Независимая медицинская экспертиза: НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ. - презентация

1 Независимая медицинская экспертиза: НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ

2 Федеральный закон от ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Статья Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно- следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина. 2. В Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз: 1) экспертиза временной нетрудоспособности; 2) медико-социальная экспертиза; 3) военно-врачебная экспертиза; 4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы; 5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией; 6) экспертиза качества медицинской помощи. 3. Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

3 Пилотный проект «Независимая медицинская экспертиза в здравоохранении РФ» Московская область Смоленская область Липецкая область Начало реализации проекта – апрель 2015 г.

4 Положение о независимой медицинской экспертизе (разработано Национальной Медицинской Палатой) Независимая медицинская экспертиза – это исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, а также установления причинно-следственной связи между результатами оказания медицинской помощи гражданину и состоянием его здоровья, проводимое специализированной организацией, эксперты которой независимы от заинтересованных в исходе дела органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования, образовательных организаций высшего профессионального образования, ведомственных органов власти, организаций и физических лиц, в условиях анонимности документов, предоставляемых экспертам, и финансирования проведения экспертизы за счет средств заявителя.

5 Институт независимой медицинской экспертизы - неподчинение и неподконтрольность: федеральным органам власти, формирующим политику (законодательство) и нормирование (нормативно-правовые акты) в сфере охраны здоровья граждан; федеральным органам власти, осуществляющим контроль и надзор в сфере здравоохранения и соблюдения прав потребителей; органам власти субъекта РФ, реализующим политику (законодательство) и нормирование (нормативно-правовые акты) в сфере охраны здоровья граждан на уровне субъекта РФ; фондам ОМС и страховым медицинским организациям, осуществляющим экспертную деятельность в системе ОМС; медицинским организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, подконтрольную всем выше означенным органам;

6 Независимая медицинская экспертиза: кто должен этим заниматься? Независимая медицинская экспертиза - это отдельная функция в сфере охраны здоровья граждан в РФ, передаваемая медицинским профессиональным некоммерческим организациям (их ассоциациями, союзами), которые соответствуют критериям, определяемым Правительством Российской Федерации, и которым в установленном федеральным законом порядке может быть передано осуществление отдельных функций в сфере охраны здоровья в Российской Федерации.

7 Предметом независимой медицинской экспертизы является случай оказания медицинской помощи гражданину для установления состояния здоровья гражданина и (или) причинно-следственной связи между воздействием медицинских работников на гражданина и состоянием его (её) здоровья, а также в отдельных случаях спорные и противоречивые позиции заключений ранее проведенных экспертных действий: - между заключениями внутренней и вневедомственной экспертизы; - между заключениями экспертизы в системе ОМС, выполненной разными экспертами (например, между СМО и ТФОМС).

8 Независимая медицинская экспертиза проводится по завершенным случаям оказания медицинской помощи на основании первичной медицинской документации и учетно-отчетных документов медицинской организации методом проверки соответствия оказанной гражданину медицинской помощи обязательным требованиям законодательства, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, обычно предъявляемым требованиям в сфере здравоохранения, целям медицинских вмешательств и условиям договоров об оказании медицинской помощи.

9 Независимая медицинская экспертиза не является медицинским вмешательством (медицинской деятельностью, медицинской помощью, медицинской услугой), т.к. не затрагивает физическое или психическое состояние человека, не имеет профилактической, диагностической, лечебной и реабилитационной направленности, не предусматривает проведение медицинских обследований, медицинских осмотров гражданина экспертами, а также дополнительных лабораторных и диагностических исследований в экспертной организации. Объектом экспертизы является медицинская документация, отражающая результаты оказания медицинской помощи в медицинских организациях. Организация экспертизы осуществляется специально созданным Центром независимой медицинской экспертизы.

10 Комиссия по независимой медицинской экспертизе: Руководитель комиссии – специалист с высшим юридическим образованием Члены комиссии – специалисты с высшим медицинским и высшим юридическим образованием. Основные функции комиссии: 1. Прием или отклонение заявления 2. Принятие решения о необходимости привлечения эксперта (нескольких экспертов) для рассмотрения случая. 3. Обеспечение анонимности медицинской документации для последующей передачи эксперту 4. Формирование экспертного задания (основания, вопросы, сроки, материалы) 5. Обобщение полученных экспертных заключений 6. Формирование итогового заключения комиссии и направление его заявителю.

11 Требования к экспертам: Экспертом независимой медицинской экспертизы может являться сотрудник медицинской (медицинской образовательной) организации, имеющий высшее медицинское образование, стаж практической работы по специальности, в отношении которой он может быть привлечен в качестве эксперта, не менее 15 лет, высшую квалификационную категорию или научное звание доцента, профессора, старшего научного, ведущего научного, главного научного сотрудника по соответствующей специальности.

12 Независимая медицинская экспертиза: смысл и роль? Функция урегулирования конфликтов Функция определения ответственности за дефекты оказания медицинской помощи Образовательная функция для профессионального медицинского сообщества: аналитика и систематизация дефектов оказания медицинской помощи, их профилактика Страхование профессиональной ответственности Повышение качества оказания медицинской помощи