DIARREA PERSISTENTE DR JUAN C CELEDON A.. DIARREA PERSISTENTE DEFINICION: DEFINICION: Entidad de presumible vínculo infeccioso, que comienza en forma. - презентация

1 DIARREA PERSISTENTE DR JUAN C CELEDON A.

2 DIARREA PERSISTENTE DEFINICION: DEFINICION: Entidad de presumible vínculo infeccioso, que comienza en forma aguda, en un niño de 3 deposiciones liquidas al día y una duración de 14 días ó más, ocasionando complicaciones. Se excluye la diarrea crónica (mayor 30 días). Entidad de presumible vínculo infeccioso, que comienza en forma aguda, en un niño de 3 deposiciones liquidas al día y una duración de 14 días ó más, ocasionando complicaciones. Se excluye la diarrea crónica (mayor 30 días).

3 CRITERIOS. MAS DE 14 DIAS DE DURACION. MAS DE 14 DIAS DE DURACION. PRESENTA ETIOLOGIA INFECCIOSA. PRESENTA ETIOLOGIA INFECCIOSA. COMIENZO AGUDO. COMIENZO AGUDO. AFECTACION DEL ESTADO NUTRICIONAL. AFECTACION DEL ESTADO NUTRICIONAL. PRESENTA RIESGO DE MUERTE. PRESENTA RIESGO DE MUERTE. EXCLUSION DE OTROS SINDROMES DIARREICOS AGUDOS. EXCLUSION DE OTROS SINDROMES DIARREICOS AGUDOS.

4 EPIDEMIOLOGIA. MAYOR INCIDENCIA EN COMUNIDADES MARGINALES. MAYOR INCIDENCIA EN COMUNIDADES MARGINALES. ENTRE EL 3 Y EL 23 %DE LOS EPISODIOS DE EDA PUEDEN PROLONGARSE. ENTRE EL 3 Y EL 23 %DE LOS EPISODIOS DE EDA PUEDEN PROLONGARSE. UNO DE CADA 10 EPISODIOS. UNO DE CADA 10 EPISODIOS. PROVOCA HASTA EL 65 % DE TODAS LAS DEFUNSIONES POR DIARREA EN < DE 5 AÑOS. PROVOCA HASTA EL 65 % DE TODAS LAS DEFUNSIONES POR DIARREA EN < DE 5 AÑOS.

5 DIARREA PERSISTENTE FACTORES DE RIESGO: Edad menor de 1 año. Edad menor de 1 año. Desnutrición, déficit de zinc Desnutrición, déficit de zinc Compromiso de la inmunidad celular. Compromiso de la inmunidad celular. Episodios diarreicos previos con manejo inadecuado. Episodios diarreicos previos con manejo inadecuado. Persistencia de la deshidratación. Persistencia de la deshidratación. Uso indiscriminado de antibióticos. Uso indiscriminado de antibióticos. Haber padecido otras infecciones (B/N) Haber padecido otras infecciones (B/N)

6 DIARREA PERSISTENTE FACTORES DE RIESGO: Ausencia de lactancia materna. Ausencia de lactancia materna. Inicio de ablactación temprana. Inicio de ablactación temprana. Hacinamiento. Hacinamiento. Niños con disentería. Niños con disentería. Restricciones dietarias en pacientes con enfermedad diarreica aguda. Restricciones dietarias en pacientes con enfermedad diarreica aguda.

7 DIARREA PERSISTENTE ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: - No existe un germen específico. - No existe un germen específico. - Igual a los causantes de EDA. - Igual a los causantes de EDA. En un estudio de 147 niños se encontro: En un estudio de 147 niños se encontro: 39,5% No se identifico organismo. 39,5% No se identifico organismo. 29,3% Rotavirus. 29,3% Rotavirus. 15,0% Giardia. 15,0% Giardia. 10,2% E. Coli Enteroadherente. 10,2% E. Coli Enteroadherente. En otros estudios se han encontrado otros germenes como: Shigella,Cryptosporidium,Clostridium difficille,Ciclospora.

