Sepsis neonatal conferenţiar L.Ciocîrla Septicemia reprezintã rãspunsul imun la infecţie, la constituirea cãruia iau parte, într-o succesiune constantã. - презентация

1 Sepsis neonatal conferenţiar L.Ciocîrla Septicemia reprezintã rãspunsul imun la infecţie, la constituirea cãruia iau parte, într-o succesiune constantã :factorii etiologici,poarta de intrare,focarul septic primar,migrarea agentului patogen în circulaţia generalã,apariţia determinãrilor septice secundare, terţiare, etc,realizând un context clinic grav, cu evoluţie imprevizibilã ca duratã şi prognostic (Behrman, Kliegman, Arvin ). Septicemia reprezintã rãspunsul imun la infecţie, la constituirea cãruia iau parte, într-o succesiune constantã :factorii etiologici,poarta de intrare,focarul septic primar,migrarea agentului patogen în circulaţia generalã,apariţia determinãrilor septice secundare, terţiare, etc,realizând un context clinic grav, cu evoluţie imprevizibilã ca duratã şi prognostic (Behrman, Kliegman, Arvin ). SEPSIS- răspuns sistemic la infectie. SEPSIS- răspuns sistemic la infectie. ŞOC-SEPTIC sepsis sever cu disfunctii multiorganice(Society of critical care revised definitions.) ŞOC-SEPTIC sepsis sever cu disfunctii multiorganice(Society of critical care revised definitions.)

2 Incidenţa infecţiei în Moldova

3 INFECŢIILE NEONATALE Bacteriene: Bacteriene: Forma sistemică – septicemii bacteriene neonatale Forma sistemică – septicemii bacteriene neonatale Forma localizată – meningite, pneumonii, diarei acute infecţioase, infecţii urinare, infecţiile părţilor moi etc. Forma localizată – meningite, pneumonii, diarei acute infecţioase, infecţii urinare, infecţiile părţilor moi etc. Virale: Virale: Materno-fetale congenitale Materno-fetale congenitale Peri- şi postnatale Peri- şi postnatale

4 Sepsisul neonatal- Definiţie : 1. este o maladie sistemică cu evoluţie aciclică, generalizată a proceselor infecţioase bacteriene, provocate de microbi condiţionat–patogeni polirezistenţi la unele antibiotice, de tulpini spitaliceşti; ce apare ca urmare a pătrunderii unei cantităţi mari de bacterii în sânge în condiţiile unui defect al barierelor naturale sau a unei infectări mixte, pe fond de imunitate scăzută sau modificată a organismului. 1. este o maladie sistemică cu evoluţie aciclică, generalizată a proceselor infecţioase bacteriene, provocate de microbi condiţionat–patogeni polirezistenţi la unele antibiotice, de tulpini spitaliceşti; ce apare ca urmare a pătrunderii unei cantităţi mari de bacterii în sânge în condiţiile unui defect al barierelor naturale sau a unei infectări mixte, pe fond de imunitate scăzută sau modificată a organismului. 2. Septicemia neonatala este o maladie a nou-născutului cu vârsta de mai puţin de o luna de viata, cu semne clinice evidente ale maladiei, având o hemocultura pozitiva. 2. Septicemia neonatala este o maladie a nou-născutului cu vârsta de mai puţin de o luna de viata, cu semne clinice evidente ale maladiei, având o hemocultura pozitiva. Prezenta manifestărilor clinice deosebeşte aceasta condiţie de« bacteriemia transitorie », care se poate întâlni si la unii nou-nascuti sanatosi. Prezenta manifestărilor clinice deosebeşte aceasta condiţie de« bacteriemia transitorie », care se poate întâlni si la unii nou-nascuti sanatosi.

5 Infecţia nosocomială conform clasificărilor stărilor patologice, prezintă o maladie localizată sau generalizată, cauzată de un agent infecţios sau de toxinele sale la pacientul, care se află-n staţionar mai mult de ore; sau cel care se află-n staţionar mai mult decât perioada de incubaţie a procesului infecţios, de obicei după a 5-7 zi de viaţă (de la grecescul «nosokomeo» – a îngriji bolnavul).La moment întîlnim şi infecţie nosocomială comunitară.

