Вавилова, 83 года. ИБС: ПЕРВИЧНЫЙ ОСТРЫЙ Q (-) НЕУТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИМ ОТ 28.09.13. KILLIP III, ОТЕК ЛЕГКИХ ОТ 28.09.13. ПРЕХОДЯЩАЯ AV-БОЛКАДА III. - презентация

1 Вавилова, 83 года

2 ИБС: ПЕРВИЧНЫЙ ОСТРЫЙ Q (-) НЕУТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИМ ОТ KILLIP III, ОТЕК ЛЕГКИХ ОТ ПРЕХОДЯЩАЯ AV-БОЛКАДА III СТЕПЕНИ. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ, ПАРОКСИЗМ ОТ ВЭКС ОТ ,, ИВЛ РЕАНИМАЦИЯ ГБ III СТ, 2СТ, РИСК 4. НК 2 Б СТ. ГИПОСТАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ НИЖНИХ ДОЛЕЙ С ОБЕИХ СТОРОН. ХИГМ 2-3 СТ. ДЭП. ДЕКОМПЕНСАЦИЯ. Клинический диагноз

3 Дата поступления – БРИТ в 21: – 21 кардио инфарктное отделение

4 Поступила в спутанном сознании – сбор жалоб затруднен. Анамнез - затруднен из-за тяжести состояния. Доставлена без сопровождения. Длительное время страдает ГБ. Настоящее ухудшение

5 При поступлении Состояние – тяжелое Сознание - глубокое глушение Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД – 20 в мин Тоны сердца приглушены, аритмичные ЧСС – в мин АД – не определяется ЭКГ: полная поперечная блокада.ЧСС – 43 в мин. БЛНПГ, БПНПГ, отрицательный Т в III, aVF

6 В 23:00 больная без сознания, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на магистральных сосудах не определяется, АД – 0. Проведены реанимационные мероприятия. Ритм восстановлен до 35 в мин.

7 Показания к ВЭКС Полная поперечная блокада, наличие эпизодов потери сознания при осмотре и наличие паузы более 4 сек по данным кардиомонитора. Поставлен ВЭКС в 01:

8 Динамика состояния в 6:00 пациентка пришла в сознание.

9 Лаборатоные данные 1) Клин.ан.кр ( ) – лейкоцитоз *10/л От – лейкоциты – 11.8*10/л, ней – 78.4, лимф – ) Биох.ан.кр ( ) – МВ-КФК -149 ед/л, АСТ- 223 ед/л, АЛТ-149 ед/л, мочевина – 14.9 ммоль/л От – МВ-КФК – 24 ед/л, АСТ – 36 ед/л, АЛТ – 67 ед/л

10 R-графия ОГП ( от ) Сердце увеличено. Аорта уплотнена. Застой в МКК., признаки легочной гипертензии.

11 Лечение - S.Heparini 5000ED 4 р/д п/к - T.Aspirini 125 mg утром - T. Omez 20 mg 2 р/д - T.Bisoprololi 2.5 mg утром - S. Ceftriaxoni 1.0 в/в стуйно 2 р/д

12 ВЭКС отключен. ЭКГ ( от ) – мерцание предсердий. Единичные ЖЭС. ЧСС – 85 в мин Попытка удаления электрода ВЭКС в 28 КХО. Электрод не удален по техническим причинам, т.к. конец электрода зафиксирован на уровне подключичной связки.

13 R-графия ОГП ( от ) Электрод завязан узлом. Узел расположен в 10 см от дистального полюса электрода. Удаление путем тракции невозможно.