Хасанова Малохат Уткировна. Бронхоспастик синдроми деганда сурункали упка обструктив касалликлари ва бронхиал астма тушунилинади. - презентация

1 Хасанова Малохат Уткировна

2 Бронхоспастик синдроми деганда сурункали упка обструктив касалликлари ва бронхиал астма тушунилинади.

3 Хасанова Малохат Уткировна Таркалиши Охирги маълумотларга караганда бронхиал астманинг ахоли уртаси- да учраш фоизи % ни ташкил килиб, хозирги кунда купайиб бормокда.

4 Хасанова Малохат Уткировна Грек тилидан таржима килиниб asthma - кийинлашган нафас деган маънони билдиради. Бу нафас йулларининг сурункали яллигланиш касаллиги

5 Хасанова Малохат Уткировна Хавфли омиллар Атопия Ирсият Жисмоний зурикиш Респиратор тракт инфекцияси, жумладан ринитлар, синуситлар Гастро-эзофагеал рефлюкс ва аспирация Об-хаво узгариши (климат таъсири) Стресс

6 Хасанова Малохат Уткировна Вариантлари 1. Жисмоний зурикишдаги астма 2. Аспиринли (астматик триада) астма 3. Дори воситалари таъсири натижасида келиб чикадиган астма 4. Кардиал астма 5. Касбий астма 6. Астматик бронхит

7 Хасанова Малохат Уткировна Клиникаси Хансираш Курук хириллашлар Узок давом этувчи йутал Кукрак кафасида кисилиш хис этиш

8 Хасанова Малохат Уткировна Хансираш 1. Купинча эрталабки ёки тунги вактларда (эрталаб соат 4 лар атрофида) 2. Жисмоний зурикишдан кейинги (асосан совук хавода) 3. Юкори нафас йулларининг инфекцион касалликлари фонида 4. Аллергенлар билан контактда, чанг, уй клещи.

9 Хасанова Малохат Уткировна Курук хириллашлар Хансираш билан биргаликда Масофадан эшитилади «жужулловчи» характердаги нафас

10 Хасанова Малохат Уткировна Узок давом этувчи йутал 1. Эрталаб ва кеч тунда 2. Кузгатувчи омиллар таъсирида 3. Тахминан доимий йуталадиган касал- ларнинг 3/1 кисмида бронхиал астма охирги боскичларида аникланади. 4. Йутал курук булганлиги билан, купин- ча шилликли балгам ажралади.

11 Хасанова Малохат Уткировна Ташхисот Упка аускультацияси Нафас чикариш тезлигини улчаш Спирометрия Жисмоний зурикиш синамаси Лаборатор текширишлар Рентгенологик текширишлар Прик-тестлар(тесты уколом) Провокацион тест аллерген билан

12 Хасанова Малохат Уткировна Курик Беморнинг умумий куриниши – ортопноэ? Тери ранги – цианоз? Бемор гапни ва сузни охиригача айтиб биладими? Упка аускультацияси – хириллашлар борми? Нафас тезлиги – тахипноэ борми? Юрак кискаришлар сони –тахикардия борми?

13 Хасанова Малохат Уткировна Упка аускультацияси Нафас чикаришнинг охирида курук хириллашлар деярли доимо булиши обструктив касаллик белгилари булиб хисобланади. Бронхиал астманинг енгил даражасида аускультатив белгилари деярли мейорида булади.

14 Хасанова Малохат Уткировна Нафас чикариш тезлигини улчаш (НЧТ) Бронхиал астманинг енгил даража- сидаги симптомсиз даврда натижа- лар одатда узгармайди. Бронхолитиклар берилгандан кей- инги натижалар бошлангич нати- жаларга нисбатан 15% яхшиланса, демак бу узгариш бор деб хисоб- ланади.

