Понятие «Часто болеющий ребенок». Введение в соматологию. А.Е. Горева май 2013. - презентация

1 Понятие «Часто болеющий ребенок». Введение в соматологию. А.Е. Горева май 2013

2 Определение «Часто болеющие дети» (ЧБД) – «Часто болеющие дети» (ЧБД) – группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в работе последних группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в работе последних

3 Критерии диагностики Кратность ОРЗ и (или) обострений хронических заболеваний носоглотки Кратность ОРЗ и (или) обострений хронических заболеваний носоглотки в возрасте до 1 года – 4 и более в возрасте до 1 года – 4 и более в возрасте 1 – 3 года – 6 и более в возрасте 4 – 5 лет – 5 и более старше 5 лет – 4 и более

4 Критерии диагностики для детей старше 3-х лет Инфекционный индекс – отношение суммы всех ОРЗ к возрасту ребенка в годах у ЧБД этот показатель составляет 1,1 – 3,5 у ЧБД этот показатель составляет 1,1 – 3,5

5 Распространенность 30 – 40 % детей дошкольного и младшего школьного возрастов

6 Факторы риска формирования группы ЧБД Критические фазы роста и развития детей Критические периоды иммуногенеза Перинатальные повреждения ЦНС Характер вскармливания «Фоновая патология» - иммунной диатезы, ЖДА и сидеропения, дисбиозы ЖКТ Адаптация в ДДУ Гео – экологические факторы Микроэкология

7 Критические фазы роста и развития детей (Дж. Таннер) Критическая фаза грудного возраста – месяцы жизни Переход на смешанный характер вскармливания Достижение максимального увеличения массы тела Напряженный энергетический обмен при неустойчивости процессов окислительного фосфорилирования Частые проявления дефицита витамина D, железа

8 Критические фазы роста и развития детей Снижение пассивного гуморального иммунитета (катаболизм материнских антител) Преобладание первичного иммунного ответа (IgM) на большинство антигенов Частая заболеваемость, сдерживающая рост Частые проявления пищевой сенсибилизации организма

9 Критические периоды иммуногенеза Период новорожденности Преобладает супрессорная функция лимфоцитов Пассивный гуморальный иммунитет – материнские антитела класса G Низкая активность естественных киллеров, ограничена продукция -интерферона. Вакцинация БЦЖ, гепатит В

10 Критические периоды иммуногенеза Период месяцев Ослабление гуморального иммунитета (катаболизм материнских антител, начало выработки собственных Ig G с 2-3 месяцев) Развитие первичного иммунного ответа на большинство инфекционных антигенов за счет синтеза Ig М, не оставляющих иммунологической памяти Вторичный иммунный ответ с образованием Ig G и формирование стойкой иммунологической памяти развивается лишь после II, III ревакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита. Недостаточная система местного иммунитета. Вакцинация АКДС, полиомиелит, гепатит В

11 Критические периоды иммуногенеза Второй год жизни Переключение синтеза антител с Ig М на Ig G Максимально выраженный лимфоцитоз Недоразвитие системы местного иммунитета Вакцинация корь, краснуха, эпидемический паротит Ревакцинация АКДС, полиомиелит.

12 Критические периоды иммуногенеза Пубертатный период - пятый критический период формирования и становления иммунной системы организма (относительное уменьшение массы лимфоидной ткани, интенсивная возрастная инволюции тимуса). Повышение секреции половых гормонов, прежде всего андрогенов, ведет к подавлению клеточных механизмов иммунитета при некоторой стимуляции гуморального ответа.

13 Перинатальные факторы риска Хроническая внутриутробная гипоксия (любого генеза) ведет к рождению ребенка с «врожденным» вторичным транзиторным иммунодефицитным состоянием (любого генеза) ведет к рождению ребенка с «врожденным» вторичным транзиторным иммунодефицитным состоянием Количество детей с уровнем иммунитета ниже защитного после проведения первичного вакцинального комплекса снижается на 25 – 60%

14 Перинатальные факторы риска Перинатальные поражения ЦНС (любого генеза) сопровождаются вторичным (третичным) гипотиреозом и гипокортицизмом, супрессией иммуногенеза, достоверно более частой заболеваемостью ОРЗ на первом году жизни (любого генеза) сопровождаются вторичным (третичным) гипотиреозом и гипокортицизмом, супрессией иммуногенеза, достоверно более частой заболеваемостью ОРЗ на первом году жизни

15 «Фоновая патология» Сидеропения и иммунитет Снижение фагоцитарной активности гранулоцитов, лизоцима, пропердина Снижение компонентов С 3 и С 4 комплемента, лакто ферритина и β-лизинов Снижение В-лимфоцитов, sIgA, IgG, IgM, концентрации интерферона и ИЛ 1 Повышение в 3-4 раза заболеваемости ОРВИ и кишечными инфекциями Несостоятельность поствакцинального иммунитета

16 «Фоновая патология» - Иммунодиатезы Атопия Повышенный синтез IgЕ Недостаточная функция 2 адренорецепторов Повышенная секреция (тучными клетками, эозинофилами) гистамина, лейкотриенов, С4, D4, Е4 Недостаточность Th1, Т-супрессоров Низкая продукция интерферона лейкоцитами Снижение синтеза глюкокортикоидов

17 «Фоновая патология» - Иммунодиатезы Лимфатический диатез Снижение экскреции 17-кетостероидов с мочой, понижение уровня кортизола в крови Абсолютный и относительный устойчивый лимфоцитоз Снижение содержания IgA в плазме и секретах Повышение содержания циркулирующих иммунных комплексов Недостаточность симпатико-адреналовой системы, особенно проявляющаяся при заболеваниях

18 Адаптация в ДДУ и в школе ДДУ (адаптация средняя, тяжелая) Снижение массы тела Задержка роста (до 1 года) Рост частоты ОРЗ Невротические реакции

19 Адаптация в ДДУ и в школе Школа Критическая фаза 6-й год жизни (Дж. Таннер) Угрожаемые состояния и заболевания: задержка роста под влиянием хронических заболеваний и инфекций быстрая истощаемость нервных процессов, эмоциональное перенапряжение рост частоты пограничных состояний и невротических реакций, функциональной патологии максимальная частота многих детских инфекций (кроме коклюша, скарлатины), паразитарных заболеваний формирование многих хронических соматических болезней

20 Гео – экологические факторы. Микроэкология. Возможное влияние факторов гео - экологического неблагополучия: Высокая частота распространенности симптомов БГР Высокая частота распространенности симптомов атопического дерматита и бронхиальной астмы Высокая частота распространенности эндемического (спорадического) зоба

21 Гео – экологические факторы. Микроэкология. Носители (выделители) хронической инфекции в семье Уровень материальной обеспеченности (питание) Образовательный уровень родителей Табакокурение в семье и т.д.