6 Noţiune de nou-născut contaminat şi infectat Contaminat : Culturi bacteriologice: pozitive prelevate din axul aerodicest (culturi nazale, faringiană, coprocultura, culturi tegumentare) fără semne clinice de boală Infectat: Prezintă manifestări clinice, culturi din prelevate bacteriologice centrale pozitive (uro-, hemocultura, cultura LCR) asociate cu un sindrom inflamator biologic ( leucocitelor, devierea la stânga a formulei leucocitare, proteinei C, VSH, fibrinogen, orosomucoid)

7 Mortalitatea nou-născuţilor Infecţia severă neonatală este unica şi cea mai importantă cauză globală a decesului neonatal Infecţia severă neonatală este unica şi cea mai importantă cauză globală a decesului neonatal Infecţiile neonatale sunt responsabile de 42% de decese neonatale (tetanos, sepsis, meningită, infecţiile căilor respiratorii inferioare, diareea) Infecţiile neonatale sunt responsabile de 42% de decese neonatale (tetanos, sepsis, meningită, infecţiile căilor respiratorii inferioare, diareea) Incidenţa în lume a IMF 4-10/1000 Incidenţa în lume a IMF 4-10/1000

8 Infecţie cu Strepto grupei BDebut precoce (sub 7 zile)Debut tardiv (peste 7 zile) Vârsta medie1 ora27 zile Incidenţa prematuritatiiCresteNu creste Complicaţii obstetricaleFrecventeRare ManifestăriPneumonie 35-55% Septicemie 25-40% Meningita 5-15% Septicemie 40-50% Meningita 30-40% Osteoartrita 5-10% Mortalitate10-15%2-6%

9 Etiologie: variatia în timp 1930:Streptocoques groupe A 1930:Streptocoques groupe A 1950:Staphylocoques, Pseudomonas, Escherichia Coli 1950:Staphylocoques, Pseudomonas, Escherichia Coli 1970:Streptocoques groupe B Escherichia Coli, Streptocoques groupe D, Klebsiella 1970:Streptocoques groupe B Escherichia Coli, Streptocoques groupe D, Klebsiella : Streptocoques groupe B Escherichia Coli, Staphylocoques Epidermidis : Streptocoques groupe B Escherichia Coli, Staphylocoques Epidermidis

10 ETIOLOGIA SEPSIS tardiv Meningoencephalita şi sepsis neonatal - causat de infectia cu adenovirus, enterovirus, ori coxsackievirus. Addiţional, sexual transmise boli, virale, ca: gonoreia, syphilis, herpes simplex virus (HSV), cytomegalovirus (CMV), hepatitis, HIV, rubella, toxoplasmosis, Trichomonas vaginalis, şi Candida species, Meningoencephalita şi sepsis neonatal - causat de infectia cu adenovirus, enterovirus, ori coxsackievirus. Addiţional, sexual transmise boli, virale, ca: gonoreia, syphilis, herpes simplex virus (HSV), cytomegalovirus (CMV), hepatitis, HIV, rubella, toxoplasmosis, Trichomonas vaginalis, şi Candida species,

11 ISTORIC:Factori de risc: Antenatale-corioamnionita ;INMat; Perioada alichidiană mai mult de 18 ore; Antenatale-corioamnionita ;INMat; Perioada alichidiană mai mult de 18 ore; intranatale-Febra maternă intrapartum (>38°C/100.4°F); Lichid amniotic murdar,opalescent; Naştere prematură inexplcabilă;Infectia tractului genitourinar matern;Infecţii în anamneză;tachicardia fetală ;Meconium în lichidul amniotic; Colonizarea bacteriană a vaginului/ perineului; intranatale-Febra maternă intrapartum (>38°C/100.4°F); Lichid amniotic murdar,opalescent; Naştere prematură inexplcabilă;Infectia tractului genitourinar matern;Infecţii în anamneză;tachicardia fetală ;Meconium în lichidul amniotic; Colonizarea bacteriană a vaginului/ perineului; Postnatal- Complicaţii postnatale,/procedee invazive. Postnatal- Complicaţii postnatale,/procedee invazive. Spălare pe mâini insuficientă de către personalul medical,părinţi!!!

