Заболевания слёзного аппарата Медсестринская диагностика. - презентация

1 Заболевания слёзного аппарата Медсестринская диагностика

2 Содержание 1. Строение слезного аппарата 2. Заболевания слезного аппарата: аномалии развития воспаления опухоли 3. Медсестринская диагностика заболеваний слёзного аппарата

3 Строение слёзного аппарата 1. Слезная железа 2. Слёзное мясцо 3, 4. Слёзные канальцы 5. Слёзный мешок 6. Носослёзный проток 7. Нижняя носовая раковина

4 Аномалии развития слёзной железы Гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (отсутствие) слезной железы При недостаточной выработке слезной жидкости или ее отсутствии уже в детском возрасте возникают сухие воспалительные процессы конъюнктивы и роговицы, которые могут закончиться потерей зрения. Лечение Заключается в пересадке в конъюнктивальную полость слюнной железы. При этом слюнная железа выделяет в полость конъюнктивы слюну, состав которой отдаленно похож на состав слезной жидкости. Результаты операции обычно удовлетворительные, зрение удается сохранить.

5 Аномалии развития слёзной железы Гипертрофия (увеличение размеров) слёзной железы Пациента беспокоит постоянное слезотечение. Кроме этого возникает повреждение кожи в местах слезотечения, присоединяются различные инфекции. Лечение Заключается в уменьшении продукции слезной жидкости. Для этого часть слезной железы удаляют хирургическим путем или перевязывают выходные протоки железы. Возможно проведение диатермокоагуляции или введение в железу растворов, которые вызывают склерозирование части железы в месте их введения и, соответственно, уменьшение функции железы.

6 Аномалии развития слезных путей Врожденное отсутствие или недоразвитие слезных точек, сужение слезных точек, дислокация слезных точек. Можно установить, начиная с двухмесячного возраста ребенка, так как у новорожденного слеза выделяется незначительно, ее хватает только для смачивания конъюнктивы. Когда функция слезной железы становится более активной, что происходит к двум месяцам жизни, при аномалиях развития слезных путей происходит накопление слезы во внутренних углах глаз (стояние слезы) и слезотечение. Лечение Хирургическое. Если слезная точка закрыта тонкой пленкой, пленку рассекают или прокалывают. После восстановления проходимости слезной точки в течение 2-3 дней проводят бужирование (расширение) слезной точки. При отсутствии слезной точки выполняют операцию по формированию слезной точки и соединению ее со слезным канальцем.

7 Воспаления слёзного аппарата Воспалительные заболевания слёзного аппарата делятся на: 1)Дакриоаденит (воспаление слёзной железы) 2)Каналикулит (воспаление слёзных канальцев) 3)Дакриоцистит (воспаление слёзного мешка)

8 Острый дакриоаденит Причины: ангина пневмония грипп эпидемический паротит корь, скарлатина занос в слезную железу возбудителей стафилококков, стрептококков, пневмококков, вирусов.

9 Острый дакриоаденит Симптомы: - боль при пальпации - отёчность - гиперемия - псевдоптоз (утолщение и опущение наружной половины верхнего века) - S-образная форма верхнего века - конъюнктива глазного яблока отёчна и инъецирована - t - 39°C - вынужденное косоглазие

10 Хронический дакриоаденит Причины: Хронический лимфолейкоз Туберкулёз Сифилис Протекает безболезненно. В области слезной железы образуется довольно плотная на ощупь припухлость, уходящая в глубь орбиты. Характеризуется медленным увеличением слёзной железы, иногда экзофтальмом.

11 Лечение дакриоаденита 1)Лечение сопутствующего заболевания (антибактериальные, сульфаниламиды, противовирусные). При хроническом дакриоадените – специфическая терапия. 2)Местно – тепловые процедуры, УВЧ, промывание конъюнктивальной полости теплыми растворами антисептических средств - фурацилина (1:5000), калия перманганата (1:5000); закладывание за веко мази с сульфаниламидами и антибиотиками.

