Роль женщин репродуктивного возраста в эпидпроцессе ВИЧ- инфекции Ситник Т.Н., БУЗ ВО «ВОКЦПиБС» БУЗ ВО "ВОКЦПиБС" 25.06.2015. - презентация

1 Роль женщин репродуктивного возраста в эпидпроцессе ВИЧ- инфекции Ситник Т.Н., БУЗ ВО «ВОКЦПиБС» БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

2 Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в Воронежской области -до 40 на 100 т.н на 100 т.н на 100 т.н на 100 т.н. - выше 91 на 100 т.н. на число живущих с ВИЧ/СПИД жителей области – 1225 на число живущих с ВИЧ/СПИД жителей области – 1225 БУЗ ВО "ВОКЦПиБС" Показатель заболеваемости: РФ ВО ,4 8, ,6 6,9

3 ВИЧ-инфекция в Воронежской области Российская Федерация Высокие показатели заболеваемости (на 100 тыс. чел.) в 2014 г. в: Кемеровской обл. – 235,2 Свердловской обл. – 165,4 Томской обл. – 151 Новосибирской обл. – 141,5 Иркутской обл. – 129,7 Омской обл. – 129,7 Челябинской обл. – 118,5 Самарской обл. – 112,7 Алтайском кр. – 111,7 Красноярском кр. – 110 Пермском кр. – 104,7 178 человек (49%) заразились ВИЧ-инфекцией не покидая области, остальные – при пребывании в других регионах России По России отмечается ежегодный (на 10% и более процентов) рост новых случаев ВИЧ- инфекции БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

4 Характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Воронежской области Распределение по возрасту За весь период выявиления с 1989 года: В возрасте лет – 56,4% ВИЧ-инфицированных, с тенденцией к «взрослению» Лиц лет среди выявиленных – 27,2%; Доля лиц старше 40 лет -14%, в том числе за счет прибывших, выявиленных ранее на других территориях. БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

5 Характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Воронежской области Распределение по путям передачи За весь период наблюдения с 1989 года: 68,3 % связаны с заражением при незащищенном половом контакте, 30,4% - при внутривенном употреблении наркотиков, 0,2% - с переливанием крови, при перинатальном контакте с ВИЧ-инфицированными матерями 1,0%. В 2014 году преобладал половой путь инфицирования – 72,5% при тенденции роста наркотического В 2015 году доля заразившихся ПИН выше 70% БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

6 Распределение по полу ВИЧ-инфицированных в Воронежской области За весь период с 1989 года 39,9% случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано у женщин БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

7 ВИЧ-инфекция у женщин в Воронежской области Преобладающий путь заражения - половой Женщины выявилялись в основном при обследовании по клиническим показаниям (113) – 41,9% и по беременности (109) – 23,6% БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

8 Тестирование на ВИЧ Выявл. 1,8 Выявл 0,8 код контингент 2013 год 2014 год обслед., лиц ИФА + на 1000 обслед., лиц ИФА + на 1000 рост выявил., раз 102Наркоманы , ,92,2 104Больные ИППП , ,31,6 108Доноры , ,271,4 109Беременные , ,791,1 200Иностранные граждане , ,71,9 Анализ результативности исследований на ВИЧ Выявление ВИЧ-инфекции у беременных в 2,6 раза чаще, чем у доноров (здоровое население) БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

9 Выявление ВИЧ у беременных в Воронежской области Показатели выявиления у беременных (на 100 тыс. обследованных) по области в 3-4 раза ниже средних по России, но с тенденцией к нарастанию Средняя по области кратность обследования беременных 2,8 Снижается количество не наблюдавшихся в женских консультациях (с 2,5 до 1,6% от родивших) БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

10 Организация освидетельствования на ВИЧ беременных * Федеральные нормативные документы Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика ВИЧ-инфекции» Санитарно-эпидемиологические правила СП «Профилактика ВИЧ-инфекции» Приказ МЗ РФ от г. 572 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»», базовый спектр обследования беременных женщин Приказ МЗ РФ от г. 572 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»», базовый спектр обследования беременных женщин Приказ МЗ РФ от г. N 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» Приказ МЗ РФ от г. N 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

11 Приказ МЗ РФ от г. 572 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»», базовый спектр обследования беременных женщин Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях обследование в I триместре (и при первой явке), во II и III триместрах: анализы крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности) обследование во II триместре: анализы крови 1234, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV и если не было проведено на амбулаторном этапе - кровь на Ig G на краснуху, токсоплазму, цитомегаловирус БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