12 Căile de transmitere Hematogen transplacentar Ascendent Descendent Dobândită (infecţia nozocomială)

13 Hematogen transplacentar Infecţie congenitală sau mortinatalitate Ex.: Treponema pallidum, Listeria monocitogenis, Micobacterium tubrculozis

14 Ascendentă Infecţia asociată cu flora vaginală dobândită cu puţin timp înainte de naştere prin ruptura de membrane (sau nu)- Amnionita, pneumonie,naşte re prematură Ex.: Streptococul grupei B

15 Descendentă Infecţia prin trecerea canalului vaginal. Oftalmia gonococică neonatală, septicemia şi meningita cu E. Coli, septicemia tardivă cauzată de Streptococii grupei B Ex.: Neisseria Gonorrhoeae, Escherihia Colli, Streptococul grupei B

16 Dobândită Infecţia din mediu: La instituţiile medicale - Lapte infectat stors - Infectarea bontului ombelical - Cateterizarea venelor - La procedurile de resuscitare şi intubare - La administrarea i/v a soluţiilor - La contactul cu personalul infectat La domiciliu infecţie nosocomială comunitară

17 Momentele de bază în patogenia sepsisui Porţile de intrare focar inflamator local bacteriemia bacteriemia sensibilizarea şi modificare sensibilizarea şi modificare reactivităţii imune a organismului reactivităţii imune a organismului septicimia septicimia septicopiemia septicopiemia

18 Nou-născut -* sistem imun imatur Fătul este capabil în utero de sinteza immunoglobulin M (IgM) in utero la 10 săptăm. gestation; Fătul este capabil în utero de sinteza immunoglobulin M (IgM) in utero la 10 săptăm. gestation; frecvent, nivelul IgM este jos la naştere,mai ales dacă copilul e contaminat de agent infectios in timpul sarcinii stimulînd productia IgM. frecvent, nivelul IgM este jos la naştere,mai ales dacă copilul e contaminat de agent infectios in timpul sarcinii stimulînd productia IgM. Immunoglobulin G (IgG) şi immunoglobulin E (IgE) posibil se sintetizează in utero; Immunoglobulin G (IgG) şi immunoglobulin E (IgE) posibil se sintetizează in utero; N-n recepţionează immunoglobulin A (IgA) din lapte matern,dar secreţia IgA este după 2-5 săpt.după naştere. N-n recepţionează immunoglobulin A (IgA) din lapte matern,dar secreţia IgA este după 2-5 săpt.după naştere. Responsul la polysaccharide antigen bacterial e diminuat şi rămîne aşa timp de primii 2 ani de viaţă. Responsul la polysaccharide antigen bacterial e diminuat şi rămîne aşa timp de primii 2 ani de viaţă.

19 Interpretarea hemoleucogramei complete (HLG) Leucocitele sunt implicate în protecţia contra microorganismelor infectante si a substanţelor straine si sunt produse în maduva osoasa,înpreună cu eritrocitele si trombocitele. Leucocitele sunt implicate în protecţia contra microorganismelor infectante si a substanţelor straine si sunt produse în maduva osoasa,înpreună cu eritrocitele si trombocitele. Exista cinci tipuri principale de leucocite: neutrofile, eozinofile, bazofile, limfocite si monocite. Exista cinci tipuri principale de leucocite: neutrofile, eozinofile, bazofile, limfocite si monocite.

20 Celula stem se diferenţiaza în eritrocite, trombocite, limfocite, monocite, bazofile, eozinofile si neutrofile. Celula stem se diferenţiaza în eritrocite, trombocite, limfocite, monocite, bazofile, eozinofile si neutrofile. Interpretarea hemoleucogramei complete (HLG) Dezvoltarea celulelor sanguine -de la maduva osoasa pana la fluxul sangvin.

21 Neutrofilele sunt leucocitele responsabile în primul rand cu omorarea si digestia bacteriilor. La nou-nascuti si, în special la prematuri, chemotaxia neutrofilelor (mobilitatea) este imatura; în fata unei infectii bacteriene serioase, neutrofilele pot sa nu fie capabile sa dezvolte un raspuns adecvat. Neutrofile * populatie de leucocite care lupta cu infectia bacteriana" Ar putea scadea în sepsis Maturarea neutrofilelor neutrofilele se matureaza în maduva osoasa, de la mieloblast, la promielocite, apoi la mielocite, metamielocite, la neutrofile în banda si, în final, la neutrofile mature segmentate. In maduva osoasa, metamielocitele, neutrofilele în banda si cele segmentate compun ceea ce se numeste depozitul rezerva de neutrofile - neutrophil storage pool (NSP). Rezerva de neutrofile este semnificativ mai mica, per kilogram de greutate corporala, la nou- nascuti decat la adulti; depletia NSP poate aparea în infectiile bacteriene severe

