Кафедра анестезиологии и реаниматологии РГМУ. Взаимодействие гипотензивных препаратов и анестетиков Кочергин Владимир Гаврилович 6 курс. - презентация

1 Кафедра анестезиологии и реаниматологии РГМУ. Взаимодействие гипотензивных препаратов и анестетиков Кочергин Владимир Гаврилович 6 курс.

2 Актуальность вопроса по данным многоцентровых исследований доля больных с АГ поступающих в отделения гинекологии и хирургии составляет от 35 до 50%. по данным многоцентровых исследований доля больных с АГ поступающих в отделения гинекологии и хирургии составляет от 35 до 50%.

3 Высокий периоперационный риск инфаркт миокарда геморрагический/ишемический инсульт избыточные гипер и гипотонические реакции сложные нарушения ритма и проводимости Группа высокого анестезиологического риска

4 Требования к гипотензивной терапии быстрота действия; быстрота действия; соответствие типу гемодинамики; соответствие типу гемодинамики; наличие протективного эффекта в отношении органов–мишеней; наличие протективного эффекта в отношении органов–мишеней; отсутствие нежелательного взаимодействия с анестетиками; отсутствие нежелательного взаимодействия с анестетиками; содействие безопасной и эффективной анестезии. содействие безопасной и эффективной анестезии.

5 Разнообразие гипотензивных препаратов, средств и методов анестезии, клинических ситуаций не позволяет врачам действовать строго в рамках каких то конкретных схем.

6 Взгляд на целевые цифры Ад: Современные представления об артериальной гипертензии основаны на том, что это заболевание не является "патологией цифр" Современные представления об артериальной гипертензии основаны на том, что это заболевание не является "патологией цифр" снижении уровней АД, недостаточно; Важным является даже не столько достижение гипотензивного эффекта, сколько формирование стресспротективных механизмов при операции.

7 Состояние гемодинамики во время операции зависит от: дооперационных изменений, применяемых анестетиков, кровопотери, рефлекторных влияний, связанных с самой анестезией (например, интубация) и оперативным вмешательством (выполнение разрезов, тракции внутренних органов и прочее)

8 оцк мок опсс АД

9 МОК, ОПСС, ОЦК наряду с ударным объемом (УО), давлением наполнения левого желудочка (ДНЛЖ) формируют такое понятие, как "центральная гемодинамика". Эти компоненты ответственны за поддержание нормального АД. МОК, ОПСС, ОЦК наряду с ударным объемом (УО), давлением наполнения левого желудочка (ДНЛЖ) формируют такое понятие, как "центральная гемодинамика". Эти компоненты ответственны за поддержание нормального АД. Для их определения используется метод импедансной кардиографии, доступный широкому кругу медицинских учреждений. Для их определения используется метод импедансной кардиографии, доступный широкому кругу медицинских учреждений.

10 Ингибиторы АПФ Рекомендуется использовать ингибиторы АПФ у пациентов с левожелудочковой недостаточностью, Рекомендуется использовать ингибиторы АПФ у пациентов с левожелудочковой недостаточностью, диабетической нефропатией, диабетической нефропатией, постинфарктным кардиосклерозом постинфарктным кардиосклерозом Введение ингибиторов АПФ требует тщательной оценки состояния калиевого фона. Введение ингибиторов АПФ требует тщательной оценки состояния калиевого фона. исключения стеноза почечных артерий исключения стеноза почечных артерий

11 У пациентов, страдающих артериальной гипертензией и получающих постоянную гипотензивную терапию ингибиторами АПФ, переход на прием других препаратов в предоперационном периоде или отмена гипотензивной терапии вряд ли является целесообразным. У пациентов, страдающих артериальной гипертензией и получающих постоянную гипотензивную терапию ингибиторами АПФ, переход на прием других препаратов в предоперационном периоде или отмена гипотензивной терапии вряд ли является целесообразным. Ингибиторы АПФ могут использоваться и для подготовки ранее нелеченных гипертоников к плановым оперативным вмешательствам. Ингибиторы АПФ могут использоваться и для подготовки ранее нелеченных гипертоников к плановым оперативным вмешательствам.

