ЛЕКЦИИ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ИНСТИТУТА СТОМАТОЛОГИИ. ЛЕКЦИЯ 7. (ЧАСТЬ 1) Этапы лечения хирургических больных. Предоперационный период: показания. - презентация

1 ЛЕКЦИИ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ИНСТИТУТА СТОМАТОЛОГИИ. ЛЕКЦИЯ 7. (ЧАСТЬ 1) Этапы лечения хирургических больных. Предоперационный период: показания и противопоказания к операции; критерии операционного риска; подготовка больного к операции; цель и задачи предоперационного периода; особенности подготовки к операции в стоматологии.

2 Операция - это запланированный многокомпонентный стресс, нередко чрезвычайно сильный и продолжительный (тяжелый стресс). Задача хирурга: подготовить больного к операции и вместе с анестезиологом по возможности защитить его организм от воздействия стрессорных факторов операционной травмы.

3 Смерть больного на операционном столе или в первые часы после операции, за исключением перфузионного кровотечения, инфаркта миокарда, тромбоэмболии, это показатель неполноценной подготовки или просчета врача в определении адаптивно-регуляторных возможностей организма больного, объема и травматичности предстоящего оперативного вмешательства. Каждое решение о проведении оперативного вмешательства, или определение противопоказаний к нему очень ответственно, ошибки при этом чреваты весьма неприятными последствиями.

4 Следует очень тщательно взвесить клиническое течение, противопоставить риск заболевания риску предстоящей операции. Для этой цели используют: 1. Современные познания. 2. Опыт клинициста. 3. Тщательное наблюдение. 4. Статистически суммированные в динамике по каждому заболеванию ретроспективные и перспективные исследования.

5 Прогноз после оперативного вмешательства включает в себя: 1. Операционную летальность. 2. Возможные осложнения. 3. Ожидаемое качество жизни после операции. Сохранение жизни всегда стоит выше ее качества.

6 Например, при операции по поводу низко расположенной опухоли прямой кишки, которая довольно часто требует экстирпации кишки, качество жизни в значительной мере страдает, однако оно компенсируется радикальностью операции и появлением реального шанса на продление жизни.

7

8

9 Риск операции базируется на учете: 1.Возраста. 2. Функционального состояния жизненно важных систем организма. 3. Тяжести основного и сопутствующего заболеваний. 4. Срочности и объема операции.

10 Критерии операционного риска: Риск I степени. Соматически здоровый пациент, подвергающийся небольшому плановому оперативному вмешательству типа аппендэктомии, грыжесечения, секторальной резекции молочной железы, вскрытия гнойников, диагностических процедур и др.

11 Риск II А степени. Соматически здоровые пациенты, подвергающиеся более сложному оперативному вмешательству типа холецистэктомии, операции по поводу доброкачественной опухоли и др. Риск II Б степени. Пациенты с относительной компенсацией систем жизнеобеспечения и функции внутренних органов, подвергающиеся небольшим плановым операциям, указанным в категории «риск I степени».

12 Риск IIIА степени. Вольные с полной компенсацией систем жизнеобеспечения и функции внутренних органов, подвергающиеся сложному, о 6 жирному вмешательству (резекция желудка, гастрэктомия, операции на ободочной и прямой кишках и др.). Риск ШБ степени. Больные с субкомпенсацией систем жизнеобеспечения и функции внутренних органов, подвергающиеся малым хирургическим вмешательствам.

13 Риск IV степени. Больные с комбинацией глубоких, общесоматических расстройств (острых или хронических, вызванных, например, инфарктом миокарда, травмой, шоком, массивным кровотечением, разлитым перитонитом, эндогенной интоксикацией, почечной и печеночной недостаточностью, выраженной желтухой и др.), подвергающиеся крупным или обширным хирургическим вмешательствам, которые в большинстве случаев при перечисленной патологии выполняются в экстренном порядке или даже по жизненным показаниям.

14

15

16 Внедрение малоинвазивных технологий для лечения широкого круга заболеваний привело к снижению степени операционного риска как при тяжелых патологических состояниях, так и при «скомпрометированных» возможностях организма больного

17

18

19

20 Абсолютные показания определяются тогда, когда только операция может предотвратить смертельный исход. Относительные показания к операции определяются тогда, когда без операции нет непосредственной угрозы жизни больного, при этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение.

21 Предоперационный период - это период от момента поступления больного в стационар до начала операции. Выделяют два этапа в предоперационном периоде: 1. Диагностический или этап предварительной подготовки к операции; 2. Этап непосредственной подготовки.

22 Этап предварительной подготовки включает время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. За этот период 1. Уточняется диагноз. 2. Проводится обследование систем жизнеобеспечения. 3. Определяются сопутствующие заболевания. 4. Осуществляются коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции, стимуляция механизмов резистентности организма.

23 Этап непосредственной подготовки включает время от момента назначения дня операции до начала операции. Предоперационная подготовка проводится с целью: обеспечить переносимость операционной травмы; снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений; ускорить процесс выздоровления.

24 Это достигается решением ряда задач: психологическая подготовка; стабилизация основных параметров гомеостаза, при необходимости первичная дооперационная детоксикация; подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта; подготовка операционного поля; опорожнение мочевого пузыря; премедикация.

25

26

27

28

29 Некоторые предоперационные мероприятия обязательно проводятся перед любой операцией: 1. Гигиеническая ванна или душ. 2. Смена постельного и нательного белья. 3. Сбривание волос в области операционного поля. 4. Очистительная клизма. 5. Опорожнение мочевого пузыря. Специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида 1. Промывание желудка при стенозе привратника. 2. Сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и др.

30 Сердечно-сосудистая система в этих условиях испытывает повышенную нагрузку, которая возрастает в ходе операции. При гипертонической болезни особого внимания заслуживают больные, принимающие препараты раувольфии (резерпин и др.). под действием которых истощаются запасы катехоламинов в организме, что может быть причиной развития гипотонии. Терапия у этих больных в дооперационном периоде преследует цель: -снижения АД; -при необходимости улучшения сократительной способности миокарда; -уменьшения вегетативных проявлений.

31 Коррекция расстройств функции органов дыхания включает: 1. Лечение хронического бронхита курильщиков назначением ингаляций, отхаркивающих и бронхолитических средств. 2. При эмфиземе легких, пневмосклерозе назначают -термопсис, -теофедрин, -эуфиллин в инъекциях в течение нескольких дней до операции. 3. Обязательна дыхательная гимнастика с обучением дыхательным упражнениям для выполнения их в послеоперационном периоде. 4. При бронхиальной астме в предоперационном периоде лечебные мероприятия должны быть направлены на угнетение аллергической активности, лечение инфекционного процесса и профилактику спазма бронхов, применяют -пипольфен, -эуфиллин, -теофедрин, -алупент, -физиотерапевтические процедуры (аэрозольная терапия), -отхаркивающие средства, -при необходимости кортикостероидные гормоны.

32