8 FISIOPATOLOGIA EN LA DP. El evento inicial de la DP al igual que la EDA es una enteritis infecciosa luego uno de estos 4 mecanismos la prolongara. El evento inicial de la DP al igual que la EDA es una enteritis infecciosa luego uno de estos 4 mecanismos la prolongara. EVENTO SECUNDARIO : Intolerancia a la lactosa, APLV O Soya, Sobrecrecimiento bacteriano. EVENTO SECUNDARIO : Intolerancia a la lactosa, APLV O Soya, Sobrecrecimiento bacteriano. PERSISTENCIA DE LA INFECCION INICIAL PERSISTENCIA DE LA INFECCION INICIAL RECUPERACION TARDIA DEL HUESPED. RECUPERACION TARDIA DEL HUESPED. INFECCION RECURRENTE. INFECCION RECURRENTE. Estos mecanismos pueden coexistir. Son importante para el TTO. Estos mecanismos pueden coexistir. Son importante para el TTO.

9 DIARREA PERSISTENTE FISIOPATOLOGIA: FISIOPATOLOGIA: La intolerancia a carbohidratos, proteínas y grasas. La intolerancia a carbohidratos, proteínas y grasas. Las deficiencias nutricionales previas. Las deficiencias nutricionales previas. Las deficiencias inmunes. Las deficiencias inmunes. El déficit de micronutrientes. El déficit de micronutrientes. Reinfecciones intestinales. Reinfecciones intestinales.

10 DIARREA PERSISTENTE FISIOPATOLOGIA: FISIOPATOLOGIA: EDA EDA daño mucosa intestinal daño mucosa intestinal déficit disacaridasas déficit disacaridasas azúcares no digeridos azúcares no digeridos diarrea osmótica diarrea osmótica DP: malabsorción de carbohidratos

11 DIARREA PERSISTENTE FISIOPATOLOGIA: FISIOPATOLOGIA: Daño epitelial altera prod. Peptidasas Daño epitelial altera prod. Peptidasas alterac absorción proteínas y péptidos alterac absorción proteínas y péptidos sensibilización sensibilización reacción inflamatoria reacción inflamatoria agravar el daño epitelial agravar el daño epitelial DP: Intolerancia proteínas leche vaca y soya. DP: Intolerancia proteínas leche vaca y soya.

12 DIARREA PERSISTENTE FISIOPATOLOGIA: FISIOPATOLOGIA: Retardo en la reparación de la mucosa: Retardo en la reparación de la mucosa: Se debe a un estado de desnutrición localizado por: Se debe a un estado de desnutrición localizado por: - Deficiencia de macronutrientes. - Deficiencia de macronutrientes. - Deficiencia de micronutrientes: Zn, Vit A, ácido fólico, Fe. - Deficiencia de micronutrientes: Zn, Vit A, ácido fólico, Fe.

13 DIARREA PERSISTENTE FISIOPATOLOGIA: FISIOPATOLOGIA: Alteración en la microflora intestinal, con sobrecrecimiento bacteriano en intest. delgado- anaerobios. Alteración en la microflora intestinal, con sobrecrecimiento bacteriano en intest. delgado- anaerobios. Equilibrio flora: control bacterias Equilibrio flora: control bacterias - peristaltismo intestinal - peristaltismo intestinal - jugo gástrico. - jugo gástrico.

14 DIARREA PERSISTENTE FISIOPATOLOGIA: FISIOPATOLOGIA: Sobrecrecimiento bacteriano: Sobrecrecimiento bacteriano: 2) Intolerancia a carbohidratos: 2) Intolerancia a carbohidratos: mayor población bacterias en intestino delgado mayor malabsorción de azúcares. mayor población bacterias en intestino delgado mayor malabsorción de azúcares. 3) Acidos grasos dieta hidroxi-ácidos grasos aumentar secrec intestinal diarrea 3) Acidos grasos dieta hidroxi-ácidos grasos aumentar secrec intestinal diarrea Deshidratación prolongada: Deshidratación prolongada: Daño en la mucosa secundario a la mala perfusión. Daño en la mucosa secundario a la mala perfusión.

15 CLINICA Y COMPLICACIONES DE LA DP DERMATITIS 64 %. DERMATITIS 64 %. DNT G I –II 23 %. DNT G I –II 23 %. DIARREA DISENTERICA 19 %. DIARREA DISENTERICA 19 %. HOSPITALIZACION 17 %. HOSPITALIZACION 17 %. DHT I –II 9 %. DHT I –II 9 %. ANEMIA 9 %. ANEMIA 9 %. DISTENSION 6 % DISTENSION 6 % BNM 5 %. BNM 5 %. ILEO 4 %. ILEO 4 %. NEC 2 %. NEC 2 %. SEPSIS 1 %. SEPSIS 1 %. PROLAPSO RECTAL 1 %. PROLAPSO RECTAL 1 %.

