URGENCIAS OFTALMOLOGICAS Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.129/07/2015. - презентация

1 URGENCIAS OFTALMOLOGICAS Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.129/07/2015

2 URGENCIAS OFTALMOLOGICAS 1º OJO ROJO 2º PERDIDAS AGUDEZA VISUAL 3º TRAUMATISMOS Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.229/07/2015

3 1º OJO ROJO. A) FORMAS CLÍNICAS. * I. conjuntival * I. ciliar periquerática. * I. mixta. * I. epiescleral. * Hiposfagma. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.3 29/07/2015

4 1º OJO ROJO B) METODOLOGÍA DEL EXAMEN. *Inspección *Explorar los párpados y pestañas *Agudeza visual *Presencia de secreciones *Examinar córnea, cámara anterior, iris, pupila *Tensión ocular *Tinción con fluoresceína Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.429/07/2015

5 1º OJO ROJO C) ¿CÓMO IMTERPRETAR UN OJO ROJO? 1) Enrojecimiento en un contexto bien definido a) E. Monocular: -Traumatismo ocular. - Conjuntivitis viral (enf. Gral) b) E. Binocular: -Trauma. Cráneo o tórax. - Quemaduras córn-conj. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.529/07/2015

6 1º OJO ROJO C) ¿CÓMO IMTERPRETAR UN OJO ROJO? 2) Enrojecimiento en un contexto no evocador a) Ojo rojo, no doloroso, con buena A.V: * Conjuntivitis * Hiposfagma espontánea. * Epiescleritis superficial. b) Ojo rojo, doloroso, alteración de A.V: * Glaucoma agudo * Uveítis anterior * Alteraciones corneales. * Escleritis Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.629/07/2015

7 1º OJO ROJO C) ¿CÓMO IMTERPRETAR UN OJO ROJO? 3) Síntomas a) Visión borrosa que no desaparece x parpadeo. b) Dolor: diferenciar de cuerpo extraño c) Fotofobia d) Halos de colores alrededor de luces (edema corneal) Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.729/07/2015

8 1º OJO ROJO C) ¿CÓMO IMTERPRETAR UN OJO ROJO? 4) Signos a) Secreciones: conjuntivitis. b) Inyección ciliar: cornea, iritis, G. agudo. c) Opacidad corneal. d) Anomalías pupilares: signo de alarma. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.829/07/2015

9 1º OJO ROJO C) ¿CÓMO IMTERPRETAR UN OJO ROJO? 5) Ayuda Diagnóstica. a) Colorantes: fluoresceína, rosa de bengala, verde lisamina. b) Peticiones al laboratorio Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.929/07/2015

10 1º OJO ROJO D) ¿QUÉ HACER CON UN OJO ROJO? Si se cumplen estas dos premisas: a) Cierta seguridad en el diagnóstico b) Remitir el enfermo al Oftalmólogo, tras 48 horas de tratamiento sin mejoría evidente El Médico general puede tratar las siguientes procesos: Blefaritis, Orzuelos, Conj. bacterianas ag. Conj. Virales, Hiposfagma, C. extr. corns y conjs, Erosiones corneales por traumatismo leve Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.1029/07/2015

11 1º OJO ROJO E) ¿QUÉ NO HACER ANTE UN OJO ROJO? Prescribir anestésicos tópicos Prescribir corticoides tópicos Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.1129/07/2015

12 1º OJO ROJO F) SIGNOS DE ALARMA ANTE UN OJO ROJO * Disminución de la agudeza visual * Dolor ocular * Anomalías pupilares: - en la morfología - en la dinámica * Alteraciones en la trasparencia: - de la córnea. - la cámara anterior. - Ambas * Falta de respuesta al tratamiento o agravamiento de los síntomas Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.1229/07/2015

13 1º OJO ROJO G) INFECS E INFLAMACS OCULARES EXTERNAS A) Conjuntiva. B) Hiposfagma. C) Orzuelo. D) Chalazión. E) Edemas palpebrales. F) Dacriocistitis. G) Infecs e inflamacs orbitarias. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.1329/07/2015

14 CONJUNTIVA: CONJUNTIVITIS 1) Clasificaciones: a) Clínica: - Agudas - Crónica - Subagudas b) Etiólogico: - Infecciosas: +Bacterianas. + Víricas. + Otros Gérmenes. - No infecciosas:- Irritativas - Inmunológicas. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.1429/07/2015

15 CONJUNTIVITIS: CLÍNICA. - Edema - Hiperemia - Secreciones - Papilas, folículos - Visión - Pupila - Molestias - Bilateral Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.1529/07/2015