15 Хасанова Малохат Уткировна

16 Жисмоний зурикиш синамаси Бу текшириш усули асосан брон- хиал астма билан касалланган ёш- ларда качон-ки юрак кон томир- ларининг зарарланишига шубха бул- маганда утказилади. Зурикишдан ке- йин 3-5 дакика утгандан кейин ху- руж бошланиб, дакикадан ке- йин чуккига чикади ва 1 соатдан кейин утиб кетади.

17 Хасанова Малохат Уткировна Жисмоний зурикиш синамаси Совук хавода кучада югуриш бронхо- спазм ривожланишига сабаб булади. 1. НЧТ улчангандан кейин бемор 10 дак. Кучади югуради. 2. Упка аускультацияси ва НЧТ улчаш жис- моний зурикишдан сунг дарров уткази- лади ва дакикадан кейин. 3. НЧТ курсаткичининг 15 % га пасайиши маълумотли хисобланади.

18 Хасанова Малохат Уткировна Лаборатор текширишлар Периферик кондаги ва балгамдаги эозинофиллар сони ошиши мумкин, лекин карияларда шу каби уз- гаришлар булмаслиги хам мумкин. Балгамни текшириш

19 Хасанова Малохат Уткировна Рентгенологик текширишлар Утказилади: киёсий ташхисот учун (пневмония, юрак кон - томир етишмовчилиги, усма, СУОК) 1. Одатда бронхиал астмада узгаришлар кузатилмайди. 2. Махсус курсатмалар булмаса динами- када рентген текширишларнинг хо- жати йук.

20 Хасанова Малохат Уткировна Бурун атрофи бушликлари рентген ёки УЗИ текширишлари Узок давом этувчи йуталнинг сабаби синусит булиши мумкин. Бронхиал астма билан касаллан- ганларда купинча синусит ва бурун шиллик кавати бушликларида полипозли усишлар кузатилади.

21 Хасанова Малохат Уткировна Уткир астма

22 Хасанова Малохат Уткировна Даволаш Сальбутамол 5 мг небулайзерда (ёки тербуталин 10 мг) дакикадан сунг самарадорлигини бахолаш керак. Агар НЧТ нормадан 50-75% булса: Преднизолон мг ичишга ва одатдагидай даволаш. Симптомлар мониторинги - кайта курув 48 соатдан кейин. Ахволи ёмонлашса дархол стацио-нарга юбориш керак.

23 Хасанова Малохат Уткировна Катталарда яккол уткир астма Сузни охиригача айтиб билмаслик Пульс мин/110 куп Нафас олиш сони мин/25 куп Пикфлуометрия кам/тенг 50% нор- мадан ёки юкори

24 Хасанова Малохат Уткировна Даволаш Кислород 40-60% Сальбутамол 5 мг небулайзерда (ёки тербу-талин 10 мг Преднизолон мг ичишга ёки в/и гидро-кортизон 200мг Через дак. самарадорлигини бахоланг. Агар бирорта белги сакланса сальбутамолни небулайзерда кайталаш ва 500 мкг ипра-тропиум берилади. Агар ахволи яхшиланса ва НЧТ нормадан 50% ошса – одатдагидай давони давом этиш керак. Симптомлар мониторинги. 24 соатдан кейин кайта куриш. Даволаш режасини узгартиринг.

25 Хасанова Малохат Уткировна Бемор хаётига хавф тугдирувчи хуруж белгилари: 1. немое легкое 2. Цианоз 3. Брадикардия 4. Озгинлик, эс-хушнинг бузилиши ёки йуколиши 5. Пикфлуометрия нормадан 33% кам/тенг ёки паст.

26 Хасанова Малохат Уткировна Даволаш Преднизолон мг ичишга ёки в\и гидрокортизон 200мг «тез ёрдам» машинасида небу- лайзерда кислород берилади. Небулайзерда – бета - 2агонисты ипратропиум билан ёки т\о саль- бутамол (тербуталин) Ёки 250 мг в\и аминофиллина

27 Хасанова Малохат Уткировна Астматик статус Немое легкое Цианоз Брадикардия ёки яккол холсизлик Пикфлуометрия 33% паст.