16 EVALUACION INICIAL DEL PTE CON DP. HISTORIA CLINICA COMPLETA. HISTORIA CLINICA COMPLETA. EXAMEN FISICO COMPLETO. EXAMEN FISICO COMPLETO. EVALUACION SANGUINEA : CH, VSG, PCR, ELECTROLITOS, ALBUMINA, INMUNOGLOBULINAS, MICRONUTRIENTES. EVALUACION SANGUINEA : CH, VSG, PCR, ELECTROLITOS, ALBUMINA, INMUNOGLOBULINAS, MICRONUTRIENTES. MATERIA FECAL : PH, AZ REDUCTORES, SANGRE OCULTA, SUDAN, PARASITOLOGICO, COPROCULTIVO, ELECTROLITOS, ELISA GIARDIA. MATERIA FECAL : PH, AZ REDUCTORES, SANGRE OCULTA, SUDAN, PARASITOLOGICO, COPROCULTIVO, ELECTROLITOS, ELISA GIARDIA. UROANALISIS. UROANALISIS.

17 PARACLINICOS ESPECIFICOS EN DP. SEROLOGIA PARA HIV. SEROLOGIA PARA HIV. TEST DE HIDROGENO EN AIRE ESPIRADO. TEST DE HIDROGENO EN AIRE ESPIRADO. GRASA EN MF DE 72 HS. GRASA EN MF DE 72 HS. AC ANTIGLIADINA Y ANTIENDOMISIO. AC ANTIGLIADINA Y ANTIENDOMISIO. ESTUDIOS RADIOLOGICOS Y DE CONTRASTE. ESTUDIOS RADIOLOGICOS Y DE CONTRASTE. RECTOSIGMOIDOSCOPIA Y /O COLONOSCOPIA. RECTOSIGMOIDOSCOPIA Y /O COLONOSCOPIA. BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO. BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO.

18 DIARREA PERSISTENTE TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Ambulatorio: Ambulatorio: DP - > 6m - no DNT grave: DP - > 6m - no DNT grave: - SRO - aumento líquidos caseros - SRO - aumento líquidos caseros - dieta libre ó baja de lactosa - dieta libre ó baja de lactosa - tto específico agente etiológico - tto específico agente etiológico - vitaminas - oligoelementos - vitaminas - oligoelementos

19 DIARREA PERSISTENTE TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Hospitalario: Hospitalario: DP - DHT severa - < 6m DP - DHT severa - < 6m 1. Hidratación 1. Hidratación 2. Iniciar alimentación: - dieta baja ó libre de lactosa. 2. Iniciar alimentación: - dieta baja ó libre de lactosa. - caseinato de Ca+aceite vegetal- líquidos parenterales 60/30. - caseinato de Ca+aceite vegetal- líquidos parenterales 60/30. - vitaminas-ac fólico-Zn. - vitaminas-ac fólico-Zn.

20 DIARREA PERSISTENTE TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Hospitalario: Hospitalario: 2. Alimentación: 2. Alimentación: - Dietas semielementales: péptidos y maltodextrinas+triglicéridos de cadena media. (peptijunior). - Dietas semielementales: péptidos y maltodextrinas+triglicéridos de cadena media. (peptijunior). - Dieta en base a proteína de pollo. - Dieta en base a proteína de pollo. - Nutrición parenteral total. - Nutrición parenteral total.

21 DIARREA PERSISTENTE TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Alternativas terapéuticas: Alternativas terapéuticas: Probióticos: Probióticos: - Inhibición del crecimiento de patógenos. - Inhibición del crecimiento de patógenos. - Competencia por nutrientes y sitios de adherencia. - Competencia por nutrientes y sitios de adherencia. - potente efecto inmunomodulador. - potente efecto inmunomodulador. Colestiramina: efecto sobre sales biliares Colestiramina: efecto sobre sales biliares

22 MEDIDAS DE PREVENCION DE DP LACTANCIA. LACTANCIA. EVITAR DNT Y DEFICIT DE MICRONUTRIENTES. EVITAR DNT Y DEFICIT DE MICRONUTRIENTES. HIGIENE, RED DE ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO. HIGIENE, RED DE ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO. IDENTIFICACION DE NIÑOS CON RIESGO DE DP. IDENTIFICACION DE NIÑOS CON RIESGO DE DP. EVITAR SOBRETRATAMIENTO Y MANIPULACION NUTRICIONAL. EVITAR SOBRETRATAMIENTO Y MANIPULACION NUTRICIONAL. VACUNACION PARA LA EDAD (Rotavirus). VACUNACION PARA LA EDAD (Rotavirus).