12 Организация освидетельствования на ВИЧ беременных Приказ ДЗ Воронежской области 96 от «Об организации работы по выявилению ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоохранения Воронежской области» Приказ ДЗ Воронежской области 96 от «Об организации работы по выявилению ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоохранения Воронежской области» Приказ ДЗ ВО 1700 от г. «Об организации медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» на территории Воронежской области» (приложение 14). Приказ ДЗ ВО 1700 от г. «Об организации медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» на территории Воронежской области» (приложение 14). БУЗ ВО "ВОКЦПиБС" В дополнение к федеральному законодательству по Воронежской области действуют:

13 Приказ ДЗ ВО 1700 от г., приложение 14: Приказ ДЗ ВО 1700 от г., приложение 14: Порядок взаимодействия учреждений здравоохранения Воронежской области при оказании медицинской помощи женщинам с ВИЧ- инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период 2. Обследованию на антитела к ВИЧ подлежат: 2.1. Все женщины, у которых диагностирована беременность, при постановке на учет и повторно в срок недель; 2.2. Отец ребенка беременной женщины, взятой на учет по беременности - однократно; 2.3. Беременные, не обследованные ранее во время беременности или обследованные только до 28-й недели беременности должны обследоваться дополнительно при госпитализации в медицинские учреждения, в том числе при поступлении на роды (экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом); 2.4. Беременные, имеющие ВИЧ-инфицированных партнеров (или не обследованных на ВИЧ партнеров), а также беременные, употребляющие психоактивные вещества, должны обследоваться на антитела к ВИЧ при постановке на учет, затем через каждые 3 месяца. При поступлении на роды, независимо от количества исследований во время беременности у этого контингента женщин, проводится тестирование экспресс-методом (с дальнейшим подтверждением стандартным методом). 3. При выявилении положительного результата исследования ИФА на антитела к ВИЧ беременную направляют для дальнейшего обследования в БУЗ ВО «Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее – БУЗ ВО ВОЦПБСИЗ), повторные плановые обследования с целью выявиления ВИЧ- инфекции в таком случае не проводятся. БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

14 Дискордантные пары В генетике при анализе сходства/различия альтернативных признаков используют оценки конкордантности: -пары родственников называются конкордантными, если оба имеют или не имеют данный признак; -дискордантными называются пары, в которых один обладает данным признаком, а другой - нет дискордантными По мере развития эпидемии СПИДа, появляется все больше и больше семейных пар, в которых только у одного из партнеров есть ВИЧ. Пары, в которых один из партнеров ВИЧ-положительный, а другой - ВИЧ-отрицательный, называют дискордантными БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

15 ВИЧ-инфекция у беременных в Воронежской области за период наблюдения по года имели беременность 488 ВИЧ- позитивных женщин, у 318 завершилась родами из них выявилены при обследовании по беременности 34,6% ежегодно отмечаются случаи выявиления у беременных ВИЧ при втором обследовании в ИФА, или вскоре после родов ежегодно случаи родов у не наблюдавшихся женщин (иногородние и гражданки СНГ) БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

16 Роды у ВИЧ-инфицированных женщин Воронежской области БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

17 Исходы беременностей ВИЧ-позитивных женщин До 2008 года доля всех абортов составляла 45,1%, снизившись к 2014 году до 34,8% БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

18 Химиопрофилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

19 ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННАЯ «МАМАША РЯЗАНЬ» И ЕЕ ДЕТИ Выявлена при обследовании по коду 112 от г. жительница Рязанской области ААА., 1984 г.р. Запрос: ААА состоит на учете с 2003 года в Рязанском ОЦПБС, стадия 4Б. После освобождения из МЛС информация направлена в территориальный центр СПИД, в Воронежской области женщина не наблюдалась по ВИЧ-инфекции. В роддома области поступала без документов, скорую помощь вызывала с улицы / из магазинов или приходила непосредственно в бокс Из роддома уходила через 1-3 суток, оставляла детей БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

20 ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННАЯ «МАМАША РЯЗАНЬ» И ЕЕ ДЕТИ Дата родов Роддом Экспресс -тест II этапIII этап Судьба ребенка ГКБСМП 10 (ФИО: БББ) (+)Нет – быстрые роды (+)Снят с учета, усыновлен в США ГРД 2 (ФИО: ААА) и перевод в бокс ГКБСМП 10 по + э-т (+)Нет – быстрые роды (+)Снят с учета, усыновлен в США Мать идентифицирована как одно лицо ГКБСМП 1 (ФИО: ААА) ложно(-)Нет(+) по ИФА Снят с учета, усыновлен в США ГРД 2 (ФИО: ААА) и перевод в АРО ВОКБ1 ложно(-)Нет, кесарево(+) по ИФА Снят с учета, усыновлен в России ГКБСМП 10 (ФИО: ААА) (+) и узнали (+) Снят с учета, усыновлен в России Бокс р/о ВОКБ1 (+) и сказала (+) Продолжается наблюдение БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

