КАФЕДРА ВОЕННО-МОРСКОЙ И ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ. - презентация

1 КАФЕДРА ВОЕННО-МОРСКОЙ И ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

2 ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

3 Характеристика пострадавших : 213 пострадавших: 213 пострадавших: Закрытая травма – 99 пациентов Закрытая травма – 99 пациентов Открытая травма пациентов Открытая травма пациентов Повреждение тела и головки – 76,5 % Повреждение тела и головки – 76,5 % Сочетание с травмой органов брюшной полости – 92,9 % Сочетание с травмой органов брюшной полости – 92,9 % Изолированная травма – 7,1 % Изолированная травма – 7,1 % Изолированные повреждения – 7,1 % Изолированные повреждения – 7,1 %

4 Результаты лечения: Общая летальность – 69 (32,4 %) Общая летальность – 69 (32,4 %) Смерть в острый период травматической болезни – 35 (50,7 %) Смерть в острый период травматической болезни – 35 (50,7 %) Смерть в ранний и поздний периоды – 34 (49,3 %) Смерть в ранний и поздний периоды – 34 (49,3 %) Осложнения – 68 (38,9 %) Осложнения – 68 (38,9 %)

5 Структура осложнений: Травматический панкреатит и его осложнения – 24 Травматический панкреатит и его осложнения – 24 ПРОЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: Пневмонии – 3 Пневмонии – 3 Инфаркт миокарда – 2 Инфаркт миокарда – 2 ТЭЛА – 2 ТЭЛА – 2 Тромбоз мезентериальных сосудов – 1 Тромбоз мезентериальных сосудов – 1 Трахеопищеводный свищ – 1 Трахеопищеводный свищ – 1 Септический тромбофлебит нижней полой вены - 1 Септический тромбофлебит нижней полой вены - 1

6 Классификация повреждений поджелудочной железы (Lucas,? год) Lucas I : ушиб поджелудочной железы без повреждения брюшины Lucas I : ушиб поджелудочной железы без повреждения брюшины Lucas II : умеренное разрушение паренхимы поджелудочной железы Lucas II : умеренное разрушение паренхимы поджелудочной железы Lucas III : значительное разрушение паренхимы с повреждением вирсунгова протока Lucas III : значительное разрушение паренхимы с повреждением вирсунгова протока Lucas IV : полное пересечение поджелудочной железы Lucas IV : полное пересечение поджелудочной железы

7 Основные принципы лечения пострадавших с повреждением поджелудочной железы Раннее оперативное вмешательство в связи с травмой Раннее оперативное вмешательство в связи с травмой Адекватная оценка состояния железы и окружающих тканей и органов Адекватная оценка состояния железы и окружающих тканей и органов Чёткое представление о целостности панкреатического протока Чёткое представление о целостности панкреатического протока

8 Основные принципы лечения пострадавших с повреждением поджелудочной железы Адекватный выбор метода операции Адекватный выбор метода операции Адекватное дренирование сальниковой сумки и забрюшинного пространства Адекватное дренирование сальниковой сумки и забрюшинного пространства Многокомпонентное лечение ТП с первых часов раннего послеоперационного периода Многокомпонентное лечение ТП с первых часов раннего послеоперационного периода

9 Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы Lucas I : раскрытие и дренирование пара панкреатической клетчатки Lucas I : раскрытие и дренирование пара панкреатической клетчатки Lucas II : экономная резекция железы в пределах здоровых тканей с удалением явно нежизнеспособных участков Lucas II : экономная резекция железы в пределах здоровых тканей с удалением явно нежизнеспособных участков Lucas III : левосторонняя гемипанкреатэктомия Lucas III : левосторонняя гемипанкреатэктомия Lucas IV : левосторонняя гемипанкреатэктомия Lucas IV : левосторонняя гемипанкреатэктомия

10 Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы Наложение холецистостомы при повреждении головки поджелудочной железы Наложение холецистостомы при повреждении головки поджелудочной железы Дренирование сальниковой сумки от тела до хвоста железы Дренирование сальниковой сумки от тела до хвоста железы Назогастроинтестинальная интубация Назогастроинтестинальная интубация

11 Общие принципы хирургической обработки повреждений поджелудочной железы Максимально щадящее оперирование Максимально щадящее оперирование Осуществление гемостаза прошиванием только кровоточащих сосудов монофиламентной нитью на атравматической игле Осуществление гемостаза прошиванием только кровоточащих сосудов монофиламентной нитью на атравматической игле

12 Общие принципы хирургической обработки повреждений поджелудочной железы Ушивание ран поджелудочной железы противопоказано Ушивание ран поджелудочной железы противопоказано Тампонирование повреждённых участков поджелудочной железы противопоказано Тампонирование повреждённых участков поджелудочной железы противопоказано

13 Особенности течения травматического панкреатита Ферментативная фаза чётко не очерчена Ферментативная фаза чётко не очерчена Для реактивной фазы ТП (4 – 5 сутки) Для реактивной фазы ТП (4 – 5 сутки) наиболее характерен ранний травматический оментобурсит наиболее характерен ранний травматический оментобурсит Раннее и неизбежное наступление фазы септической секвестрации Раннее и неизбежное наступление фазы септической секвестрации (с 5 – 9 суток) (с 5 – 9 суток)

14 Основные направления в лечении травматического панкреатита Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия Иммунотропная терапия Иммунотропная терапия Нутритивная поддержка и энтеральная терапия Нутритивная поддержка и энтеральная терапия Антисекреторная терапия Антисекреторная терапия Цитокиновая блокада Цитокиновая блокада Купирование синдрома «окислительного стресса» Купирование синдрома «окислительного стресса» Дезинтоксикационная, реотропная терапия Дезинтоксикационная, реотропная терапия

15 Антибактериальная терапия: Цефалоспорины III – IV поколений Цефалоспорины III – IV поколений Фторхинолоны II – III поколений Фторхинолоны II – III поколений Метронидазол Метронидазол

16 Иммунотропная терапия: Ронколейкин Ронколейкин 500 тыс. – 1 млн. ЕД 2 введения Тактивин 0,01% - 1 мл. Тактивин 0,01% - 1 мл. ежедневно N. 5

17 Нутритивная поддержка и энтеральная терапия: Энтеросорбция Энтеросорбция Использование пробиотиков Использование пробиотиков Парентеральное назначение антисептиков Парентеральное назначение антисептиков Ранняя стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта Ранняя стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта Искусственное энтеральное питание Искусственное энтеральное питание

18 Антисекреторная терапия: Сандостатин (октреотид) Сандостатин (октреотид) Квамател (фамотидин) Квамател (фамотидин) 5 – фторурацил 5 – фторурацил

19 Купирование синдрома «окислительного стресса» Олифен 30 – 40 мл/сут суток

20 Современные технологии в лечении повреждений поджелудочной железы Эндоскопическое интрадуктальное введение сандостатина Эндоскопическое интрадуктальное введение сандостатина Использование плазменных потоков инертных газов Использование плазменных потоков инертных газов Криохирургические методы Криохирургические методы Окклюзия протоковой системы поджелудочной железы Окклюзия протоковой системы поджелудочной железы

21 Спасибо за внимание Спасибо за внимание