Синдром Кожевникова- Расмуссена вследствие перенесённого клещевого энцефалита. Клиническое наблюдение. Авторы работы: Ф.И.О.: Лебедев Владислав Витальевич. - презентация

1 Синдром Кожевникова- Расмуссена вследствие перенесённого клещевого энцефалита. Клиническое наблюдение. Авторы работы: Ф.И.О.: Лебедев Владислав Витальевич Ф.И.О.: Крикунова Вера Владимировна Научные руководители: д.м.н. доцент Холин Алексей Александрович д.м.н. профессор Заваденко Николай Николаевич

2 История заболевания В июне 2011 г отдыхал на Алтае, на теле мальчика были обнаружены клещи – повышение температуры тела до 39,5 о С резкое ухудшение состояния, нарушение сознания, нарастала менингеальная и общемозговая симптоматика, развился левосторонний гемипарез. В августе выписан из стационара с умеренным улучшением появились миоклонии в левой руке и ноге, иногда приступы с адверсией головы, флюктуацией сознания, двукратно – атонические приступы отмечалось присоединение вторично генерализованных тонико-клонических судорог, купированы реланиумом ухудшение состояния в виде серии резистентных тонико-клонических судорог, ребёнок был переведён в реанимацию, где находился до Выявлены высокие титры IgG к вирусу клещевого энцефалита.

3 В настоящее время Ребёнок в состоянии сопора, на просьбы реагирует с трудом, кратковременные эпизоды ясного сознания. Речь неосмысленная, несвязная. Менингеальные симптомы: отсутствуют. Черепные нервы: недоведение правого глазного яблока кнаружи, сглаженность левой н/г складки. Рефлексы орального автоматизма. Двигательная сфера: дистоническая установка левой кисти, паретичная установка левой стопы, левосторонний гемипарез (рука - 4 б, нога - 3 б). Патологические кистевые рефлексы слева, спонтанный рефлекс Бабинского и клонусы левой стопы. В ходе видео-ЭЭГ мониторирования зафиксированы множественные фокальные эпилептические приступы: миоклоно-тонические в левой руке, гемифациальные альтернирующей латерализации, чаще левосторонние, а также реверсивные приступы. Отмечается очаг эпилептиформной активности в правой лобно-центрально-теменной области в виде комплексов пик-волна в структуре продолженного регионального замедления.

4 На МРТ – картина диффузных атрофических изменений правой гемисферы с кистозно- глиозными изменениями в правом таламусе. Получает антиэпилептическую терапию: конвулекс ретард, бензонал (на фоне введения – уход вторично-генерализованных приступов) и кеппру (побочный эффект в виде психотических реакций). Планируется введение в терапию топамакса и отмена кеппры. Заключение: Таким образом, у ребёнка развился синдром Кожевникова-Расмуссена – грозное осложнение перенесённого клещевого менингоэнцефалита, требующее применение рациональной комбинированной антиэпилептической терапии.