16 CONJUNTIVITIS: TRATAMIENTO Casos leves curan en 5 días sin trat. Lo ideal es cultivo y antibiograma. Antibiótico en colirio y pomada. No esta demostrado uno sea mejor que otro Dosis: 1 ó 2 gotas c/2h y pomada noche. Duración mínimo 7 días. NUNCA TAPAR EL OJO. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.1629/07/2015

17 CONJUNTIVITIS: SIGNOS DE ALERTA. a) Pérdida real de agudeza visual b) Hiperemia con inyección ciliar c) Alteración pupilar: MIOSIS=IRITIS MIDRIASIS=GLAUCOMA Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.1729/07/2015

18 HIPOSFAGMA = HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL Aparición brusca. No dolor. No alteración visión. Aparición ESPONTANEA. Advertido por otra persona. No precisa tratamiento. Repetitiva: Estudio general. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.1829/07/2015

19 ORZUELO. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.19 INFEC. ESTAFILOCÓCICA AG. GlS. PILOSEBÁCEAS. MALESTAR Ó ESCOZOR Y ENROJECIMIENTO TRATAMIENTO = CONJUNTIVITIS. 29/07/2015

20 CHALACIÓN. + OTRAS GLAN. MEIBOMIO. + TUMORACIÓN PROMINENTE,PIEL O CONJ. TARSAL. + FASE AGUDA O ENQUISTADA. + TRAT: CALOR LOCAL, ANTIBS. TOPICOS, ANTINFLAMATORIOS. INYECCIÓN INTRALESIONAL. CIRUGÍA. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.2029/07/2015

21 EDEMAS PALPEBRALES A) INFLAMATORIOS: Unilaterales. Sig. Inflamatorios. Causas: locales. Trat: el causal. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.21 B) NO INFLAMATOR. Bilaterales. Piel fría. Causas: alérgicos. Trat: Antihistamínicos. 29/07/2015

22 DACRIOCISTITIS. La + frecuente de urg. de vías lagrimales. SINTOMATOLOGÍA: *Dolor intenso y violento. *Cuadro típico de Infl. *Dolor a la palpación. *Alteración general. TRATAMIENTO: Antibióticos generales, locales y analgésicos. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.22 29/07/2015

23 CELULITIS ORBITARIAS. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.23 CELULITIS PRESEPTAL CELULITIS ORBITARIA BACTERIANA 29/07/2015

24 CELULITIS PRESEPTAL. Afecta característicamente a niños. Secundaria a infección palpebral. Hinchazón y dolor periorbitario. No proptosis. M.O.;A.V.;Pupilas normales. Trat: Antibióticos orales. 29/07/2015Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.24

25 CELULITIS ORBITARIA BACTERIANA 29/07/2015Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.25 Infec. detrás del tabique orbitario. Etiologías: - Sinusitis etmoidal. - Estructuras adyacentes. - Postraumática. - Posquirúrgica.

26 CLÍNICA C.O.B. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.26 Quemosis unilateral súbita. Proptosis. Diplopía dolorosa. Dolor periocular intenso. Palpación dolorosa. Limitación y dolor a movilidad ocular. Síntomas sistémicos(fiebre, malestar, etc.) 29/07/2015

27 TRATAMIENTO C.O.B. Requiere ingreso hospitalario. Tratamiento con antibióticos. En niños menores de 5 años hay que cubrir el Haemophilus influenzae. Niños: Ampicilina + Penicilina (penicilinasa resistente). Adultos: Cefalosporinas 3ª ó 4ª generación y Metronidazol para cubrir anaerobios. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.2729/07/2015

28 EROSIÓN CORNEAL Y/O CONJUNTIVAL 1) Concepto. 2) Etiología: a) Traum. leve o mod. b) Cx no enclavados. c) Lentes de contacto. d) Productos químicos. e) R. U. V. f) Quemaduras g) Algunas Queratitis h) Alteraciones palpebrales Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.2829/07/2015

29 EROSIÓN CORNEAL Y/O CONJUNTIVAL 3) Clínica: a) Síntomas: - Dolor -Otros b) Exploración: * anestésico * Tinción Fluoresceína. * Signos (-) importantes * Signos de ALERTA: Miosis, midriasis, opacidad córnea 4) Diagnostico: Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.29 29/07/2015