28 Хасанова Малохат Уткировна Сурункали астма

29 Хасанова Малохат Уткировна Кадамба-кадам даволаш усули. Керак булганда орал преднизо- лонни кадамларнинг барчасида хам куллаш мумкин. Даволаш

30 Хасанова Малохат Уткировна 1-кадам Талабга мувофик бронходилятатор- ларни куллаш Киска таъсиркилувчи В2-стимуля- торларни (суткасига 1 мартаба) инга- ляцион усулда куллаш Сальбутамол (вентолин) 5 мг ёки тербуталин 10 мг 1-2 нафас олиш

31 Хасанова Малохат Уткировна 2-кадам –Шаг-1 Талабга мувофик киска таъсиркилувчи В2-стимуляторларни куллаш Ингаляцион кортикостероидларнинг ст- андарт дозаларини регуляр кабул килиш: будесонид ёки бекламетазон ёки регулярно - кромолин (интал) или недокромил Агар даво самаралик булмаса кромолин ёки недокромилни ингаляцион стероид- ларнинг стандарт дозаларига алмашти- риш керак.

32 Хасанова Малохат Уткировна 3-кадам Талабга мувофик киска таъсирки- лувчи В2-стимуляторларни куллаш Ингаляцион кортикостероидларнинг стандарт дозаларини регуляр кабул килиш плюс узок давом ингаляцион В2 стимуляторларни (сальмотерол 50мкг*2р/сут ёки формотерол 12мкг *2р/сут) регуляр кабул килиш

33 Хасанова Малохат Уткировна 4-кадам Талабга мувофик киска таъсиркилувчи В2-стимуляторларни куллаш плюс куйидаги воситалардан бирта ёки бир нечтасини кулланг: Узок таъсир килувчи ингаляцион В2 стим- уляторларини Теофиллин ичишга Ипратропиум бромид ингаляцион шаклида Ингаляцион стероидларни юкори дозала- ри Кромолин ёки недокромил

34 Хасанова Малохат Уткировна 5-кадам Талабга мувофик киска таъсиркилувчи В2-стимуляторларни куллаш Преднизолон таблеткасини регуляр кабул килиш Ингаляцион стероидларни давом этиш, глюкокортикостероидларни дозасини керакли холатларда ошириш.

35 Хасанова Малохат Уткировна Кадамлар Л+П2/П3 Л+П2 Л+П1/П2 Л+П Л интал интал ипратропиум 2- кадам 1- кадам 3- кадам 4- кадам 5- кадам Л- сальбутамол П- станд.дозы ГКС П1- сальмотерол П2-высокие дозы ГКС П3- преднизолон в таблетках

36 Хасанова Малохат Уткировна Дозаларни камайтириш Хар 3-6 ойда даво кайта куриб чикилади, агар даво натижаси ижобий булса, дозани камайтириш керак. Агар даво кадамдан бошланган булса (ёки ГКС таблеткаларидан ташкил топган булса) дозаларни киска интер- валда камайтириш керак. Бошка касалларда эса стабил холат ойни талаб килади. Дозаларни секин камайтириш керак.

37 Хасанова Малохат Уткировна Сурункали упка обструктив касалликлари (СУОК) СУОК – бу холат сурункали обструктив бронхит ва эмфизема натижасида нафас олиш йулларини прогрессир- ловчи кайтмас обструкцияси; балгам ажралувчи йутал ва хансираш йилига 3 ойдан кам булмаслиги, 2 йил ва ундан куп муддат давомида кузатилиши билан характерланади.

38 Хасанова Малохат Уткировна Бронхлар обструкцияси бронхиал гиперреактив жараёни билан бир- галикда кечиши ва кисман кайтар булиши мумкин. Одатда СУОК упка гипертензияси ва сурункали упка- юрак билан асоратланади. Сурункали упка обструктив касалликлари (СУОК)

39 Хасанова Малохат Уткировна Асосий хавфли омиллар Тамаки тутини. Хавонинг чанг, автомобил газлари, чикиндилар билан ифлосланиши. Ёшлик даврида нафас йуллари- нинг инфекцияси.

