Современные методы лечения хирургических инфекций. Методы детоксикации. Профессор Бубнова Н. А. - презентация

1 Современные методы лечения хирургических инфекций. Методы детоксикации. Профессор Бубнова Н. А.

2 Воспаление Сосудистая фаза Клеточная фаза Репаративная фаза Кинины Комплемент Клеточные медиаторы Повышение проницаемости сосудов Нейтрофилы Макрофаги Медиаторы ЦитокиныФагоцитоз

3 Общие методы лечения хирургической инфекции Хирургическое лечение Хирургическое лечение Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия Дезинтоксикационная терапия Иммунокоррекция Иммунокоррекция Симптоматическая терапия Симптоматическая терапия

4 Принципы рациональной антибиотикотерапии 1. Применять антибиотики только по строгим показаниям 2. Назначать максимальные терапевтические или субтоксические дозы препаратов 3. Соблюдать кратность введения 4. Применять антибиотики курсами 5 – 7 (до 14) суток 5. Выбор антибиотика основывать на чувствительности патогенной микрофлоры 6. Производить смену антибиотика при его неэффективности 7. Учитывать взаимодействие назначаемых препаратов при поли антибиотикотерапии 8. Учитывать возможные побочные эффекты и органо токсичность назначаемых антибактериальных препаратов 9. Тщательно собирать аллергологический анамнез, проводить кожные аллергические пробы при назначении пенициллинов 10. Проводить профилактику микозов и дисбактериоза 11. Использовать оптимальный путь введения

5 Современные принципы антибиотикотерапии Принцип максимального спектра Принцип максимального спектра Принцип разумной достаточности Принцип разумной достаточности

6 Способы (пути) введения антибиотиков Пероральный Пероральный Внутримышечный Внутримышечный Внутривенный Внутривенный –Под жгутом Внутриполостной Внутриполостной Внутриартериальный Внутриартериальный Эндолимфатический Эндолимфатический –Эндолимфатически –Лимфотропно

7 Синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) Синдром эндогенной интоксикации – один из наиболее часто встречающихся синдромов у пациентов, находящихся в критическом состоянии.

8 Синдром эндогенной интоксикации Является компонентом синдрома полиорганной недостаточности, ДВС- синдрома, синдрома массивных гемотрансфузий, любого вида шока, сепсиса и других состояний претерминального и терминального этапа многих патологических процессов.

9 Симптомокомплекс синдрома эндогенной интоксикации Острая недостаточность кровообращения Острая недостаточность кровообращения Острая недостаточность дыхания Острая недостаточность дыхания Острая недостаточность функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта Острая недостаточность функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта Острая токсическая энцефалопатия различной степени выраженности Острая токсическая энцефалопатия различной степени выраженности

10 Диагностика синдрома эндогенной интоксикации Основной метод – клиническое обследование, тесты общей токсичности Для количественной оценки степени интоксикации используется определение уровня «средних молекул»

11 Диагностика синдрома эндогенной интоксикации Средние молекулы (СМ) - среднемолекулярные олигопептиды с молекулярным весом D. Нормальная концентрация СМ: 0,15 – 0,24 усл. ед.

12 Диагностика синдрома эндогенной интоксикации Общепринятая оценка тяжести интоксикации по накоплению в организме креатинина, мочевины, аммиака и других конечных продуктов обмена свидетельствует о нарушении механизмов выведения, маркируя недостаточность паренхиматозных органов.

