ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» Эфферентные методы в снижении. - презентация

1 ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» Эфферентные методы в снижении акушерских осложнений Академик РАМН В.Н. Серов

2 Патогенез акушерских осложнений Этиология – инфекция, стресс, кровотечение, травма Защитная реакция – синдром системного воспалительного ответа

3 Критические состояния Кровотечения Сепсис Гестоз ССВОСПОН Медиаторы – эндотоксин, цитокины, гистамин, эйконазоиды

4 Оксидативный стресс ПОЛ – эндотелий Эндотоксин – цитокины Эндотоксин – цитокины Стабилизация Антитела к эндотоксину, цитокинам Синдром системного воспалительного ответа (ССВО)

5 Оксидативный стресс Нарушения гемостаза Бактериальная транслокация – эндотоксин ++ TNF, цитокины – провоспалительные, противовоспалительные Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) Гемаферез Блокада иммунной системы, шок, сердечная слабость, летальный исход

6 КАФС, HELLP, ГЕПАТОЗ, ПРЕЭКЛАМПСИЯ, АФС, ДВС ГЕМАФЕРЕЗ

7 Динамика материнской смертности

8 Материнская смертность за последние 15 лет снизилась в 2 раза Случайное снижение или закономерность

9 Причины влияющие на материнскую смертность §Условия жизни §Здоровье беременных §Медицинская помощь

10 Изменилась медицинская помощь Ликвидация акушерской изолированности Активное участие смежных специалистов

11 Структура материнской смертности 44%

12 Структура материнской смертности Управляемые причины – 33% Трудноуправляемые – 50% Аборт – 17% Кровотечения – 17%

13 Массивные кровотечения Больше – 30% ОЦК Геморрагический шок Нарушение гемостаза

14 ПОНРП, Послешоковые, Дефекты гемостаза и приобретенная тромбофилия (преэклампсия), Тромбоцитопения, дефекты соединительной ткани (с-м Морфана, Эллерса-Данлло, Рондю-Остлера), Мертвый плод

15 Новые подходы СЗП, Ново Сэвен, Трансамча, Аутоплазмодонорство Интраоперационная реинфузия ауто эритроцитов Нормоволемическая гемодилюция

16 Гемаферез как профилактика ПОН Кислородные радикалы, Туморнекротизирующий фактор, ИЛ-1, ИЛ-6 Транслокация эндотоксин активация Хагеман – зависимого фактора ССВО ДВС ПОН ШОК –

17 Защита от шока – ИВЛ, Гемодилюция, Гемаферез Плазмо -и Гемофильтрация

18 Акушерский сепсис ДS – Очаг – ПОН Патогенез – ССВО – Усугубление ПОН Антибактериальная терапия Недостаточна – повторный гемаферез

19 Перитонит после кесарева сечения 1. Ранний перитонит 2.Перитонит-парез Гемодилюция, эвакуация содержимого желудка, ликвидация гипокалиемии, стимуляция перистальтики. Гемаферез. 3. Перитонит с дефектом п/операц. шва Сепсис, Септический шок – радикальная операция Без сепсиса и септического шока – щадящая операция

20 Гестоз HELLP-синдром, КАФС, Гепатоз, Преэклампсия с АФА – ССВО – ПОН Гемаферез, гемодилюция

21 ФПН, СЗРП, Привычное невынашивание – Аутоиммунная патология – плазмаферез, сорбционная терапия, гемодилюция

22 Новые понятия – ССВО и его роль в СПН Приобретенная и генетически обусловленная тромбофилия Аутоиммунная патология Роль гемафереза и эфферентных технологий Кровесберегающие технологии Новые подходы к лечению кровотечений, сепсиса, гестоза

23 Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) На уровне органов Яичник – воспаление, аутоиммунные изменения, антитела к фолликулам Испытаны два метода лечения: Гемаферез, Блокатор цитокина 1

24 Цитокиновые изменения при хроническом эндометрите – импульсное магнитное поле ликвидирует ССВО на уровне цитокинов в крови и цервикальной слизи