22 . Răspunsul măduvei osoase la infecfia bacteriana. Drept raspuns la infectia bacteriana, rezerva de neutrofile a efiberat neutrofile imature si mature în circulatia sanguina. Observati numarul crescut de neutrofile /mature si metamielocite la aparitia unei infectii cu Escherichia coli. Infectie cu E. coli Neutrofile segmentate Neutrofile Tn banda Metamielocite Numarul absolut de neutrofile (ANC) J Cand se evalueaza pentru sepsis, este util sa stim concentratia de neutrofile din sange. Calculul ANC vafurniza aceasta informatie. în prezenta infectiei, metamielocitele, neutrofile în banda si segmentate pot fi eliberate în fluxul sanguin. Termenul deviere la stanga" se refera la aparitia neutrofilelor imature în sange. Calcularea raportului imature pe totale" (raportul l/T) furnizeaza informatii despre procentajele de neutrofile imature si mature Tn sange si daca maduva hematogena ar putea raspunde la o infectie bacteriana.

23 Evolutie clinica. PRECOCE-:evolutie fulger-Nou născut simptomatic,apnee,tahipnee>60/min,tiraj,SDR,pneumonie,tegumente surii.: PRECOCE-:evolutie fulger-Nou născut simptomatic,apnee,tahipnee>60/min,tiraj,SDR,pneumonie,tegumente surii.: TARDIVE- evolutie latenta-semne inflamator purulentemai des meningita,EUN,temperatură instabilă ori MST febră,apatie,hipotonie, vomă,regurjitări,balonări, (1,A2;3,1) TARDIVE- evolutie latenta-semne inflamator purulentemai des meningita,EUN,temperatură instabilă ori MST febră,apatie,hipotonie, vomă,regurjitări,balonări, (1,A2;3,1)

24 DIFERENŢIALUL Asfixia neonatală Asfixia neonatală Infecţie localizată Infecţie localizată Galactozemie Galactozemie

25 Rezultatele comune pentru sepsis şi asfixie Rezultatele din Categoria A Rezultatele din Categoria B Dereglarea respiraţiei (spre exemplu, frecvenţa respiratorie cu mult mai mare de 60 sau mai puţin de 30 respiraţi pe minut, dispnee expiratorie, retracţia cutiei toracice, sau cianoza centrală [limba şi buzele cianotice]) Dereglarea respiraţiei (spre exemplu, frecvenţa respiratorie cu mult mai mare de 60 sau mai puţin de 30 respiraţi pe minut, dispnee expiratorie, retracţia cutiei toracice, sau cianoza centrală [limba şi buzele cianotice]) Lipsa respiraţiei spontane la naştere, necesitând de obicei resuscitare (în favoarea asfixiei) Lipsa respiraţiei spontane la naştere, necesitând de obicei resuscitare (în favoarea asfixiei) Apneea Apneea Convulsii Convulsii Starea de inconştienţă Starea de inconştienţă Temperatura anormală a corpului de la naştere care nu răspunde la tratament, temperatura instabilă după trei sau mai multe interpretări normale ale temperaturii, sau temperatura mai mare de 39 °C, necauzată de supraîncălzire (în favoarea sepsisului) Temperatura anormală a corpului de la naştere care nu răspunde la tratament, temperatura instabilă după trei sau mai multe interpretări normale ale temperaturii, sau temperatura mai mare de 39 °C, necauzată de supraîncălzire (în favoarea sepsisului) Starea se agravează rapid şi dramatic (în favoarea sepsisului) Starea se agravează rapid şi dramatic (în favoarea sepsisului) Semnele apar peste 4 zile de viaţă (în favoarea sepsisului) Semnele apar peste 4 zile de viaţă (în favoarea sepsisului) Anamneza maternă de infecţie uterină sau febră care apar în orice timp de la declanşarea travaliului până la trei zile după naştere, sau ruptura membranelor materne pentru mai mult de 18 ore după naştere (în favoarea sepsisului) Anamneza maternă de infecţie uterină sau febră care apar în orice timp de la declanşarea travaliului până la trei zile după naştere, sau ruptura membranelor materne pentru mai mult de 18 ore după naştere (în favoarea sepsisului) Letargia sau hipotonia Letargia sau hipotonia Somnolenţa sau activitatea redusă Somnolenţa sau activitatea redusă Voma (în favoarea sepsisului) Voma (în favoarea sepsisului) Distensia abdominală Distensia abdominală Alimentarea insuficientă sau lipsa acesteia după o alimentare satisfăcătoare Alimentarea insuficientă sau lipsa acesteia după o alimentare satisfăcătoare (în favoarea sepsisuliu) Semnele apar la naştere sau în prima zi de viaţă (în favoarea asfixiei) Semnele apar la naştere sau în prima zi de viaţă (în favoarea asfixiei) Travaliu prelungit (în favoarea sepsisului) Travaliu prelungit (în favoarea sepsisului) Naştere fără respectarea principiilor aseptice (în favoarea sepsisului) Naştere fără respectarea principiilor aseptice (în favoarea sepsisului) Naştere sau travaliu complicat sau dificil (suferinţa fetală; în favoarea asfixiei) Naştere sau travaliu complicat sau dificil (suferinţa fetală; în favoarea asfixiei)