12 Каналикулит Причины: гноеродные бактерии паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномицеты) вирусы (вирус простого герпеса)

13 Каналикулит Симптомы: слезотечение отёчность и гиперемия кожи в области канальцев болезненность при пальпации слёзные точки расширены и воспалены при надавливании на них появляется слизисто-гнойное или крошка видное (при грибковом поражении) отделяемое

14 Лечение каналикулита удаление содержимого слезных канальцев (надавливание) промывание конъюнктивальной полости растворами антисептиков при тяжелом течении слезный каналец рассекают, выскабливают и промывают при стенозе канальцев – промывание слезовыводящих путей растворами протеолитических ферментов специфическая терапия (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные), местно

15 Дакриоцистит Дакриоцистит новорожденных Дакриоцистит взрослых Причины дакриоцистита новорожденных: врожденная непроходимость слезных путей закупорка носослёзного канала Причины дакриоцистита взрослых: закупорка носослёзного канала

16 Дакриоцистит новорожденных Симптомы: гнойное отделяемое из точек при надавливании на слёзный мешок гиперемия у внутреннего угла глаза слезотечение нерезко-выраженная гиперемия конъюнктивы

17 Дакриоцистит взрослых Клинические формы хронического дакриоцистита: простой катаральный дакриоцистит стенозирующий дакриоцистит эмпиема слезного мешка флегмона слезного мешка Симптомы: -припухлость в области слёзного мешка -чувство распирания в слёзном мешке -слезотечение -резкая боль у внутреннего глаза -при надавливании выделение жидкости или гноя -головная боль, повышение температуры

18 Лечение дакриоцистита массаж слёзного мешка туалет глаз раствором фурацилина антибактериальные капли промывание слёзных путей оперативное лечение (бужирование -восстановление слезотока по носослезному каналу; дакриоцисториностомия - формировании нового сообщения между слезным мешком и полостью носа.

19 Новообразования слёзного аппарата Опухоль слёзной железы Симптомы: боли в области лба и глазницы экзофтальм неподвижность глазного яблока повышение внутриглазного давления понижение остроты зрения Лечение Опухоли слезной железы подлежат удалению вместе с железой. При истинной злокачественной опухоли производят экзентерацию орбиты с последующей рентгенотерапией

20 Новообразования слёзного аппарата Опухоль слёзного мешка Симптомы: слезотечение припухлость в области слезного мешка при пальпации определяется небольшое образование плотной или эластической консистенции кожа над опухолью вначале подвижна Лечение Вопрос о характере опухоли в начальных стадиях заболевания решается после вскрытия. В случаях доброкачественной опухоли после ее иссечения необходимо произвести дакриоцисториностомию. При злокачественной опухоли полностью удаляют слезный мешок в пределах здоровых тканей.

21 Медсестринская диагностика заболеваний слёзного аппарата Задачи сестринского обследования: Сформировать информационную базу данных о пациенте в момент обращения за помощью Определить потребности пациента, выделить приоритетные задачи Определить в каком уходе нуждается пациент Сформировать медсестринский диагноз

22 Методика обследования пациента Методика обследования пациента в глазном кабинете проводится на 1 этапе сестринского процесса – сбор информации, физическое обследование, что формирует сестринский диагноз. Лист сестринской оценки состояния здоровья (является вкладышем в амбулаторную карту или историю болезни пациента и заполняется при первом обращении) Ф.И.О., возраст, адрес пациента __________________________________________ Дата приема _________________________________________ Медицинский (врачебный диагноз) ______________________________________ Жалобы в настоящее время _____________________________________________ Основные проблемы пациента ___________________________________________

23 Методика обследования пациента Обследование Мотивация Опрос больного Для выяснения жалоб, данных истории настоящего заболевания и данных истории жизни. Наружный осмотр Для выявления признаков раздражения глаз (причину слезотечения), инородные тела в слезной жидкости, оценивают смыкание век, положение слезных точек. Чтобы оценить проходимость слезных путей, нажимают на слезный мешок и смотрят, не изливается ли слезная жидкость из слезных точек. Определение остроты зрения Для определения функциональных нарушений органа зрения. Закапывание р-ров лекарственных препаратов для расширения зрачка Для проведения врачом офтальмоскопии.

24 1. нарушение физиологических потребностей: затруднено движение веками моргание избыточное слезотечение избыточное отделяемое из конъюнктивальной полости 2. нарушение потребностей безопасности: заболевания слезного аппарата затрудняют самостоятельное выполнение личной гигиены, ориентировку на дороге 3. нарушение социальных потребностей: проявление воспалительных заболеваний осложняет взаимодействие человека в профессиональной группе, в семье 4. нарушение эмоциональных реакций: беспокойство, тревога в результате боли, слезотечения 5. нарушение самовыражения: снижено чувство собственного достоинства, т.к. имеются проявления заболевания на лице В результате сбора информации, сестринского обследования пациента медицинская сестра определяет нарушение потребностей пациента:

25 Задачи медсестры глазного кабинета при приёме пациентов с заболеваниями слёзного аппарата: 1. Подготовка кабинета к приёму врача 2. Помощь врачу при проведении обследования 3. Подготовка инструментария к манипуляциям (зондирование и промывание слёзных путей) 4. Помощь врачу при проведении манипуляций 5. Обработка инструментария после манипуляций