40 Хасанова Малохат Уткировна СУОК таснифи 0-боскич: Сурункали нообструктив бронхит - сурункали йутал ва балгам ажралиши хос. Лекин упка функцияси узгаришсиз. 1-боскич: Енгил кечиши – балгамли йутал, хансираш йук ёки баъзан. Жисмоний фаоллик узгаришсиз. НЧТ 80 % дан куп.

41 Хасанова Малохат Уткировна 2-боскич: Урта огир кечиши – балгамли йутал, хансираш йук ёки баъзан. Жисмоний фаоллик узгаришсиз. НЧТ 80 % дан кам. 3-боскич: Огир кечиши – йутал ва курук хириллашлар доимо, кам булган жис- монимй зурикишдаги хансираш. Нафас ва юрак етишмовчилиги белгилар хос. НЧТ 30% дан кам.

42 Хасанова Малохат Уткировна Даволаш принциплари СУОК – узок давом этувчи, купинча умум хаётий давомида буладиган жараён булиб, базис терапия брон- холитиклар ва кузишни даволаш. Даво купинча стационар шароитида утказилади.

43 Хасанова Малохат Уткировна Дори воситалари билан даволаш Стабил СУОК : Бронхолитиклар доимо ишлатилади. Енгил даражасида - ипратропиум бро- мид 2-4 ингаляция регуляр. Суткалик доза мкг. Урта огир даражасида - ипратропиум бромид регуляр суткалик дозаси мкг + β2-агонистлар (сальбутамол) талабга мувофик.

44 Хасанова Малохат Уткировна Огир даражасида - ипратропиум бромид регуляр суткалик дозаси мкг + узок давом этувчи теофиллинлар суткалик дозаси мг + керак булса β2- агонистлар (сальбутамол).

45 Хасанова Малохат Уткировна Муколитиклар (балгам кучирув- чилар) (амброксол табл. 30мг 2 махал суткада, сиропда ёки ингаляция) узок давомий курслар билан кулланилади (2-3 ойгача).

46 Хасанова Малохат Уткировна Ингаляцион кортикостероидлар (бек- ламетазон дипропионат мкг/сут) СУОК нинг огир кечишида узок вакт кулланилади ва таблетка шаклида синама натижаси самарали булса куллашни давом этамиз (преднизолон 30 мг 8-10 кун давомида).

47 Хасанова Малохат Уткировна СУОК кузиш даври давоси Бронхолитиклар : кабул килинаёт- ган дозани ошириш ёки бошка гурух бронхолитик препаратларини ку- шиш. Глюкокортикостероидлар : агар НЧТ мейоридан 50% паст булса, 30 мг преднизолон 7-8 кун давомида ишлатилади.

48 Хасанова Малохат Уткировна Антибактериал препаратлар брон- хиал дарахтида (йирингли балгам, микдорининг ошиши, хансирашни кучайиши, иситма ва интоксикация симптомларининг бошка белгилари пайдо булиши) бактериал яллигланиш белгилари булса тавсия килинади. Антибактериал даво 7-10 кун давомида утказилади.

49 Хасанова Малохат Уткировна Амоксициллин 1г 4 махал суткасига ёки Эритромицин 0,5г 4 махал суткасига Кузиш даври давоси кун

50 Хасанова Малохат Уткировна Кузиш даври даво самарадорлиги : Кузиш белгиларининг йуколиши. Холатининг стабиллашиши.

51 Хасанова Малохат Уткировна Госпитализацияга курсатма СУОК огир формаси яккол хан- сираш билан, цианоз, эс-хушнинг бузилиши ва фаолликнинг паса- йиб кетиши. Уйда даволашнинг мумкинчилиги булмаслиги.