Спленомегалия может быть: первичной, возникающей непосредственно при заболеваниях селезенки: наблюдается при опухолях (спленоме, гемангиоме), абсцессах, - презентация

1

2 Спленомегалия может быть: первичной, возникающей непосредственно при заболеваниях селезенки: наблюдается при опухолях (спленоме, гемангиоме), абсцессах, травмах и кисте селезенки; вторичной, возникающей вследствие других заболеваний: является одним из симптомов других болезней.

3 У здорового человека селезенка располагается между IXXI ребрами слева и не пальпируется. Увеличение селезенки определяют с помощью перкуссии и пальпации; при этом размеры органа ориентировочно устанавливают относительно реберной дуги: при небольшом увеличении ее нижний край определяется приблизительно на 5 см ниже реберной дуги, при значительном на 20 см ниже реберного края; в ряде случаев селезенка может достигать малого таза и даже занимать 2/3 брюшной полости. Увеличенная селезенка обычно подвижна и смещается в косом (снаружи кнутри) направлении. Это позволяет отличить ее от увеличенной левой доли печени,

4 спленомегалия может быть последствием портальной гипертензии, ретикулосаркомы, лимфосаркомы, лимфогранулематоза, лейкозов, как острых, так и хронических, гемолитической анемии наследственного типа. Реактивная форма патологии часто возникает при инфекциях вирусного и бактериального характера. А это целый ряд заболеваний – сепсис, сифилис, краснуха, вирусный гепатит, мононуклеоз инфекционной природы, сыпной тиф и брюшной тиф. Также спленомегалия возможна при заболеваниях паразитарного характера – лейшманиозе, токсоплазмозе, малярии, шистосоматозе, эхинококкозе. Спленомегалия, кроме того, появляется вследствие того, что пациент болеет гемолитической анемией аутоиммунного типа, циррозом печени, хроническим гепатитом. Все эти заболевания относятся к аутоиммунному типу. Обычно сопровождается также гепатолиенальным синдромом. Спленомегалия протекает по-разному, в зависимости от того, какое заболевание или патология его вызвали. Так, максимальные размеры селезенки фиксируются при лейкозах и лимфосаркоме. Не очень заметное увеличение селезенки происходит при заболеваниях диффузного характера и сепсисе.

5 1. Активация иммунной и ретикулоэндотелиальной систем при аутоиммунных и инфекционных заболеваниях. 2. Гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы происходит при болезнях, связанных с деструкцией аномальных клеток крови. 3. Изменение кровотока через селезенку при циррозах печени, тромбозах печеночной, селезеночной и портальной вен. Переполнение селезенки кровью вследствие повышения давления в портальной системе вызывает гиперплазию соединительной ткани в селезенке. 4. Злокачественные новообразования. Первично поражение селезенки при лимфомах, гемобластозах или ангиосаркомах, возможны метастазы опухолей в селезенку. 5. Экстрамедуллярное кроветворение при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях. 6. Инфильтрация селезенки макрофагами, заполненными неметаболизированными липидами или другими продуктами обмена. Это может быть причиной спленомегалии при болезнях накопления - болезнях Гоше, Ниманна-Пика, в основе которых лежит дефицит ферментов, обеспечивающих утилизацию липидов. Таков же механизм спленомегалии при амилоидозе, различных формах гемохроматоза. 7. Объемные поражения - кисты, гемангиомы.

6 Может протекать бессимптомно, иногда проявляется чувством тяжести в левом подреберье; при пальпации - болезненность и увеличение селезёнки. Диспептические явления, боли, чувство тяжести в правом подреберье - частые спутники заболеваний печени: хронического гепатита и цирроза. Серьезное осложнение цирроза печени - кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. При сборе анамнеза у больного со спленомегалией необходимо обратить внимание на, возможно, перенесенные в прошлом вирусный гепатит или малярию. Заметим, что у ряда пациентов вирусный гепатит может протекать бессимптомно, и диагностируется сразу же хронический гепатит в стадии цирроза печени (особенно, в случае гепатита С).

7 Поскольку спленомегалия – лишь проявление какого-либо другого заболевания, лечение должно быть направлено на первичную причину. Удаление селезенки показано в редких случаях; иногда оно производится при заболеваниях, связанных с повышенным разрушением в ней эритроцитов или тромбоцитов, в частности при гемолитической желтухе, тромбоцитопенической пурпуре, синдроме Банти, но и тогда улучшения показателей крови можно ожидать лишь в 30–60% случаев.

8