13 Субстраты синдрома эндогенной интоксикации конечные и промежуточные продукты нормального метаболизма (лактат, мочевина, креатинин, аммиак, жирные кислоты, билирубин); конечные и промежуточные продукты нормального метаболизма (лактат, мочевина, креатинин, аммиак, жирные кислоты, билирубин); продукты тканевого извращенного обмена (спирты, альдегиды, кетоны, карбоновые кислоты); продукты тканевого извращенного обмена (спирты, альдегиды, кетоны, карбоновые кислоты); компоненты жидкостных полостных сред (индол, скатол, фенол, кадаверин); компоненты жидкостных полостных сред (индол, скатол, фенол, кадаверин); продукты жизнедеятельности микрофлоры в очагах инфекции (бактериальные экзо- и эндотоксины, факторы патогенности бактерий); продукты жизнедеятельности микрофлоры в очагах инфекции (бактериальные экзо- и эндотоксины, факторы патогенности бактерий); органо- и цито локализованные вещества (трипсин, липазы, ферменты и катионные белки, миоглобин, гемоглобин, свободные радикалы); органо- и цито локализованные вещества (трипсин, липазы, ферменты и катионные белки, миоглобин, гемоглобин, свободные радикалы); эффекторные субстанции регуляторных систем организма (нейромедиаторы, антитела и иммунные комплексы, ферменты свертывающей, калликреинкининовой систем крови и тканей, ФНО и интерлейкины, простагландины, лейкотриены, тиреоидные и стероидные гормоны) эффекторные субстанции регуляторных систем организма (нейромедиаторы, антитела и иммунные комплексы, ферменты свертывающей, калликреинкининовой систем крови и тканей, ФНО и интерлейкины, простагландины, лейкотриены, тиреоидные и стероидные гормоны)

14 Собственные механизмы детоксикации Монооксидазная (филогенетически наиболее древняя) Монооксидазная (филогенетически наиболее древняя) Иммунная система Иммунная система Выделительные системы организма Выделительные системы организма

15 Собственные органы детоксикации Почки Почки Желудочно-кишечный тракт Желудочно-кишечный тракт Потовые железы Потовые железы Органы внешнего дыхания Органы внешнего дыхания Жировая ткань Жировая ткань

16 Методы активной детоксикации Интракорпоральная активная детоксикация Интракорпоральная активная детоксикация Экстракорпоральная детоксикация (эфферентная терапия) Экстракорпоральная детоксикация (эфферентная терапия)

17 Интракорпоральная активная детоксикация Детоксикационная инфузия Детоксикационная инфузия Форсированный диурез Форсированный диурез Перитонеальный диализ Перитонеальный диализ Кишечный диализ Кишечный диализ Энтеросорбция Энтеросорбция

18 Препараты для детоксикационной инфузии Изотонические растворы хлорида натрия Изотонические растворы хлорида натрия Растворы глюкозы (различных концентраций) Растворы глюкозы (различных концентраций) Полиионные растворы Полиионные растворы Мафусол Мафусол Растворы гемодеза, полидеза, неогемодеза Растворы гемодеза, полидеза, неогемодеза Нередко метод дополняется форсированным диурезом Нередко метод дополняется форсированным диурезом

19 Форсированный диурез Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками Необходимым условием форсированного диуреза является отсутствие глубоких изменений в фильтрационной мембране и канальцевом эпителии почек, а также сохранение реакции сердечно-сосудистой системы на избыточную водную нагрузку, острую гиперволемию и гемодилюцию Необходимым условием форсированного диуреза является отсутствие глубоких изменений в фильтрационной мембране и канальцевом эпителии почек, а также сохранение реакции сердечно-сосудистой системы на избыточную водную нагрузку, острую гиперволемию и гемодилюцию

20 Последовательность мероприятий при форсированном диурезе гидратация и гемодилюция обеспечивается инфузией кристаллоидных и поли ионных растворов объеме мл; гидратация и гемодилюция обеспечивается инфузией кристаллоидных и поли ионных растворов объеме мл; непосредственное форсирование диуреза проводится струйным введением осмотических диуретиков: 15-20% раствор маннитола или сорбитола в дозе 1-1,5 г сухого вещества на кг массы тела больного и фуросемид (лазикс) мг; непосредственное форсирование диуреза проводится струйным введением осмотических диуретиков: 15-20% раствор маннитола или сорбитола в дозе 1-1,5 г сухого вещества на кг массы тела больного и фуросемид (лазикс) мг; поддержание диуреза - заместительная инфузия растворами электролитов с повышенным содержанием Na+ и K+, растворами глюкозы со скоростью мл в час. поддержание диуреза - заместительная инфузия растворами электролитов с повышенным содержанием Na+ и K+, растворами глюкозы со скоростью мл в час.

