Астматический статус. Астматическое состояние – это «необычный» по тяжести астматический приступ, резистентный к обычной для больного терапии бронходилататорами. - презентация

1 Астматический статус

2 Астматическое состояние – это «необычный» по тяжести астматический приступ, резистентный к обычной для больного терапии бронходилататорами.

3 Предрасполагающие факторы массивное воздействие аллергенов массивное воздействие аллергенов бронхиальная или синусная инфекция бронхиальная или синусная инфекция ошибки в лечении больных (неоправданная или быстрая отмена глюкокортикостероидных препаратов) ошибки в лечении больных (неоправданная или быстрая отмена глюкокортикостероидных препаратов) психоэмоциональные нагрузки (стрессы) психоэмоциональные нагрузки (стрессы) неблагоприятные метеорологические влияния неблагоприятные метеорологические влияния бесконтрольное применение ингаляционных симпатомиметиков бесконтрольное применение ингаляционных симпатомиметиков прием нестероидных противовоспалительных препаратов, бета-блокаторов прием нестероидных противовоспалительных препаратов, бета-блокаторов

4 Патогенез выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, нарушением бронхиального дренирования и обтурацией бронхов мукозными пробками выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, нарушением бронхиального дренирования и обтурацией бронхов мукозными пробками это приводит к затруднению вдоха, активизации и удлинению выдоха, что регистрируется в виде снижения ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ, и пиковой скорости выдоха (ПСВ). это приводит к затруднению вдоха, активизации и удлинению выдоха, что регистрируется в виде снижения ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ, и пиковой скорости выдоха (ПСВ).

5 Клиника I стадия (относительная компенсация) - длительно не купирующийся приступ удушья. Больные находятся в сознании, адекватны. Одышка, цианоз, потливость умеренно выражены. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы. ОФВ снижается до 30% от N

6 II стадия ("немое легкое") - тяжелое состояние, дальнейшее нарастание бронхообструкции (ОФВ < 20% от N), гиповентиляция и респираторный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны "немого" легкого при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Грудная клетка эмфизематознойй вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в мин, часто встречаются аритмии, гипотония. II стадия ("немое легкое") - тяжелое состояние, дальнейшее нарастание бронхообструкции (ОФВ < 20% от N), гиповентиляция и респираторный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны "немого" легкого при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Грудная клетка эмфизематознойй вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в мин, часто встречаются аритмии, гипотония.

7 III стадия (гипоксическая гиперкапническая кома) - крайне тяжелое состояние, церебральные и неврологические расстройства. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс нитевидный, гипотония, коллапс. III стадия (гипоксическая гиперкапническая кома) - крайне тяжелое состояние, церебральные и неврологические расстройства. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс нитевидный, гипотония, коллапс.

8 Формы астматического статуса Анафилактическая Анафилактическая Метаболическая Метаболическая

9 Анафилактическая форма быстрое появление и нарастание бронхообструкции быстрое появление и нарастание бронхообструкции клиническая симптоматика АС клиническая симптоматика АС прогрессирование артериальной гипоксемии прогрессирование артериальной гипоксемии Развивается в результате применения ЛС, к которым у пациента повышена чувствительность и при дыхании воздухом с запахами краски и парфюмерии, а также при психической травме

10 Метаболическая форма постепенное (в течение нескольких дней) развитие клинической симптоматики АС постепенное (в течение нескольких дней) развитие клинической симптоматики АС снижение объема физических нагрузок снижение объема физических нагрузок резистентность к бронхоспазмолитикам резистентность к бронхоспазмолитикам Развивается вследствие: бесконтрольного употребления лекарств, особенно ГКС, седативных и антигистаминных препаратов, обострения бронхиальной инфекции.

11 Дифференциальный диагноз Обструкция верхних дыхательных путей Обструкция верхних дыхательных путей Эмболия легочной артерии Эмболия легочной артерии Отек легких Отек легких Аспирация желудочного содержимого Аспирация желудочного содержимого Реакция на прием лекарственных средств Реакция на прием лекарственных средств

12 Лечение на догоспитальном этапе «принудительное» дыхание: аккуратно сдавливать грудную клетку больного на фазе выдоха, тем самым облегчая его; «принудительное» дыхание: аккуратно сдавливать грудную клетку больного на фазе выдоха, тем самым облегчая его; ингаляции кислорода, ГКС мг, в/в гидрокортизон 200 мг; ингаляции кислорода, ГКС мг, в/в гидрокортизон 200 мг; ингаляции агониста В-адренорецепторов через небулайзер; ингаляции агониста В-адренорецепторов через небулайзер; введение эуфиллина не рекомендуется, если больной принимает теофиллин. введение эуфиллина не рекомендуется, если больной принимает теофиллин.

