Неконтролируемая артериальная гипертензия у диализного больного. Клиническое наблюдение. - презентация

1 Неконтролируемая артериальная гипертензия у диализного больного. Клиническое наблюдение.

2 Пациент М. 66 лет. Диагноз: Поликистозная болезнь с поражением почек, печени. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Программный гемодиализ с г. Артериальная гипертензия. ИБС. Стенокардия напряжения ФК- 2. атеросклеротическое поражение венечных артерий, аорты, стеноз устья чревного ствола, нижней брыжеечной артерии. ЖКБ, состояние после холецистэктомии в 1998 г. Хронический простатит.

3 АНАМНЕЗ 1979 г- впервые подъемы АД до 200/ на УЗИ выявлены кисты почек 2000 г- повышение азотистых шлаков, гиперурикемия, артериальная гипертензия 2005 г- впервые госпитализирован в ЦКБ,диагностирована поликистозная болезнь почек и печени сформирована А-В фистула январь 2008 г - начало программного диализа

4 К началу диализа АД / не принимал никаких препаратов. Подбор гипотензивной терапии. Физиотенз 0,4 мг 2 р/д Нормодипин 10 мг 2 р/д Конкор 5 мг 1 р/д Лозап 50 мг 2 р/д АД160/90 Моноприл 20 мг 2 р/д кризы Кордафлекс 20 мг 4 р/д Гипотиазид 25 мг 1 р/д Клофелин 1 т до 3 р/д

5 Динамика АД Расилез 150 мг Х1 р/д Нерегулярный прием и отмена препарата САД ДАД госпитализация в отделение нефрологии для подготовки начала программного гемодиализа госпитализация в терапевтическое отделение в связи с неконтролируемой гипертензией гипертонический криз. Госпитализация для коррекции АД гипертонический криз. Госпитализация для подбора гипотензивной терапии. Постановка вопроса о билатеральной нефрэктомии 5-возобновление приема расилеза, стабилизация АД 5

6 Диализная программа Гемодиафильтрация 13,5 ч/нед Диализатор Helixone FX-800 Скорость кровотока 350 мл/мин Междиализная прибавка веса до 3000 мл «Сухой вес» 76 кг. URR 70% KT\V – 1,35

7 Динамика KT\V за 2009 год

8 Данные исследований ЦДС брюшного отдела аорты и почечных артерий: признаков стенозирования почечных артерий не выявлено. Нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты. МСКТ: почки увеличены в размерах, контуры неровные,нормальная паренхима не дифференцируется за счет множественных кист до 70 мм. Надпочечники не изменены.

9 Данные исследования АД мониторирование: стойкое повышение САД как в период бодрствования до 212, так и в ночные часы до 175. среднесуточное АД 152/81 мм.рт.ст; максимальное АД 212/99 мм.рт.ст. Кортизол сыворотки 615(N до 626)

10 АД 160/80-200/100 Физиотенз 0,4 мг 2 р/д Нормодипин 10 мг 2 р/д Конкор 5 мг 1 р/д Лозап 50 мг 2 р/д Моноприл 20 мг 2 р/д Кордафлекс 20 мг при необходимости Билатеральная нефрэктомия? АД 120/ /80 Физиотенз 0,4 мг 1 р/д Нормодипин 10 мг 2 р/д Моноприл 20 мг 2 р/д + Расилез 150 мг 1 р/д

11 Диализная гипертония Доза диализа Соль Na диализата Потребление Na Вода «Сухой вес» Потребление воды Анемия гипотензивные

12 Объем УФ Обеднение кровотока почки Объем УФ

13 Благодарим за внимание.