21 Противопоказания для метода форсированного диуреза Интоксикации, осложненные острой сердечно-сосудистой недостаточностью Интоксикации, осложненные острой сердечно-сосудистой недостаточностью При наличии хронической сердечной недостаточности с анасаркой При наличии хронической сердечной недостаточности с анасаркой При нарушении функции почек (олигурия, азотемия, повышение уровня креатинина выше нормы) При нарушении функции почек (олигурия, азотемия, повышение уровня креатинина выше нормы) У больных старше 50 лет эффективность метода форсированного диуреза заметно снижена У больных старше 50 лет эффективность метода форсированного диуреза заметно снижена

22 Перитонеальный диализ Используется для выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировой ткани и прочно связываться с белком Используется для выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировой ткани и прочно связываться с белком Поверхность брюшины играет роль диализирующей мембраны, при ее промывании диализатом из организма больного удаляется избыток продуктов белкового обмена, таких, как мочевина, креатинин, индикан, аминокислоты, олигопептиды Поверхность брюшины играет роль диализирующей мембраны, при ее промывании диализатом из организма больного удаляется избыток продуктов белкового обмена, таких, как мочевина, креатинин, индикан, аминокислоты, олигопептиды

23 Перитонеальный диализ осуществляется путем создания проникающей в брюшную полость фистулы и введения в нее специального катетера

24 Перитонеальный диализ Состав диализной жидкости хлорид натрия (6 г) хлорид натрия (6 г) хлорид калия (0,3 г) хлорид калия (0,3 г) хлорид кальция (0,3) хлорид кальция (0,3) гидрокарбонат натрия (7,5 г) гидрокарбонат натрия (7,5 г) глюкоза (6 г на 1 л воды) глюкоза (6 г на 1 л воды)

25 Перитонеальный диализ Противопоказания Выраженный спаечный процесс в брюшной полости Выраженный спаечный процесс в брюшной полости Большие сроки беременности Большие сроки беременности

26 Кишечный диализ Проводится аналогично перитонеальному диализу. Диализная жидкость вводится энтерально.

27 Энтеросорбция Применяемые препараты (вводится перорально) Активированный уголь Активированный уголь СМЕКТА СМЕКТА Энтерокат Энтерокат Энтерокат-М Энтерокат-М Полифепан Полифепан Энтеродез Энтеродез Карболен Карболен

28 Экстракорпоральная детоксикация Экcтракорпоральная детоксикация (гемокоррекция) – это комплекс операций направленного изменения клеточного, белкового, электролитного, газового состава крови путем обработки её вне организма.

29 Экстракорпоральная детоксикация Синоним – эфферентная терапия

30 Экстракорпоральная детоксикация Методы диализа и фильтрации Методы диализа и фильтрации Сорбционные методы Сорбционные методы Методы афереза (удаления) Методы афереза (удаления) Квантовая терапия Квантовая терапия Перфузия через донорские органы Перфузия через донорские органы Электрохимическая обработка крови Электрохимическая обработка крови

31 Методы диализа и фильтрации Изолированная ультрафильтрация Изолированная ультрафильтрация Гемофильтрация Гемофильтрация Гемодиафильтрация Гемодиафильтрация Гемодиализ Гемодиализ

32 Ультрафильтрация Движение жидкости сквозь мембрану под действием градиента давления. Процесс удаления жидкости через полупроницаемую мембрану. Обычно выполняется со скоростью ультрафильтрации ниже, чем 8 мл/мин. Процедура проводится без использования замещающей жидкости

33 Гемофильтрация Процедура, предназначенная для удаления продуктов метаболизма из организма пациента посредством конвекционного транспорта и ультрафильтрации через высокопроницаемую мембрану. Объем ультрафильтрации превышает ту потерю жидкости пациентом, которая необходима по расчетам врача. Разница компенсируется вливанием инфузионного раствора.