26 Rezultate caracteristice nou-născuţilor mici sau cu sifilis congenital Rezultatele Caracteristicile Caracteristicile Mai puţin de 2,5 kg la naştere sau născut înainte de 37 săptămâni de gestaţie Mai puţin de 2,5 kg la naştere sau născut înainte de 37 săptămâni de gestaţie Temperatura corpului mai mică de Temperatura corpului mai mică de 36,5 °C 36,5 °C Apneea Apneea Sindromul de detresă respiratorie (dereglare respiratorie moderată –severă care se declanşează la naştere. Starea copilului se agravează pe parcursul primelor două zile de viaţă, nu se modifică în următoarea sau următoarele două zile, şi începe să se amelioreze pe parcursul următoarelor patru - şapte zile) Sindromul de detresă respiratorie (dereglare respiratorie moderată –severă care se declanşează la naştere. Starea copilului se agravează pe parcursul primelor două zile de viaţă, nu se modifică în următoarea sau următoarele două zile, şi începe să se amelioreze pe parcursul următoarelor patru - şapte zile) Dificultate de alăptare Dificultate de alăptare hipotonie hipotonie Nou-născutul mic Edeme generalizate (edeme pe corp) Edeme generalizate (edeme pe corp) Distensia abdominală (din cauza ficatului şi/sau splinei mărite sau prezenţei lichidului în abdomen) Distensia abdominală (din cauza ficatului şi/sau splinei mărite sau prezenţei lichidului în abdomen) Erupţii cutanate buloase în regiunea palmară şi plantară Erupţii cutanate buloase în regiunea palmară şi plantară Eliminări nazale abundente (respiraţie nazală obstruată) Eliminări nazale abundente (respiraţie nazală obstruată) Sifilis congenital

27 Evaluarea copilului simptomatic- (1,A2;3,1) Scorul riscului dezvoltării infecţiei neonatale constă din 2 faze: (2,B 2;3,1 ) I fază SCORUL SCORUL Durata perioadei alichidiene Temperatura corpului la mamă 36,6 – 37,2 37,3 – 37,8 37,3 – 37,8 37,8 37,8 Aprecierea după Apgar la minutul 5 8 – 10 8 – 10 5 – 7 5 – Caracterul lichidului amniotic Curate Curate colorate cu meconiu sau sânge purulente cu miros fetid Masa corpului copilului în grame Aprecierea constă din două faze notată în sistemul de trei puncte: dacă 1 fază este egală cu 0 atunci nu e nevoe de apreciat a doua fază II faza Aspectul placentei 0 nu e chimb at 1 opalescenţă opalescenţă 2purulentă 2purulentă Cantitatea neutrofilelor în aspiratul gastric sau prezenţa 15 sau prezenţa neutrofilelor cu incluziuni bacteriene neutrofilelor cu incluziuni bacteriene Temperatura corpului la mamă peste 1 – 2 ore după naştere 36,6- 37,2 37,3- 37,8 >38,5 >38,5 Cantitatea leucocitelor în sângele mamei în ziua când a născut >20000 >20000 Analiza urinei mamei Analiza urinei mamei Starea copilului Starea copiluluiSterilă satisfă cătoar e satisfă cătoar e Bacterii sau leucocite Bacterii sau leucocite instabilă instabilă Bacterii sau leucocite Bacterii sau leucocite Tulburări respiratorii Tulburări respiratorii În caz că 1 prima fază este apreciată cu 3 puncte şi mai mult, sau a doua fază e egală cu un punct şi mai mult- sunt necesare cercetări specifice şi antibioticoterapia iniţială pîna la rezultatele hemoculturii şi antibioticograma cu aprecierea sensibilităţii

