Скачать презентацию
1
П СОРИАЗ Выполнила: студентка 611 «В»группы Брагвадзе Белла Гелаевна
2
Т ЕОРИИ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПСОРИАЗА Нейрогенная Наследственная «гены предрасположенности к псориазу» (psoriasis susceptibility genes, PSORS) Вирусная Инфекционно-аллергическая МетаболическаяИммунологических нарушений Эндокринных нарушений
3
П АТОГЕНЕЗ. П ЕРВАЯ ГИПОТЕЗА Аутоиммунная агрессия Т-лимфоцитов и макрофагов против клеток кожи Рост незрелых измененных кератиноцитов Нарушение созревания и дифференцировки клеток кожи
4
П АТОГЕНЕЗ. В ТОРАЯ ГИПОТЕЗА П АТОГЕНЕЗ. В ТОРАЯ ГИПОТЕЗА избыточное размножение кератиноцитов воспаление лимфокины и цитокины миграция Т-киллеров и Т-хелперов в кожу клетки иммунной системы
5
П АТОГЕНЕЗ. Т РЕТЬЯ ГИПОТЕЗА усиленное образование новых мелких сосудов в коже под бляшками иммунокомпетентные клетки
6
П СОРИАТИЧЕСКАЯ ОНИХОДИСТРОФИЯ
9
П УСТУЛЁЗНЫЙ ПСОРИАЗ ИЛИ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПСОРИАЗ Экссудативный псориаз отличается: ярко выраженной воспалительной реакцией кожи наличием пластинчатых чешуйка-корок (напоминающих по виду слоеный пирог), при удалении которых обнажается мокнущая поверхность бляшек. Корки при экссудативном псориазе появляются из-за пропитывания чешуек экссудатом.
10
П УСТУЛЁЗНЫЙ ПСОРИАЗ ИЛИ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПСОРИАЗ Пустулёзный псориаз: приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы) кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отечная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер
11
П УСТУЛЁЗНЫЙ ПСОРИАЗ ИЛИ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПСОРИАЗ ограниченный (дистальные концы конечностей это называется пальма плантарный пустулёз (palmoplantar pustulosis) Пустулёзный псориаз генерализованный (с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные очаги) Пустулёзный псориаз
12
П УСТУЛЁЗНЫЙ ПСОРИАЗ ИЛИ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПСОРИАЗ
16
П СОРИАТИЧЕСКАЯ Э РИТРОДЕРМИЯ проявляется распространённым воспалением шелушением отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи может сопровождаться интенсивным кожным зудом отёк кожи и подкожной клетчатки болезненностью
17
П СОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ
21
С ТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ПСОРИАЗА Оценка степени тяжести заболевания в целом базируется на оценке следующих факторов: площадь поражения (процент поверхности тела, вовлечённый в процесс), степень активности заболевания (степень красноты, отечности, гиперемии псориатических бляшек или пустул, выраженности кожного зуда, утолщения кожи, шелушения, наличие кровоточивости или экссудации, вторичного инфицирования бляшек) наличие общих симптомов активности процесса (лейкоцитоз,СОЭ, мочевая и т. п.) ответ больного на предшествующие попытки лечения влияние заболевания на общее состояние и повседневную жизнь больного, на его социальное функционирование
22
С ТАДИИ ПСОРИАЗА Прогрессирующая стадия: начинается с появления множественных точечных элементов, имеющих тенденцию к периферическому росту. Сливаясь между собой, мелкие высыпания образуют более или менее крупные бляшки различной величины и формы Стационарная стадия: в этой стадии свежие элементы не появляются. Пораженная псориазом поверхность кожи покрывается обильными серебристо-белыми чешуйками (через 1-4 недели) Регрессивная стадия: бляшки постепенно рассасываются, окраска их бледнеет, шелушение уменьшается. По периферии высыпаний кожа обесцвечивается
23
П СЕВДОАТРОФИЧЕСКИЙ ОБОДОК В ОРОНОВА
24
И НДЕКС PASI Индекс PASI – индекс тяжести поражения, который вычисляется с учетом размера пораженного участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения. Легкая форма 0-10 Средняя форма Тяжелая форма 50 и более Максимальный индекс PASI – 72
25
Д ИАГНОСТИКА Клиническое обследование Гистологическое исследование (в неясных случаях) Определение PASI индекса тяжести поражения
26
Д ИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Себорейный дерматит Вторичный сифилис Красный плоский лишай Розовый лишай Жибера Хроническая экзема Красный волосяной лишай Девержи Парапсориаз Эритродермическая форма: Лимфома кожи Болезнь Девержи
27
Х АРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ феномен стеаринового пятна терминальная пленка точечное кровотечение (симптом Аушпицца) псориатическое поражение ногтевых пластинок феномен Кебнера (появление новых элементов на месте травмы) локализация высыпаний (разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы, ладони, подошвы, складки) зуд, воспаление элементов поражение суставов, других органов и систем общие проявления: лихорадка, озноб, лейкоцитоз, повышение СОЭ
28
П СОРИАТИЧЕСКАЯ КОРОНА
30
О БЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия ЛС с дезинтоксикационным и десенсибилизирующим действием Симптоматическая терапия (при наличии зуда) Антигистаминные ЛС Подавление пролиферации и дифференцировки кератиноцитов Системные ретиноиды (PASI > 20, неэффективность других методов) Фототерапия (ФХТ с пероральным приемом фотосенсибилизатора, без фотосенсибилизатора) Сочетание ФХТ с ретиноидами и гепатопротекторами Цитостатики (при злокачественном течении) ГКС системного действия (эритродермия) ЛС для местного применения
31
Л ЕЧЕНИЕ ПО СТАДИЯМ прогрессирующая стадия: индифферентные, увлажняющие, кератопластические мази, мази, содержащие ГКС, комбинированные мази и производные витамина D3 стационарная и регрессирующая стадии: мази с кератолитическим и рассасывающим действием более высокой концентрации Антибактериальные препараты (при наличии очага инфекции
32
О ЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Критериями эффективности лечения являются уменьшение или полный регресс псориатических высыпаний. Значительное улучшение характеризует регресс 75% высыпаний и более Под улучшением понимают регресс от 50 до 75% псориатических высыпаний.
33
О СЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ Побочные эффекты ацитретина: симптомы гипервитаминоза А.Изменения носят дозозависимый и обратимый характер. Побочные эффекты метотрексата: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, желудочно- кишечные кровотечения, острая почечная недостаточность и т.д. При длительном неконтролируемом применении мазей, содержащих ГКС, возможно развитие атрофии кожи, синдрома Иценко Кушинга
34
П РОГНОЗ Относительно благоприятный. Заболевание длится годами, с обострениями и ремиссиями.
35
С ПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Введешь сама
36
С ПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Москва 2011 год