34 Гемофильтрация Применяется полупроницаемая мембрана Применяется полупроницаемая мембрана Основное выводимое вещество – жидкость Основное выводимое вещество – жидкость За одну процедуру можно вывести до 25 литров жидкости За одну процедуру можно вывести до 25 литров жидкости Также выводится определенный процент «средних молекул» Также выводится определенный процент «средних молекул» Требуется специальный подбор замещающих растворов Требуется специальный подбор замещающих растворов По эффективности детоксикации метод уступает гемодиализу По эффективности детоксикации метод уступает гемодиализу

35 Гемодиафильтрация Процедура, при которой из крови сквозь высокопроницаемую мембрану посредством комбинации диффузии и конвекции удаляются накопленные продукты метаболизма. Замещающий раствор (субституат) может быть пущен как до фильтра, так и после.

36 Гемодиафильтрация Используются специальные мембраны с высокой гидравлической проницаемостью Используются специальные мембраны с высокой гидравлической проницаемостью Выводятся основные низкомолекулярные и среднемолекулярные токсины, а также большие объемы воды (до 10 – 12 литров за сеанс) Выводятся основные низкомолекулярные и среднемолекулярные токсины, а также большие объемы воды (до 10 – 12 литров за сеанс)

37 Гемодиализ («искусственная почка») Процедура, при которой кровь пациента и диализный раствор прокачиваются с разных сторон полупроницаемой мембраны навстречу друг другу. При этом продукты метаболизма проходят сквозь мембрану из крови в раствор и уносятся им. Избыточная жидкость из организма пациента так же проходит сквозь мембрану под действием разности давлений, создаваемой диализным аппаратом, который управляет процедурой и обеспечивает ее безопасность.

38 Гемодиализ («искусственная почка») Удаление низкомолекулярных токсинов и метаболитов Удаление низкомолекулярных токсинов и метаболитов Удаление избытка воды Удаление избытка воды Модификация ионного состава плазмы Модификация ионного состава плазмы

39 Гемодиализ. Доступ к кровеносному руслу путем хирургического наложения артерио-венозной фистулы Доступ к кровеносному руслу путем хирургического наложения артерио-венозной фистулы Процедуры проводятся ежедневно или через день Процедуры проводятся ежедневно или через день Одна процедура занимает около 120 минут, за это время через диализатор проходит 12 внутрисосудистых объемов Одна процедура занимает около 120 минут, за это время через диализатор проходит 12 внутрисосудистых объемов Длительность цикла процедур зависит от степени поражения почек Длительность цикла процедур зависит от степени поражения почек Требуется дополнительная терапия антикоагулянтами Требуется дополнительная терапия антикоагулянтами Обязателен постоянный лабораторный контроль электролитного состава плазмы, проведение основных биохимических тестов Обязателен постоянный лабораторный контроль электролитного состава плазмы, проведение основных биохимических тестов При технологических сбоях во время процедуры немедленно возникают угрожающие жизни осложнения При технологических сбоях во время процедуры немедленно возникают угрожающие жизни осложнения

40 Аппараты для гемодиализа компании Fresenius

41 Процедура гемодиализа

42 Сорбционные методы эфферентной терапии Гемосорбция Гемосорбция Плазмосорбция Плазмосорбция Лимфосорбция Лимфосорбция Иммуносорбция Иммуносорбция

43 Гемосорбция Метод очищения крови от токсинов путем её перфузии через специальные сорбенты вне организма. Название происходит от латинского sorbeo – поглощать, вбирать в себя