28 Dinamica numarului absolut de neutrofile în primele 60 ore de viaţă. diag.Monroe Numărul absolut de neutrofile ANC:Absolute Neutrophil Count (ANC) se determină prin formula: Numărul absolut de neutrofile ANC:Absolute Neutrophil Count (ANC) se determină prin formula: ( segmentate + bastonaşe/linii) x leucocite ( segmentate + bastonaşe/linii) x leucocite Indicii ce se află sub limita de jos a graficului sunt semnificativi pentru sepsis. Indicii ce se află sub limita de jos a graficului sunt semnificativi pentru sepsis. Graficul Monroe. Interval normal pentru numarul absolut de neutrofile în primele 60 ore de viata. Graficul Monroe. Interval normal pentru numarul absolut de neutrofile în primele 60 ore de viata. Valori sub 1800 vor fi anormale pentru nou-nascutii la termen si prematuri. Valorile în declin progresiv ar fi de a semenea o cauza de îngrijorare.Raportul VT > 0.25 Indica suspiciunea de sepsis Valori sub 1800 vor fi anormale pentru nou-nascutii la termen si prematuri. Valorile în declin progresiv ar fi de a semenea o cauza de îngrijorare.Raportul VT > 0.25 Indica suspiciunea de sepsis Imature (I) = Total (T) raport l/T

29 Sepsis precoce suspect 2 factori risc antenatal confirmate, 2 factori risc antenatal confirmate, Vezi - anexa scorul risc sepsis Vezi - anexa scorul risc sepsis semne clinice sugestive, evolutie fulger-Nou născut simptomatic,apnee,tahipnee>60/min,tiraj,SDR,tegumente surii. semne clinice sugestive, evolutie fulger-Nou născut simptomatic,apnee,tahipnee>60/min,tiraj,SDR,tegumente surii. teste scrining,PCRx2,hemocultura, Xraytorace. Criterii cu valoare preductivă: teste scrining,PCRx2,hemocultura, Xraytorace. Criterii cu valoare preductivă: neutropenia - mai jos de 5000 mm3; în cifre absolute – mai jos de 1750 m3;hemocultura pozitivă; Raportul VT > 0.25; neutropenia - mai jos de 5000 mm3; în cifre absolute – mai jos de 1750 m3;hemocultura pozitivă; Raportul VT > 0.25; ILI mai mare de 1,24;raportul b/ s mai mare ca 0,3 ; ILI mai mare de 1,24;raportul b/ s mai mare ca 0,3 ; LEUCOPENIE/LEUCOCITOZĂ MMC; LEUCOPENIE/LEUCOCITOZĂ MMC; PCR>10 MG/L;VSH >15 MM/Ora; PCR>10 MG/L;VSH >15 MM/Ora; Dacă 3 criterii sunt pozitive probilitatea de infecţie sistemică este de 90%.

30 Sepsis tardiv suspect 2 factori risc antenatalconfirmate, 2 factori risc antenatalconfirmate, semne clinice sugestive- evolutie latenta- semne inflamator purulentemai des meningita,EUNTemperatură instabilă ori MST febră,apatie,hipotonie, vomă,regurjitări,balonări, (1,A2;3,1) semne clinice sugestive- evolutie latenta- semne inflamator purulentemai des meningita,EUNTemperatură instabilă ori MST febră,apatie,hipotonie, vomă,regurjitări,balonări, (1,A2;3,1) teste scrining,PCRx2,hemocultura, Xraytorace. Criterii cu valoare preductivă: teste scrining,PCRx2,hemocultura, Xraytorace. Criterii cu valoare preductivă: neutropenia - mai jos de 5000 mm3; în cifre absolute – mai jos de 1750 m3;hemocultura pozitivă; Raportul VT > 0.25; neutropenia - mai jos de 5000 mm3; în cifre absolute – mai jos de 1750 m3;hemocultura pozitivă; Raportul VT > 0.25; ILI mai mare de 1,24;raportul b/ s mai mare ca 0,3 ; ILI mai mare de 1,24;raportul b/ s mai mare ca 0,3 ; LEUCOPENIE/LEUCOCITOZĂ MMC; LEUCOPENIE/LEUCOCITOZĂ MMC; PCR>10 MG/L;VSH >15 MM/Ora; PCR>10 MG/L;VSH >15 MM/Ora; Hemocultura *,puncţie lombară*, Hemocultura *,puncţie lombară*, Rx abdom.*,exam.urinei * Rx abdom.*,exam.urinei * Dacă 3 criterii sunt pozitive probilitatea de infecţie sistemică este de 90%.