12 и АПФ влияют на основные компоненты периоперационного стресса Блокируя плазменный компонент РААС, ингибиторы АПФ в значительной степени обеспечивают органопротекцию. Блокируя плазменный компонент РААС, ингибиторы АПФ в значительной степени обеспечивают органопротекцию. Несомненным достоинством ингибиторов АПФ является то, что они хорошо контролируют АД в утренние часы, когда повышен риск грозных осложнений гипертензии внезапной смерти, ишемии миокарда. Это важно в связи с тем, что большинство плановых операций выполняется именно в утренние часы Несомненным достоинством ингибиторов АПФ является то, что они хорошо контролируют АД в утренние часы, когда повышен риск грозных осложнений гипертензии внезапной смерти, ишемии миокарда. Это важно в связи с тем, что большинство плановых операций выполняется именно в утренние часы

13 b-блокаторы необходима особая тщательность в подготовке из- за сохранения гипотензивного эффекта таблетированных форм в течение 7-10 дней. необходима особая тщательность в подготовке из- за сохранения гипотензивного эффекта таблетированных форм в течение 7-10 дней.

14 b-блокаторы также могут спровоцировать развитие бронхообструктивных явлений на фоне субклинической гиперактивности бронхов, бронхита курильщика и других состояний, что затруднит проведение ИВЛ. b-блокаторы также могут спровоцировать развитие бронхообструктивных явлений на фоне субклинической гиперактивности бронхов, бронхита курильщика и других состояний, что затруднит проведение ИВЛ.

15 Обладают способностью снижать потребность миокарда в кислороде Обладают способностью снижать потребность миокарда в кислороде способствует профилактике интраоперационной ишемии миокарда, особенно у больных артериальной гипертензией очень высокого класса риска

16 препараты не показаны при AVблокаде, выраженной синусовой брадикардии, синдроме слабости синусового узла, бронхиальной астме, хронических обструктивных заболеваниях легких. препараты не показаны при AVблокаде, выраженной синусовой брадикардии, синдроме слабости синусового узла, бронхиальной астме, хронических обструктивных заболеваниях легких. Крайне аккуратное проведение интубации трахеи, ИВЛ, ингаляционной анестезии. Крайне аккуратное проведение интубации трахеи, ИВЛ, ингаляционной анестезии.

17 При повышенном риске развития указанных осложнений b- блокаторы перед операцией следует отменить. При повышенном риске развития указанных осложнений b- блокаторы перед операцией следует отменить.

18 Тиазидные диуретики Ги потиазид можно применять при предменструальном синдроме с легкими застойными явлениями, глаукоме. Ги потиазид можно применять при предменструальном синдроме с легкими застойными явлениями, глаукоме.

19 при длительном применении, косвенно улучшают бронхиальную проводимость, что может иметь бесспорное положительное значение во время анестезиологического обеспечения операций. при длительном применении, косвенно улучшают бронхиальную проводимость, что может иметь бесспорное положительное значение во время анестезиологического обеспечения операций. длительный прием дигидропиридиновых антагонистов кальция обусловливает следующие стресспротективные свойства: длительный прием дигидропиридиновых антагонистов кальция обусловливает следующие стресспротективные свойства: 1) периферическая вазодилатация, что приводит к значительному снижению после нагрузки. 1) периферическая вазодилатация, что приводит к значительному снижению после нагрузки. 2) спазмолитическое действие на коронарные сосуды, особенно в области сужений коронарных артерий более 50 %; 2) спазмолитическое действие на коронарные сосуды, особенно в области сужений коронарных артерий более 50 %; Антагонисты кальция

20 3) снижение АД при отсутствии рефлекторной тахикардии, что обусловливает снижение потребности миокарда в кислороде. 3) снижение АД при отсутствии рефлекторной тахикардии, что обусловливает снижение потребности миокарда в кислороде. Блокаторы медленных кальциевых каналов могут использоваться для контроля Ад как при проведении экстренных, так и плановых операций.

21