«Жизнеопасные нарушения ритма сердца». Аритмии и блокады сердца- группа нарушений формирования и проведения возбуждения в сердечной мышце. - презентация

1 «Жизнеопасные нарушения ритма сердца»

2

3 Аритмии и блокады сердца- группа нарушений формирования и проведения возбуждения в сердечной мышце.

4 Причины возникновения аритмий: Кардиальные- острый инфаркт миокарда, острый инфаркт миокарда, миокардиты, миокардиты, кардиопатии, кардиопатии, пороки сердца, пороки сердца, сердечная недостаточность, сердечная недостаточность, гипертонический криз. гипертонический криз.

5 Экстракардиальные- органические (органические поражения центральной и вегетативной нервной системы); функциональные (стресс, физическая нагрузка); электролитные нарушения ( изменения содержания ионов Са, К и Mg); гипоксемии; воздействия токсических веществ и интоксикации ЛС ( СГ, антидепрессанты, диуретики, симпатомиметики, и любые антиаритмические препараты); ТЭЛА, тиреотоксикоз, ваготония; Употребление крепкого чая, кофе и алкоголя. Экстракардиальные- органические (органические поражения центральной и вегетативной нервной системы); функциональные (стресс, физическая нагрузка); электролитные нарушения ( изменения содержания ионов Са, К и Mg); гипоксемии; воздействия токсических веществ и интоксикации ЛС ( СГ, антидепрессанты, диуретики, симпатомиметики, и любые антиаритмические препараты); ТЭЛА, тиреотоксикоз, ваготония; Употребление крепкого чая, кофе и алкоголя.

6 Синдром брадикардии-тахикардии (СССУ) Рис Измерение длительности ВВФСУ при нормальной функции СА-узла (а) и при синдроме слабости СА- узла (б).

7 Мерцание и трепетание предсердий. Схема возникновения круговой волны возбуждения (re-entry) при трепетании (а) и фибрилляции (б) предсердий. Справа ЭКГ, типичные для этих нарушений ритма

8 Трепетание предсердий. ЭКГ при трепетании предсердий. а правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2 : 1), б правильная форма (3 : 1), в правильная форма (4 : 1), г неправильная форма с изменением степени АВ- блокады (3:1,4:1,5:1)

9 Фибрилляция предсердий. Фибрилляция предсердий. ЭКГ при тахисистолической (а) и брадисистолической (б) формах мерцания (фибрилляции) предсердий

10 ЭКГ при фибрилляции предсердий. а крупно волнистая форма; б мелко волнистая форма

11 АВ блокады. Атриовентрикулярная блокада II степени I типа – Mobitz I (периодика Самойлова- Венкебаха)

12 Атриовентрикулярная блокада II степени II типа – Mobitz II АВ-блокада II степени (тип II Мобитца) с наличием постоянного нормального (а) или увеличенного (б) интервала P–Q( R )

13 АВ-блокада II степени типа 2 : 1 АВ-блокада II степени типа 2 : 1 Прогрессирующая АВ-блокада II степени типа 3 : 1

14 Атриовентрикулярная блокада III степени (полная) Рис ЭКГ при проксимальной форме АВ- блокады III степени

15 Синдром Фредерика (сочетание фибрилляции предсердий и полной АВ- блокады Синдром Фредерика (сочетание фибрилляции предсердий и полной АВ- блокады

16 Желудочковые тахикардии. Пароксизмальная желудочковая тахикардия Пароксизмальная желудочковая тахикардия

17 Устойчивая желудочковая тахикардия (предыдущее наблюдение). Устойчивая желудочковая тахикардия (предыдущее наблюдение). На нижней кривой (чреспищеводная ЭКГ) отчетливо видно разобщение двух ритмов: синусового (с частотой 80 в мин) и тахикардитического желудочкового (с частотой 120 в мин). 2-й комплекс QRS - полный захват желудочков. Комплексы, отмеченные стрелкой, сливные (частичный захват желудочков) На нижней кривой (чреспищеводная ЭКГ) отчетливо видно разобщение двух ритмов: синусового (с частотой 80 в мин) и тахикардитического желудочкового (с частотой 120 в мин). 2-й комплекс QRS - полный захват желудочков. Комплексы, отмеченные стрелкой, сливные (частичный захват желудочков)

18 Изменение артериального (А) и венного (V) пульса при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии. Изменение артериального (А) и венного (V) пульса при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии. Красными стрелками на кривой венного пульса (V) обозначены «гигантские» волны, возникающие во время случайного совпадения сокращения предсердий и желудочков, имеющие характер положительного венного пульса. Серой стрелкой обозначена волна отрицательного венного пульса во время очередного захвата желудочков. Слева на схеме: 1 нормальный синусовый ритм; 2 идиовентрикулярный тахикардитический ритм Красными стрелками на кривой венного пульса (V) обозначены «гигантские» волны, возникающие во время случайного совпадения сокращения предсердий и желудочков, имеющие характер положительного венного пульса. Серой стрелкой обозначена волна отрицательного венного пульса во время очередного захвата желудочков. Слева на схеме: 1 нормальный синусовый ритм; 2 идиовентрикулярный тахикардитический ритм

19 Изменения I тона сердца при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии. Изменения I тона сердца при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии. Стрелками на ФКГ обозначен «пушечный» I тон. Стрелками на ФКГ обозначен «пушечный» I тон.

20 Полиморфная двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Видны захваты желудочков

21 ЭКГ при трепетании (а) и фибрилляции (б) желудочков

22 Дополнительные (аномальные) пути АВ- проведения: а пучок Кента; б пучок Махейма; в пучок Джеймса; г пучок Брешенмаше.

23 Формирование ЭКГ при синдроме WPW. Возбуждение по дополнительному пучку Кента проводится к желудочкам быстрее, чем по АВ-узлу, образуя дополнительную волну деполяризации базальных отделов желудочков.-волну. Интервал P–Q(R) укорочен, а длительность QRS увеличена. В данном примере P–Q(R) составляет 0,1 с; QRS (вместе с.-волной) 0,15 с. а, б, в последовательные этапы распространения волны возбуждения по дополнительному пучку Кента и желудочкам

24 Класс Основные представители I (блокаторы натриевых каналов) IА IВ IС Хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин Лидокаин, мексилетин Пропафенон, морацизин II (b-адреноблокаторы)Пропранолол, атенолол, метопролол, надоллол ацебутолол III (ЛС, удлиняющие продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период) Амиодарон, соталол, бретилия тонзилат, ибутмилид IV (блокаторы кальциевых каналов L- типа) Верапамил, дилтиазем + Дигоксин (стимуляция АТФазы) + Аденозин (агонист пуриновых рецепторов) + Атропин (стимуляция мускариновых рецепторов

25 Однокамерные (а, б) и двухкамерная (в) электрическая стимуляция сердца. Слева схема расположения электродов, справа распространение искусственных стимулов по сердцу. S 1 искусственная стимуляция предсердий; S 2 искусственная стимуляция желудочков

26 Схема функционирования ЭКС типа VVI. а ингибирование искусственного ритма ЭКС при сохранении спонтанной электрической активности ПЖ (зубца R); б отмена режима ингибирования искусственного ритма ЭКС при отсутствии спонтанной электрической активности ПЖ

27 Спасибо За внимание!