недель, разрешено курение в первые недели Нежелательные действия: тошнота, бессонница, необъяснимые сновидения

14 Работа с немотивированными курильщиками Курс на уменьшение количества сигарет- 16 недель С последующим назначением даты полного отказа от табака – недели Лечение табачной зависимости- это курсовая терапия хронического заболевания

15 Синдром отмены Возникает через 1-2 дня, максимум выраженности через 4-5 дней Желание закурить, снижение внимания, раздражительность, потливость, тремор, головная боль, затруднение отхождения мокроты, прибавка веса Действия врача: предупредить, информировать о вреде табака, поддержка, варениклин, афобазол, др. средства

16 Определение состояния систем, подверженных пагубному влиянию табака Функция внешнего дыхания Определение жесткости сосудов УЗИ сосудов, ЭКГ и др. Как дополнительный мотивационных фактор Помощь в отказе от табака входит в стандарт оказания помощи при этих болезнях

17 Лечение табак ассоциированных заболеваний Лечебный фактор Дополнительный мотивационный фактор при отказе от табака Уменьшает прогрессирование ХОБЛ ОФВ1 при отказе от табака уменьшается со временем в соответствии с физиологическим состоянием (по возрасту)

18 НЕБУЛАЙЗЕРЫ OMRON ЗАНИМАЮТ ВЕДУЩEE МЕСТO В БЕЗОПАСНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ БРОНХО-ЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Клинически доказанный эффект и простота использования

19 максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента; НЕБУЛАЙЗЕРЫ OMRON СООТВЕТСТВУЮТ ТРЕБОВАНИЯМ ЕВРОПЕЙСКОГО СТАНДАРТА ПО НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ: *Европейский стандарт по небулайзерной терапии "prEN » исследования аэродинамических частиц аэрозоля – метод низкопоточной каскадной импакции (самый точный метод). 50% и более генерируемых частиц аэрозоля должны иметь размер менее 5 мкм (так называемая "респирабельная фракция"); остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции < 1,0 мл; время ингаляции - не более 15 мин при объеме раствора 5,0 мл; рекомендуемый поток - не более 10 л/мин, давление бар; производительность - не менее 0,2 мл/мин;

20 Небулайзеры (ИНГАЛЯТОРЫ) OMRON в лечении и профилактике бронхолегочных заболеваний необходимая респирабельная фракция лекарственного средства технология виртуальных клапанов: поступление лекарственного вещества только при вдохе Единственный способ доставки лекарства до субстрата

21 Мембрана-сито содержит 6000 круглых отверстий Рожок Пьэзо-электрический кристалл ТЕХНОЛОГИЯ ВИБРИРУЮЩЕЙ СЕТКИ- МЕМБРАНЫ (V.M.T.) В МЕШ-НЕБУЛАЙЗЕРЕ MICROAIR U-22 СЕТКА-МЕМБРАНА: биологически нейтральна прочная нержавеющая аэрозоль

22 Телефонные линии по отказу от табака (Quitline) По критерию затраты-эффективность- самые эффективные технологии Проактивные: поддержка с учетом степени зависимости Мониторинг 70% звонков – на 2 и 3 стадиях