Карепов М. Р. Ашарабзянов Р. Н.. Определение СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА) - приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения. - презентация

1 Карепов М. Р. Ашарабзянов Р. Н.

2 Определение СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА) - приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда - клиническая форма ишемической болезни сердца.

3 Патогенез В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца; начальная стадия последнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях.

4 Классификация Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV). Нестабильная стенокардия: Впервые возникшая стенокардия (ВВС). Прогрессирующая стенокардия (ПС). Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.

5 Причина появления приступа Появлению приступа способствует снижение притока крови к устьям коронарных артерий; патологические рефлекторные влияния со стороны желчных путей, пищевода, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях; острое сужение просвета коронарной артерии.

6 Характер боли Приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной на пике нагрузки. Боль длится до 10 мин, проходит при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.

7 Неотложная помощь 1. При ангинозном приступе: удобно усадить больного с опущенными ногами;

8 нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4 0,5 мг под язык 3 раза через 3 мин

9 физический и эмоциональный покой; коррекция артериального давления и сердечного ритма.

10 2. При сохраняющемся приступе стенокардии: проводить оксигенотерапию;

11 при стенокардии напряжения пропранолол (анаприлин, индерал) мг под язык;

12 при вариантной стенокардии нифедипин (коринфар) 10 мг под язык или в каплях внутрь

13 гепарин 5000 ЕД внутривенно; - для профилактики тромбообразования дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты

14 3. В зависимости от степени выраженности боли, возраста пациента, его состояния (не затягивая приступ!): фентанил (0,05-0,1 мг)

15 или анальгин(2,5 г) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно.

16 4. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

17 5. Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно назначить: Закись азота 1-2 мг буторфанола

18 или мг трамадола с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно

19 или 2,5 анальгина с 5 мг диазепама (реланиум) внутривенно медленно или дробно.

20 Основные опасности и осложнения острый инфаркт миокарда; острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти); рецидив ангинозной боли; артериальная гипотензия (в т. ч. лекарственная); острая сердечная недостаточность; нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

21