30 EROSIÓN CORNEAL Y/O CONJUNTIVAL TRATAMIENTO: a) Pomada antibiótica b) Trat. del DOLOR: * Ciclopléjico * Analgésicos orales c) Oclusión del ojo d) Otras Medidas: * Eliminar c. extraños * Causticaciones Lavar *Q. Herpética: Aciclov. e) M. Proscrita: * C. Anestésicos. * C. Corticoides. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.3029/07/2015

31 2) PERDIDA Y ALTERACIONES DE LA VISIÓN - Pequeño porcentaje de las urgencias,el 5% - Manejo más difícil para el no especialista - Casi todos, precisan enviarse al Oftalmólogo - La mayoría pueden demorarse 12 ó 24 horas. - Hay que tranquilizar y orientar al paciente Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.3129/07/2015

32 2) PERDIDA Y ALTERACIONES DE LA VISIÓN A) VALORACIÓN: 1) Interrogatorio: -Tiempo de evolución - Realidad de la pérdida de visión - Antecedentes sistémicos - Antecedentes Oftalmológicos. 2) Medir la Agudeza Visual B) EXPLORACIÓN: 1) Inspección 2) Utilizar el Oftalmoscopio: Fulgor pupilar Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.3229/07/2015

33 2) PERDIDA Y ALTERACIONES DE LA VISIÓN C) DIAGNOSTICO SEGÚN GRUPO DE RIESGO: 1) Adultos Jóvenes: Neuropatías O.(II par) Inflamatorias, coroiditis. 2) D.M y H.T.A. Hemorragias retinianas y vítreas 3) Miopes fuertes y afáquicos: D.R. 4) Arterioscleróticos y más de 65 años: N.O.I 5) O.V.C.R. 6) Las Diplopias 7) Moscas Volantes (miodesopsias) Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.3329/07/2015

34 3) TRAUMATISMOS A) Consideración previa: M.G. T. leves B) Estructuras que pueden estar implicadas: - Anexos oculares: órbita, párpados,lagrimal - Segmento anterior: conj., córn., escl, iris. - Segmento posterior: vítreo, retina, coroi. N.O. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.3429/07/2015

35 3) TRAUMATISMOS c) Generalidades. 1º Epidemiología: 5%-10% de urgs. Oftams. Más frecuente en varones. 2º Etiología: - Agentes mecánicos: traumatismos >% - Agentes físicos: Temp, radcc, elec. - Agentes químicos: álcalis, ácidos. - Agentes corrosivos: gas lacrim, disolv. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.3529/07/2015

36 3) TRAUMATISMOS 3º Tipos generales de traumatismos. a) Contusiones: - Por objetos romos: * Conmociones * Contusiones propiamente dichas - El daño se puede provocar: * En el punto de impacto * En el interior del tejido * En la zona opuesta b) Heridas c) Cuerpos extraños Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.3629/07/2015

37 3) TRAUMATISMOS D) ¿VALORACIÓN POR EL MÉDICO GENERAL? 1) Extrema urgencia: Quem. químicas córneo-conjuntivales amplias. 2) Urgencia: puede demorar unas horas * Heridas perforantes (o sospecha ) * Cuerpos extraños córneo-conjuntival * Abrasiones corneales * Hipemas * Laceraciones palpebrales. 3) Semi-urgencias: puede demorar 1ó2 días * Fracturas orbitarias 4) No urgentes: no al Oftalmólogo * Hiposfagma Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.3729/07/2015

38 3) TRAUMATISMOS E) ¿CÓMO TRATAR? 1) Quemaduras químicas: 1º irrigar con agua rápidamente hasta 20 min. 2º lavado más profundo con solución salina. 3º Sedar al enfermo si el dolor lo aconseja. 4º Enviársele al Oftalmólogo, SIN POMADAS 2) Heridas penetrantes o su sospecha Remitir a un Oftalmólogo. 3) Cuerpos extraños en conjuntiva y córnea Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.3829/07/2015

39 3) TRAUMATISMOS F) METODOLOGÍA DEL EXAMEN DE UN TRAUMATISMO OCULAR. 1) Anamnesis cuidadosa 2) Determinación de la A.V. 3) Examen externo: -Palpación reborde orbitario (si procede) -Inspección en busca de signos de perforación. -Inspección de C.A. (hipema) -Tinción cóneo-conjuntival. -Eversión de los párpados. 4) Análisis de los movimientos oculares. 5) Examen del fondo de ojo 6) Sospecha de cuerpo intraocular o intraorbitario, estudio radiologico. Dr. J.M. COCA Tema 19 URG.OF.3929/07/2015