31 Remarca: SEPTICEMIE CONFIRMATÃ: SEPTICEMIE CONFIRMATÃ: Hemocultura:este bine sã se facã 2 prelevãri cu câte 1 ml sânge/mediu, imediat dupã naştere, de preferat din sângele periferic sau din vasele ombilicale (dar manevra trebuie sã fie foarte sterilã). Hemocultura:este bine sã se facã 2 prelevãri cu câte 1 ml sânge/mediu, imediat dupã naştere, de preferat din sângele periferic sau din vasele ombilicale (dar manevra trebuie sã fie foarte sterilã). O precautie importanta: Niciodata sa nu întarziati tratamentul cu antibiotic la un nou-nascut bolnav, cu detresa respiratorie, bazandu-va pe o HLG normala.In perioada de început a infectiei, HLG (si Proteina C-reactiva - PCR) pot fi complet normale. Timpul dintre aparitia infectiei si prima modificare a HLG poate fi de ore. Timpul dintre aparitia infectiei sicresterea CRP poate fi de 12 ore.In aceasta perioada latenta", nou-nascutul este infectat si necesita tratament cu antibiotic, dar are o HLG normala si PCR normal. (1,A2;3)O precautie importanta: Niciodata sa nu întarziati tratamentul cu antibiotic la un nou-nascut bolnav, cu detresa respiratorie, bazandu-va pe o HLG normala.In perioada de început a infectiei, HLG (si Proteina C-reactiva - PCR) pot fi complet normale. Timpul dintre aparitia infectiei si prima modificare a HLG poate fi de ore. Timpul dintre aparitia infectiei sicresterea CRP poate fi de 12 ore.In aceasta perioada latenta", nou-nascutul este infectat si necesita tratament cu antibiotic, dar are o HLG normala si PCR normal. (1,A2;3)

32 Tratamentul: vezi protocolul antibioticoterapie.; (>2000g) 7zile (>2000g) 7zile Amoxycilline 50mg/kg/8ore 50mg/kg/6ore Amoxycilline 50mg/kg/8ore 50mg/kg/6ore Gentamycine 2,5mg/kg/12ore 2,5 mg/kg/6ore Gentamycine 2,5mg/kg/12ore 2,5 mg/kg/6ore (Inc.0,5.- 1,5mg/ml;apoi 5-9 mg/ml) Ceftriaxone 50mg/kg/24ore 75mg/kg/24ore Vancomycine 15 mg/kg/12ore 15mg/kg/8ore (Inc.0,5.- 1,5mg/ml;apoi 5-9 mg/ml) Ceftriaxone 50mg/kg/24ore 75mg/kg/24ore Vancomycine 15 mg/kg/12ore 15mg/kg/8ore 0-10mg/ml;apoi mg/ml 0-10mg/ml;apoi mg/ml