44 Гемосорбция Наполнители сорбционной колонки Активированный уголь Активированный уголь Ионообменные смолы Ионообменные смолы Специальные иммунные сорбенты Специальные иммунные сорбенты

45 Гемосорбция Механизмы детоксикационного действия сорбентов абсорбция (поглощение вещества на границе раздела фаз) абсорбция (поглощение вещества на границе раздела фаз) адсорбция (попадание и застревание токсических веществ в порах) адсорбция (попадание и застревание токсических веществ в порах) специфическое связывание токсических веществ активными группами на поверхности сорбента специфическое связывание токсических веществ активными группами на поверхности сорбента

46 Гемосорбция Молекулярная масса и характер сорбируемых молекул зависит от размера пор сорбента. Сорбция позволяет устранять критическую концентрацию токсических лигандов массой от 500 Д до Д. Таким образом снижается нагрузка на эндогенные механизмы детоксикации.

47 Показания к проведению гемосорбции Поздний гестоз Поздний гестоз Острый и хронический панкреатит Острый и хронический панкреатит Патология печени и желчевыводящих путей (желтуха, печеночная недостаточность, холангит) Патология печени и желчевыводящих путей (желтуха, печеночная недостаточность, холангит) Острые экзогенные отравления (в т. ч. и грибными ядами) Острые экзогенные отравления (в т. ч. и грибными ядами) Ожоговая болезнь в стадии токсемии и септикотоксемии Ожоговая болезнь в стадии токсемии и септикотоксемии Гнойный перитонит Гнойный перитонит Септический шок Септический шок Уремическая интоксикация при непереносимости гемодиализа Уремическая интоксикация при непереносимости гемодиализа Аутоиммунные и кожные заболевания Аутоиммунные и кожные заболевания Компонент детоксикационной терапии при прочих острых интоксикациях Компонент детоксикационной терапии при прочих острых интоксикациях

48 Гемосорбция Для доступа к кровеносному руслу используется пункция двух вен или вены и артерии Для доступа к кровеносному руслу используется пункция двух вен или вены и артерии Требуется введение гепарина в дозе 300 – 350 ед на килограмм веса тела больного Требуется введение гепарина в дозе 300 – 350 ед на килограмм веса тела больного Через колонку пропускается за один сеанс 2 внутрисосудистых объема Через колонку пропускается за один сеанс 2 внутрисосудистых объема Обязателен строгий лабораторный контроль электролитного состава плазмы, проведение основных биохимических тестов до и после процедуры Обязателен строгий лабораторный контроль электролитного состава плазмы, проведение основных биохимических тестов до и после процедуры При технологических сбоях во время процедуры немедленно возникают угрожающие жизни осложнения При технологических сбоях во время процедуры немедленно возникают угрожающие жизни осложнения

49 Гемосорбция

50 Аппарат для гемосорбции «Гемос-ГС»

51 Плазмосорбция Принцип тот же, что у гемосорбции Принцип тот же, что у гемосорбции Воздействию подвергается только плазма крови Воздействию подвергается только плазма крови Возможно использование сорбентов, агрессивных в отношении форменных элементов крови Возможно использование сорбентов, агрессивных в отношении форменных элементов крови Эффективность соответствует методу гемосорбции Эффективность соответствует методу гемосорбции

52 Лимфосорбция Это метод удаления токсических веществ из организма путем пропускания лимфы, полученной при дренировании грудного лимфатического протока, через слой сорбентов. В первую очередь метод актуален при патологии печени.

