Уретро-окуло-синовиальный синдром (синдром или болезнь Рейтера) Выполнила студентка Московского факультета, 755 гр. Услистая А.В. - презентация

1 Уретро-окуло-синовиальный синдром (синдром или болезнь Рейтера) Выполнила студентка Московского факультета, 755 гр. Услистая А.В.

2 Уретро-окуло-синовиальный синдром – сочетанное поражение мочеполовых органов (обычно в форме неспецифического уретропростатита), суставов (реактивный олиго- или моноартрит) и глаз (конъюнктивит), развивающееся одновременно или последовательно.

3 Этиология - Chlamydia trachomatis в 60% случаев служит причиной негонококковых уретритов у мужчин, у женщин вызывает хронический цервицит, аднексит, сальпингит, цистит (женщины, страдающие этими заболеваниями, являются носительницами хламидий, но сами редко болеют эрогенными артритами) -шигеллы, сальмонеллы, йерсинии, уреаплазма - наследственная предрасположенность (HLA- B27 у 75-95% больных)

4 Патогенез Стадии заболевания: 1)инфекционная, характеризуется наличием хламидий в уретре; 2)иммунопатологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовии суставов и конъюнктивы.

5 Формы заболевания: 1 – спорадическая, при которой клиническим проявлениям предшествует венерическое заражение, а этиологический фактор выявляется у % больных); 2 – эпидемическая или постэнтероколитическая, при ней клиническим проявлениям предшествует энтероколит дизентерийной, йерсиниозной, сальмонеллезной, недифференцированной природы.

6 При длительности болезни до 6 месяцев ее определяют как острое течение, до 1 года – затяжное, более 1 года – хроническое.

7 Клиника Заболевают чаще молодые мужчины в возрасте лет (80% случаев), реже– женщины, совсем редко – дети. Поражение мочеполовых органов (уретрит, цистит, простатит) развивается через несколько дней (иногда месяц) после полового заражения или перенесенного энтероколита; протекает без выраженных симптомов или даже бессимптомно (в 30% случаев).

8 Поражение глаз наступает вскоре после уретрита, чаще проявляется конъюнктивитом, реже иридоциклитом, кератитом, ретробульбарным невритом; также может быть слабовыраженным длительностью 1-2 дня. Поражение суставов, развивающееся через 1-1,5 месяца после острой мочеполовой инфекции или ее обострения, - ведущий признак болезни! Артрит суставов нижних конечностей асимметричный; характерно «лестничное» (снизу вверх) последовательное вовлечение суставов через несколько дней; патогномоничны периартикулярный отек всего пальца и сосискообразная дефигурация пальцев с синюшно-багровой окраской кожи, а также псевдо подагрическая симптоматика при вовлечении суставов большого пальца (Э.Р. Агабабова, 1997 г.)

9

10 Достаточно часто наблюдаются воспаление ахиллова сухожилия, бурситы в области пяток, быстрое развитие пяточных шпор, у некоторых больных могут появиться боли в позвоночнике и развиться сакроилеит. У 30-50% больных поражаются слизистые оболочки рта и головки полового члена, кожа (болезненные язвы, небольшие красные папулы, эритематозные пятна, кератодермия стоп и ладоней).

11

12 Возможны безболезненное увеличение лимфоузлов, особенно паховых; у % больных признаки поражения сердца (миокардиодистрофия, миокардит), поражение легких (очаговая пневмония, плеврит), нервной системы (полиневриты), почек (нефрит, амилоидоз), длительная субфебрильная температура тела.

13 Диагностические критерии Хронологическая связь между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием артрита и/или конъюнктивита, а также поражений кожи и слизистых оболочек. Молодой возраст заболевших. Острый асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей (особенно пальцев ног) с энтезопатиями и пяточными бурситами.

14 Симптомы воспалительного процесса в мочеполовом тракте и обнаружение хламидий (в 80-90% случаев) в соскобах эпителия мочеиспускательного канала или канала шейки матки. При отсутствии хламидий в соскобах серонегативный артрит расценивается как хламидийный, если имеются признаки воспаления урогенитальной сферы, и в сыворотке крови обнаруживаются хламидийные АТ в титре 1:32 и более.

15 ДНК-диагностика хламидийной инфекции методом ПЦР. При подозрении на энтероколитическую форму заболевания с помощью бактериологических и серологических методов следует подтвердить сальмонеллезную, шигеллезную, йерсиниозную инфекции. Выявление носительства HLA-B27

16 Лечение Этиологическое лечение: - Наиболее эффективны фторхинолоны (ципробай, абактал); -антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, метациклина гидрохлорид, доксициклина гидрохлорид); -при непереносимости тетрациклина для лечения хламидийной инфекции используют макролиды (олеандомицин, сумамед) или левомицетин, иерсининиозной – левомицетин, гентамицин, при сальмонеллезе и шигеллезе – левомицетин.

17 Местное лечение воспалительного очага в мочеполовой системе: -основной метод лечения хронического простатита и везикулита – лечебный массаж предстательной железы; -спазмолитическая терапия для улучшения оттока воспалительного секрета из предстательной железы (но-шпа, баралгин), ректальные свечи с экстрактом белладонны и ихтиолом, горячие сидячие ванны, микроклизмы с ромашкой; -физиотерапия (диадинамические токи, индуктотермия промежности, грязелечение и др.)

18 Купирование артрита: - НПВС (индометацин, ортофен, диклофенак, при выраженном болевом синдроме – пирабутол или реопирин); -рефлексотерапия; -глюкокортикоиды в случае тяжелого, торпидного течения суставного синдрома, отсутствия эффекта от лечения НПВС (внутрисуставной – гидрокортизон, преднизолон внутрь в малых и средних дозах)

19 Лечение базисными препаратами при затяжном и хроническом течении заболевания: -аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил) в течение года под контролем крови и глазного дна; -иммунодепрессанты (хлорбутин, метотрексат) под строгим контролем лейкоцитов и тромбоцитов; -при постэнтероколитических формах – сульфасалазин или салазопридазин.

20 При снижении общей активности патологического процесса применяют физиотерапевтическое лечение, ЛФК, санаторно-курортное лечение

21 Диспансеризация Диспансерное наблюдение за больными уретро-окуло-артритом осуществляют ревматолог, терапевт, уролог, окулист. При клиническом выздоровлении ревматолог и уролог осматривают больного 1 раз в 6 месяцев, при хроническом течении заболевания – 1 раз в 3 месяца. Окулист, дерматолог и терапевт осматривают больного по мере необходимости.

22 Производится общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, рентгенография суставов 1 раз в год (при хроническом течении заболевания); оцениваются выраженность болевого синдрома, активность воспалительного процесс, рецидивы артрита, состояние мочеполовой системы и глаз.