33 Tratamentul SEPSISULUI: A). Antibioterapia se va adapta în funcţie de rezultatul antibiogramei.vezi protocolul,,antibioterapia(s.6).Durata tratamentului: zile, funcţie de atingerea meningeanã sãptãmâni - în afectarea osteoarticularã. (1,A2;3) A). Antibioterapia se va adapta în funcţie de rezultatul antibiogramei.vezi protocolul,,antibioterapia(s.6).Durata tratamentului: zile, funcţie de atingerea meningeanã sãptãmâni - în afectarea osteoarticularã. (1,A2;3) Remarca:Cefalosporinele modificã legarea bilirubinei de albuminã, crescând riscul de hiperbilirubinemie. Sunt recomandate mai ales în asocierea meningitei. În suspiciunea de infecţie nosocomialã, deşi ampicilina şi gentamicina au un spectru larg, stafilococul coagulazo-negativ fiind cel mai des incriminat, Vancomicina (15 mg/kgc/12ore i.v. la prematur, sau la 8 ore la n.n. la termen) rãmâne antibioticul de elecţie. Pentru germenii gram negativi rezistenţi la gentamicinã este indicatã Amikacina. Remarca:Cefalosporinele modificã legarea bilirubinei de albuminã, crescând riscul de hiperbilirubinemie. Sunt recomandate mai ales în asocierea meningitei. În suspiciunea de infecţie nosocomialã, deşi ampicilina şi gentamicina au un spectru larg, stafilococul coagulazo-negativ fiind cel mai des incriminat, Vancomicina (15 mg/kgc/12ore i.v. la prematur, sau la 8 ore la n.n. la termen) rãmâne antibioticul de elecţie. Pentru germenii gram negativi rezistenţi la gentamicinã este indicatã Amikacina. B).Tratament simptomatic, suportiv:Menţinerea confortului termic (incubatoare)Aport hidroelectrolitic şi nutritiv adecvat, pânã la hidratare, apoi alimentare parenteralã..Monitorizarea:FC,FR,TA,Diureza,SaHbO2,Gazele sangvine,Ionogramã,Creatininã, uree.Oxigenoterapie în funcţie de PaO2. B).Tratament simptomatic, suportiv:Menţinerea confortului termic (incubatoare)Aport hidroelectrolitic şi nutritiv adecvat, pânã la hidratare, apoi alimentare parenteralã..Monitorizarea:FC,FR,TA,Diureza,SaHbO2,Gazele sangvine,Ionogramã,Creatininã, uree.Oxigenoterapie în funcţie de PaO2. C).Tratamentul şocului septic.Vezi algoritmul. D).Terapia CID: Vezi algoritmul. C).Tratamentul şocului septic.Vezi algoritmul. D).Terapia CID: Vezi algoritmul. E).Imunoterapia:-imunoglobuline: mg/kgc/dozã la 2 sãptãmâni (mai indicatã la prematurul mic);-gama interferon uman - în infecţiile virale;-transfuzia de granulocite;-transfuzie cu sânge proaspãt (opsonine, ac. Anti Str. B, neutrofile);-exsanguinotransfuzia cu volum dublu Nu se foloseşte în mod curent în sepsis. Este indicatã mai ales în neutropenia severã, la care metodele clasice de terapie au eşuat.-administrarea oralã de Ig A, E exogene poate reduce sau preveni simptomatologia gastro- intestinalã la prematuri. Laptele de mamã contribuie la creşterea imunitãţii nou-nãscutului şi la dezvoltarea structurilor mucoasei intestinale, scãzând riscul infecţiilor nosocomiale(2,C2;3) E).Imunoterapia:-imunoglobuline: mg/kgc/dozã la 2 sãptãmâni (mai indicatã la prematurul mic);-gama interferon uman - în infecţiile virale;-transfuzia de granulocite;-transfuzie cu sânge proaspãt (opsonine, ac. Anti Str. B, neutrofile);-exsanguinotransfuzia cu volum dublu Nu se foloseşte în mod curent în sepsis. Este indicatã mai ales în neutropenia severã, la care metodele clasice de terapie au eşuat.-administrarea oralã de Ig A, E exogene poate reduce sau preveni simptomatologia gastro- intestinalã la prematuri. Laptele de mamã contribuie la creşterea imunitãţii nou-nãscutului şi la dezvoltarea structurilor mucoasei intestinale, scãzând riscul infecţiilor nosocomiale(2,C2;3)

34 Conduita sepsisului 1variantă < 2 valori anormale; < 2 valori anormale; hemocultura negativă hemocultura negativă Lipsa meningitei,cultura sterila, Lipsa meningitei,cultura sterila, screen neg.n-n sanatos,simptome rezolvate Tratament 48ore; screen neg.n-n sanatos,simptome rezolvate Tratament 48ore; tratament matern;Evaluăm semnele. tratament matern;Evaluăm semnele.

35 Conduita sepsisului 2 variantă >2 valori anormale; >2 valori anormale; hemocultura negativă hemocultura negativă Lipsa meningitei, Lipsa meningitei, cultura neg cultura neg LCR anormal, LCR anormal, nn bolnav nn bolnav tratament 7 zile tratament 7 zile

36 Conduita sepsisului 3 variantă >2 valori anormale; Hemocultura puncţie lombară >2 valori anormale; Hemocultura puncţie lombară Lipsa meningitei Lipsa meningitei Hemocultura+ Hemocultura+ LCR anormal, LCR anormal, nn bolnav nn bolnav tratament zile bacteriemia; zile tratament zile bacteriemia; zile

37 Conduita sepsisului 4 variantă >2 valori anormale; Hemocultura puncţie lombară >2 valori anormale; Hemocultura puncţie lombară Meningita+, Meningita+, cultura+, cultura+, screening +, screening +, nn bolnav nn bolnav tratament Antibiotic 21 zile tratament Antibiotic 21 zile

38 Conduita sepsisului 5 variantă >2 valori anormale; Hemocultura puncţie lombară >2 valori anormale; Hemocultura puncţie lombară Hemocultura+, Hemocultura+, LCR neg, LCR neg, screening+ screening+ cura clinica compat cu sepsis cura clinica compat cu sepsis tratament Antibiotice14 zile conform sensib. tratament Antibiotice14 zile conform sensib.