53 Лимфосорбция Наружное дренирование грудного лимфатического протока Наружное дренирование грудного лимфатического протока стимуляции лимфосорбции стимуляции лимфосорбции очищение полученной лимфы очищение полученной лимфы реинфузия лимфы с коррекцией недостающих компонентов реинфузия лимфы с коррекцией недостающих компонентов

54 Показания к проведению лимфосорбции Механическая желтуха Механическая желтуха Печеночная недостаточность Печеночная недостаточность Перитонит Перитонит Ожоговый токсикоз Ожоговый токсикоз Острый панкреатит Острый панкреатит Экзогенные отравления Экзогенные отравления Компонент детоксикационной терапии при прочих острых интоксикациях Компонент детоксикационной терапии при прочих острых интоксикациях

55 Лимфосорбция После окончания процедуры проходимость грудного лимфатического протока восстанавливается редко, что ведет к подтеканию лимфы и потере значительного количества белка. Поэтому грудной лимфатический проток приходится перевязывать, что чревато развитием плевритов, перикардита и прочих осложнений.

56 Иммуносорбция Метод удаления из организма патологических иммунных соединений путем пропускания плазмы через иммуносорбенты и осуществления экстракорпоральной иммунокоррекции.

57 Иммуносорбция Дорогостоящая и технически сложная методика

58 Схема иммуносорбции В данном примере продемонстрирована колонка, заполненная иммуносорбентом, специфичным в отношении липопротеидов низкой плотности. Один из методов лечения атеросклероза.

59 Устройство иммуносорбционной колонки.

60 Иммуносорбция Наполнители колонки могут быть активны в отношении различных антител Противопочечных при пересадке почки Противопочечных при пересадке почки Антител к инсулину при сахарном диабете Антител к инсулину при сахарном диабете Антител к фактора IX при гемофилии В Антител к фактора IX при гемофилии В Антител антирезус при резус-конфликте Антител антирезус при резус-конфликте Иммуноцитокинов Иммуноцитокинов Антинуклеарных антител при системной красной волчанке Антинуклеарных антител при системной красной волчанке А также других субстратов

61 Методы афереза Лечебный плазмаферез способ механической очищения крови путем частичного или полного удаления объема циркулирующей плазмы больного с растворенными в ней токсическими агентами и замены её донорской плазмой, белковыми и солевыми растворами. Лечебный плазмаферез способ механической очищения крови путем частичного или полного удаления объема циркулирующей плазмы больного с растворенными в ней токсическими агентами и замены её донорской плазмой, белковыми и солевыми растворами. Лечебный цитаферез метод удаления из сосудистого русла циркулирующих форменных элементов крови. Лечебный цитаферез метод удаления из сосудистого русла циркулирующих форменных элементов крови.

62 Аппаратура для фракционирования крови Аппарат предназначен для проведения процедур Плазмаферез Плазмаферез Донорский и терапевтический тромбоцитаферез Донорский и терапевтический тромбоцитаферез Лейкоцитаферез Лейкоцитаферез Лимфоцитаферез Лимфоцитаферез Лимфоцитоферез Лимфоцитоферез Обменный эритроцитаферез Обменный эритроцитаферез

63 Квантовая терапия Ультрафиолетовое облучение крови Ультрафиолетовое облучение крови Лазерное облучение крови Лазерное облучение крови

64 Ультрафиолетовое облучение крови Синоним – ультрафиолетовая квантовая модификация крови Первый аппарат для УФО крови был создан в 1928 г. в США Е. Кноттом Первый аппарат для УФО крови был создан в 1928 г. в США Е. Кноттом В нашей стране его применил А. Н. Филатов и его сотрудники для лечения анемии В нашей стране его применил А. Н. Филатов и его сотрудники для лечения анемии

65 Ультрафиолетовое облучение крови Одномоментно облучению подвергается 300 мл крови пациента Одномоментно облучению подвергается 300 мл крови пациента В среднем курс расчитывается на 5 – 10 процедур В среднем курс расчитывается на 5 – 10 процедур

66 Показания для применения УФО аутокрови Сепсис Сепсис Острые и хронические воспалительные процессы, протекающие по гипоэргическому типу воспалительной реакции Острые и хронические воспалительные процессы, протекающие по гипоэргическому типу воспалительной реакции Длительно незаживающие трофические язвы Длительно незаживающие трофические язвы Гепатиты Гепатиты Неспецифические иммунодефицитные состояния Неспецифические иммунодефицитные состояния Облитерирующие заболевания конечностей Облитерирующие заболевания конечностей

67 Аппаратура для ультрафиолетового облучения аутокрови Отечественный переносной аппарат «Юлия» для проведения УФО АК. Масса 2,5 кг. Отечественный переносной аппарат «Юлия» для проведения УФО АК. Масса 2,5 кг.