13 Лечение в стационаре отмена симпатомиметических отмена симпатомиметическихсредств; регидратация; регидратация; восстановление чувствительности бета- адренорецепторов; восстановление чувствительности бета- адренорецепторов; улучшение микроциркуляции в легких; улучшение микроциркуляции в легких; разжижение мокроты; разжижение мокроты; назначение бронходилятаторов; назначение бронходилятаторов; поддержание функций жизненно важных органов поддержание функций жизненно важных органов

14 увлажненный кислород 40-80% через маску или носовой катетер; увлажненный кислород 40-80% через маску или носовой катетер; ингаляции бета-2-адреномиметиков (сальбутамол, беротек, тербуталин), два вдоха дозированного аэрозоля и принудительная ингаляция этих же средств через маску с помощью аэрозольного ингалятора, через 2030 мин возможно повторение процедуры. Частота пульса при этом не должна превышать ударов в минуту. При достижении отчетливого эффекта ингаляционную терапию продолжают через возрастающий временной интервал (30 мин 36 ч); ингаляции бета-2-адреномиметиков (сальбутамол, беротек, тербуталин), два вдоха дозированного аэрозоля и принудительная ингаляция этих же средств через маску с помощью аэрозольного ингалятора, через 2030 мин возможно повторение процедуры. Частота пульса при этом не должна превышать ударов в минуту. При достижении отчетливого эффекта ингаляционную терапию продолжают через возрастающий временной интервал (30 мин 36 ч); инъекции бета-2-адреномиметиков: тербуталин (арубендол, бриканил) подкожно в дозе 0,0050,01 мг/кг массы тела (возможно повторное введение через 34 ч) или внутривенно в дозе 0,002 0,004 мг/кг в течение 10 мин; фенотерол (беротек) внутривенно в дозе 0,0020,004 мг/кг; инъекции бета-2-адреномиметиков: тербуталин (арубендол, бриканил) подкожно в дозе 0,0050,01 мг/кг массы тела (возможно повторное введение через 34 ч) или внутривенно в дозе 0,002 0,004 мг/кг в течение 10 мин; фенотерол (беротек) внутривенно в дозе 0,0020,004 мг/кг;

15 сальбутамол (сальбутан) внутривенно, 0,0015 0,004 мг/кг (максимальная доза до 0,01 мг/кг массы тела в течение 10 мин); сальбутамол (сальбутан) внутривенно, 0,0015 0,004 мг/кг (максимальная доза до 0,01 мг/кг массы тела в течение 10 мин); эуфиллин в начальной дозе 6 мг/кг массы тела внутривенно (в течение 10 мин), в дальнейшем- в\в эуфиллин 0,91,1 мг/кг в час, эуфиллин в начальной дозе 6 мг/кг массы тела внутривенно (в течение 10 мин), в дальнейшем- в\в эуфиллин 0,91,1 мг/кг в час, преднизолон 25 (до 10) мг/кг массы тела в\в, затем по 12 мг/кг каждые 46 ч, после улучшения состояния быстрое снижение дозы в течение нескольких дней; преднизолон 25 (до 10) мг/кг массы тела в\в, затем по 12 мг/кг каждые 46 ч, после улучшения состояния быстрое снижение дозы в течение нескольких дней; при выраженном беспокойстве: фенобарбитал (510 мг/кг), хлоралгидрат (6080 мг/кг)или диазепам (0,20,5 мг/кг); при выраженном беспокойстве: фенобарбитал (510 мг/кг), хлоралгидрат (6080 мг/кг)или диазепам (0,20,5 мг/кг); при дальнейшем ухудшении состояния и отсутствии реакции на проводимую терапию показана искусственная вентиляция легких при дальнейшем ухудшении состояния и отсутствии реакции на проводимую терапию показана искусственная вентиляция легких

16 Спасибо за внимание!