21 Обследования на ВИЧ беременных по Воронежской области, 2014 г. проведено обследования на ВИЧ беременных с учетом завершивших беременность кратность составляет 2,8 анализов на 1 женщину крайне необходимые по стандартам как минимум двукратные обследования на ВИЧ беременных в ряде районов проводятся неудовлетворительно, составляя 1,6-1,9 анализов на 1 женщину Район Кратность Воробьевский 1,8 Грибановский 1,9 Каширский 1,6 Нижнедевицкий 1,6 Поворинский 1,7 Эртильский 1,8 БУЗ ВО "ВОКЦПиБС" Остается вероятность позднего выявиления ВИЧ-инфекции при поступлении не обследованных рожениц в учреждения родовспоможения, и вследствие этого отсутствие важного первого этапа химиопрофилактики во время беременности

22 Письмо ДЗ ВО от /2868 «О реализации предложений Профильной комиссии Минздрава РФ по профилактике вертикальной трансмиссии ВИЧ в учреждениях здравоохранения Воронежской области» Две роженицы из Эртильского района поступали в роддома г. Воронежа без сведений в обменной карте об обследовании на ВИЧ при ранней постановке на учет по беременности Данные об отце ребенка и его обследовании на ВИЧ отсутствовали в обоих случаях, что привело к позднему обследованию на ВИЧ женщин Выявленной при экспресс-тестировании в родильном отделении женщине начали проведение 2-го этапа ППМР (В родах); пропущен необходимый 1-й этап химиопрофилактики ВИЧ во время беременности. Второй женщине, контактной с ВИЧ- инфицированным мужем, выявиленным через 1 месяц после родов, ни один из этапов химиопрофилактики не был проведен, ребенок находился на грудном вскармливании более 1 месяца. Не проведено экспресс- тестирование роженице без документов, из группы риска (ПИН), не состоявшей на учете по беременности при доставке в родильное отделение БУЗ ВО «Семилукская РБ» Через 3 дня получен положительный результат анализа на ВИЧ в ИФА Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ начата только с 3- го этапа – ребенку. Эта же женщина ранее при госпитализации в БУЗ ВО «Семилукская РБ» была обследована на ВИЧ с положительным результатом в ИФА БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

23 Пути повышения эффективности ППМР Не предотвратимые для 1 этапа: явка иногородних в родах Не предотвратимые для 1 этапа: явка иногородних в родах ! Возможность проведения 2 этапа зависит от качества экспресс-диагностики и срока родоразрешения! Возможность проведения 2 этапа зависит от качества экспресс-диагностики и срока родоразрешения Проблемы Пути решения Полнота исполнения Возможность своевременного выявиления и назначения ППМР серонегативной матери из дискордантной пары Приказом департамента здравоохранения Воронежской области рекомендовано обследование на ВИЧ отца при постановке на учет ? беременные не называли отца ребенка в 23% случаев, либо говорили, что он проживает в другом регионе Не упустить из-под наблюдения по беременности ВИЧ- инфицированную женщину, особенно из асоциальных групп В районе области возможно только при задействовании всей медицинской сети – от фельдшера ФАП до районной больницы ? В г. Воронеже без закрепления к адресу проживания ? информирование значительного числа лиц противоречит законодательству БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

24 Пути повышения эффективности ППМР Проблемы Пути решения Явка женщины в роддом без сведений об учете по беременности и обследованиях Рассматривать ее как потенциально инфицированную, безусловно выполняя требования федеральных рекомендаций: одновременно с проведением экспресс- тестирования на ВИЧ начать проведение 2 этапа ППМР. До получения отрицательного результата анализа в ИФА отстранить от грудного вскармливания. Потери 2-го этапа при стремительных родах Практика госпитализации в роддом перед сроком ожидаемых родов всех ВИЧ- инфицированных беременных позволит улучшить охват 2 этапом ППМР, а также спланировать оперативное родоразрешение Постоянное обучение медицинских работников общелечебной сети!!! БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

25 Эффективность программы перинатальной профилактики БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"

26 Спасибо! (473) БУЗ ВО "ВОКЦПиБС"