68 Внутрисосудистое лазерное облучение крови Это внутривенное облучение крови электромагнитным излучением в виде направленного сфокусированного высококогерентного монохроматического пучка.

69 Внутрисосудистое лазерное облучение крови стимулирует иммунный ответ организма стимулирует иммунный ответ организма активизирует эритропоэз активизирует эритропоэз оказывает антигипоксическое действие на ткани оказывает антигипоксическое действие на ткани оказывает общее антитоксическое действие оказывает общее антитоксическое действие

70 Аппаратура для внутрисосудистого лазерного облучения крови

71 Экстракорпоральное подключение ксеноселезенки Впервые подключение ксеноселезенки выполнено в 1985 году Впервые подключение ксеноселезенки выполнено в 1985 году Ткань селезенки элиминирует микроорганизмы, токсины, оказывает иммуномодулирующее воздействие Ткань селезенки элиминирует микроорганизмы, токсины, оказывает иммуномодулирующее воздействие Детоксицирующая активность селезенки (на единицу объема ткани) в 20 раз превышает таковую у печени Детоксицирующая активность селезенки (на единицу объема ткани) в 20 раз превышает таковую у печени

72 Экстракорпоральное подключение ксеноселезенки Используется свежезабранная свиная селезенка Используется свежезабранная свиная селезенка Взятие производят через 10 – 20 минут после забоя животного Взятие производят через 10 – 20 минут после забоя животного Длительная (40 минут) перфузия препарата физиологическим раствором Длительная (40 минут) перфузия препарата физиологическим раствором Препарат подключают по «проточному» методу к крупным венам пациента Препарат подключают по «проточному» методу к крупным венам пациента

73 Показания к экстракорпоральному подключению ксеноселезенки Сепсис и вялотекущие воспалительные процессы Сепсис и вялотекущие воспалительные процессы Онкологические заболевания с целью повышения иммунного статуса Онкологические заболевания с целью повышения иммунного статуса Тяжелые травмы с шоком и интоксикацией Тяжелые травмы с шоком и интоксикацией Острый панкреатит и перитонит Острый панкреатит и перитонит Компонент детоксикационной терапии при прочих острых интоксикациях Компонент детоксикационной терапии при прочих острых интоксикациях

74 Электрохимическая обработка крови Метод непрямой электрохимической детоксикации является по своей сути моделированием детоксицирующей функции печени. Естественный механизм детоксикации в печени связан с трансформацией гидрофобных веществ в водорастворимые формы с участием системы цитохрома Р-450.

75 Электрохимическая обработка крови В качестве окислителя используется гипохлорит натрия RH + NaClOROH + NaCl Таким образом, происходит удаление гидрофобных ксенобиотиков и жирорастворимых субстанций, производных межуточного обмена.

76 Электрохимическая обработка крови Гипохлорит натрия применяют для окисления токсических веществ, таких, как билирубин, анилин, мочевина, аммиак, этанол, сверхдозы лекарств в крови и ткани, при поченочно-печеночной недостаточности, отравлениях, ожогах и других интоксикациях посредством внутривенного, внутриартериального введения (0,1 % раствор) и наружного применения. Гипохлорит натрия применяют для окисления токсических веществ, таких, как билирубин, анилин, мочевина, аммиак, этанол, сверхдозы лекарств в крови и ткани, при поченочно-печеночной недостаточности, отравлениях, ожогах и других интоксикациях посредством внутривенного, внутриартериального введения (0,1 % раствор) и наружного применения.