Клинические формы рака легкого (Савицкий А.И., 1957 г.): А. Типичные: Центральные: -эндобронхиальный рак -перибронхиальный рак Периферические: - круглая. - презентация

1 Клинические формы рака легкого (Савицкий А.И., 1957 г.): А. Типичные: Центральные: -эндобронхиальный рак -перибронхиальный рак Периферические: - круглая опухоль -пневмониеподобный рак - рак верхушки легкого

2 Клинические формы рака легкого (Савицкий А.И., 1957 г.): А. Атипичные: - Медиастинальная - Мозговая - Милиарная - Печеночная - Костная - Желудочно-кишечная

3 Клинические симптомы рака легкого: 1.ПЕРВИЧНЫЕ: Обусловленные наличием опухоли в бронхе 2.ВТОРИЧНЫЕ: A.Обусловленные врастанием опухоли в соседние органы, распространением, инфекцией. B.Обусловленные метастазированием. 3.ОБЩИЕ: Отражающие воздействие опухоли на организм.

4 I Местные симптомы центрального рака лёгкого Кашель Кровохарканье Одышка Боли в груди Rg-признаки: Экспираторная эмфизема Пневмонит Ателектаз

5 II Характеристика кашля при раке легкого Кашель – наиболее ранний, частый и постоянный признак (30-40% 70-90%) Сухой, мучительный, упорный (с самого начала) Свистящий Стридорозный Надсадный Удушливый Коклюшеподобный Приступообразный по ночам Позднее при абсцедировании с мокротой

6 Характеристика кровохаркания при раке легкого: 1. У 10-45% больных – ранний симптом. 2. У 35-65% больных – поздний симптом. 3. В виде прожилок крови, крапинок. 4.Повторяющиеся. 5.Профузное.

7 Характеристика одышки при раке легкого: 1. Довольно ранний симптом: У 10-45% больных – в начале заболевания У 35-60% больных – в поздние периоды 1. Так называемая немотивированная одышка до закупорки бронха. 2. Усиливается при ходьбе, разговоре.

8 Характеристика боли при раке легкого: 1. Чаще на пораженной стороне, иногда - на противоположной. 2.Опоясывающие. 3. Иррадиирующие в плечо, шею, голову, живот. 4. Усиление при кашле, глубоком вдохе. 5.Тупые, ноющие, давящие, стреляющие, жгучие, сверлящиею. 6.Постоянные, реже приступообразные.

9 Зависимость характера болей от причины при раке легкого: 1. Тупые – при растяжении медиастинальной плевры. 2. Колющие – при вовлечении плевры. 3.Постоянные, упорные, четко локализованные, усиливающиеся при дыхании и движении – при вовлечении грудной стенки. 4. Сильные – при давлении опухоли на нервные стволы. 5. Особенно мучительные – при верхушечной локализации опухоли, сдавлении плечевого сплетения. 6. Иногда боль – ведущий симптом (без кашля, кровохарканья, одышки) - при периферических формах рака.

10 Синдром сдавления верхней полой вены Синдром Пенкоста Инфильтрация вагуса: Пептическая язва Метеоризм Кишечная непроходимость Сдавление возвратного нерва афония IIА Вторичные симптомы рака лёгкого, обусловленные распространением опухоли, врастанием в соседние органы и вторичной инфекцией

11 Врастание в пищевод: Дисфагия Стеноз пищевода Бронхо – эзофагальный свищ Врастание в диафрагмальный нерв: Релаксация диафрагмы Икота Боли в плече IIА Вторичные симптомы рака лёгкого

12 Прорастание в перикард: Перикардит Тампонада Прорастание в плевру: Плеврит Карциноматоз Спонтанный пневмоторакс Осумкованный или интерлобарный выпот Прорастание в диафрагму и брюшную полость: Боли в верхнем отделе живота Икота Абсцесс печени Некоторые из этих симптомов могут быть первым клиническим проявлением рака лёгких

13 IIБ Вторичные симптомы рака лёгкого, обусловленные метастазированием Лимфо- и гематогенная диссеминация Увеличение надключичных л/узлов, печени,поражение кожи Поражение костей (боль, переломы, сдавление нервных корешков- симуляция невритов): Позвоночник Ребра Кости черепа

14 IIБ Вторичные симптомы рака лёгкого Повздошные Пальцы кистей рук с картиной панариция Лопатки Коленные чашечки Мозг симптомы повышения в/черепного давления, нарушения мозгового кровообращения

15 IIБ Вторичные симптомы рака лёгкого Поражение надпочечников признаки недостаточности (Адиссоновой болезни) Гипофиз симптомы несахарного диабета Поджелудочной железы сахарный диабет Почки Симптомы могут предшествовать выявлению очага в лёгких

16 III Hеспецифические симптомы рака лёгкого I Общая слабость, утомляемость, трудоспособность, похудание (75%), у 12% больных – первые симптомы II Лихорадка ( %) III Эндокринно – метаболические нарушения: 1. Гиперкальциемия ( секреции паратгормона) 2. С-м Кушинга ( АКТГ) 3. Карциноидный синдром ( секреции серотонина) 4. Гипонатриемия, гипохлоремия ( продукции АДГ)

17 5. Гинекомастия ( эстрогенов) Гипертрофическая остеоартропатия (с-м Пьера – Мари – Бамбергера) IV Нервно-мышечные нарушения: 1. Миастенический синдром и миопатии 2. Энцефаломиелонейропатия 3. Периферическая нейропатия 4. Подострая мозжечковая дегенерация и психоз

18 ё 5. Дерматомиозит V Кожные изменения: 1. Склеродермия 2. Эритродермия 3. Acantosis nigricans (Темные гиперкератозы) VI Сосудистые: 1. Локализованный и мигрирующий тромбофлебит 2. Тромбоэмболии VII Прочие:Гемолитическая анемия Фибринолитическая пурпура

19 Симптомы гиперкортицизма при раке легкого: 1. Повышение активности АКТГ, не поддающееся терапии дексазоном. 2.Тяжелый, не корригирующийся гипокалиемический алкалоз. 3. Выраженная мышечная слабость. 4.Отеки. 5. Синдром Иценко-Кушинга в 50%.

20 Карциноидный синдром. 1. Приливы крови к лицу, шее, верхним конечностям. 2. Поносы до раз в сутки. 3. Боли в животе. 4.Одышка. 5. Иногда поражение трехстворчатого клапана. 6.Гиперсеротонинемия.

21 Синдром Пенкоста при раке легкого: 1. Верхушечная локализация опухоли. 2. Боли в руке (верхнем плечевом поясе). 3. Синдром Бернара-Горнера. Птоз Миоз Энофтальм Отставание потоотделения на пораженной стороне лица 4. Нередко деструкция верхних ребер и позвонков.

22 Иммуномаркеры рака легкого: Основные SCC – squamosus cell carcinoma antigen - a/г плоскоклеточной карциномы NCE - neuron specific enolase - Нейронспецифическая энолаза * Применяется также в прогнозировании течения нейробластомы * NSE + MCA- гликопротеины с муциноподобными характеристиками

23 Иммуномаркеры рака легкого: Диагностическое значение: *

24 Атрофия межкостных мышц левой кисти при левосторонней опухоли Пенкоста

25 Синдром Горнера при правосторонней опухоли Пенкоста (птоз, миоз, энофтальм справа)

26 Парез левой голосовой связки у больного с поражением возвратного нерва при бронхогенном раке

27 Синдром Кушинга, обусловленный секрецией АКТГ мелкоклеточной опухолью бронха.

28 Односторонняя гинекомастия