К УРСОВАЯ РАБОТА ПО ПМ-02.Л ЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МДК 02.04.Л ЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. Р ОЛЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В. - презентация

1 К УРСОВАЯ РАБОТА ПО ПМ-02. Л ЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МДК Л ЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. Р ОЛЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ЛАТЕНТНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. Выполнила: Студентка 3 курса,121 группы Кильдибаева. Л.Г Проверила: Костина Т.Н

2 Ц ЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ : ИЗУЧИТЬ РОЛЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ЛАТЕНТНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. Задачи исследования: 1. Исследовать этиопатогенез и клинические проявления хронического латентного пиелонефрита. 2. Определить наиболее эффективные методы исследования и лечения пациентов с хроническим латентным пиелонефритом.

3 А КТУАЛЬНОСТЬ. Хронический пиелонефрит, согласно последним данным, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Пиелонефритом страдают 7-10% населения молодого и среднего возраста, 15-23% лиц пожилого и старческого возраста, инфекция мочевых путей составляет 40% всех внутри- больничных инфекций и имеет 3 возрастных пика: раннее детство - у девочек заболеваемость больше в 8 раз, репродуктивный возраст - преобладают женщины (7:1) - пиелонефриты "медового месяца", дефлорационные циститы, пиелонефриты беременных; пожилой и старческий возраст. Частота "бессимптомной бактериурии" у пожилых достигает %.

4 Понятие о заболевании. Пиелонефрит - это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов. По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим Хронический пиелонефрит развивается на протяжении длительного времени (10-15 лет) и заканчивается сморщиванием почек. Если сморщивается только одна почка, то вторая принимает на себя функции больной почки. Если поражены оба органа, то развивается хроническая почечная недостаточность.

5 О СНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ. Кишечная палочка Стафилококк Стрептококк Энтерококк

6 С ИНДРОМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА. Интоксикационный синдром. Болевой синдром. Синдром артериальной гипертензии.Отёчный синдром

7 С ИНДРОМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА. Синдром нарушения ритма отделения мочи Синдром анемии. Синдром патологических изменений в общем анализе мочи

8 Д ИАГНОСТИКА. Объективное обследование детей. Пальпация почек Измерение артериального давления Осмотр наружных гениталий

9 О БЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ. Лейкоцитурия, минимальная протеинурия (при пиелонефрите), негломерулярная эритроцитурия (при остром цистите).

10 ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ. При исследовании крови обнаруживают умеренную анемию, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, концентрации С-реактивного белка, диспротеинемию. Изменяются показатели иммунной системы: количество Т- и В-лимфоцитов, содержание Ig. Определяют повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи.При биохимическом исследовании крови можно выявить повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.

11 Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы. Обзорная и экскреторная урография. Хромоцистоскопия.

12 Проба по Зимницкому Соскоб на энтеробиоз Иммунологическое исследование крови

13 Л ЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА. При пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия: устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного; назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы; повышение иммунной реактивности организма.

14 П РИМЕР ЗАДАЧИ. Во время прохождения практики к нам поступила больная Крюкова С.Н с жалобами на боль в животе и пояснице, на снижения общего состояния, головокружение, головная боль плохой аппетит,повышенное артериальное давление,в анамнезе 2013 году была выявлена киста правой почки, в левой почке камень. Отец страдал повышенным АД.В анализе крови небольшая анемия,лейкоцитоз, в моче белок,лейкоцитоз, пониженная плотность мочи.

15 ДИАГНОЗ : Х РОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, ЛАТЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ, СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ. ОАК. Биохимический анализ крови Гемоглобин 99 г/л Эритроциты 3,7*10 /л Цвет. Показатель 1,0 Лейкоциты 5,2*10 /л Палочкояд. 1 Сегментояд. 66 Лимфоциты 24 Моноциты 5 СОЭ 30 Глюкоза 5,0 г/л Мочевина 5,8 м Моль/л Креатинин 0,069 м Моль/л АсАТ 125 Ал Ат 220 Общий билирубин 12,3 м Моль/л Триглицериды 6,20 м Моль/л Общий анализ мочи: Прозрачность Прозрачная Цвет Соломенно- жёлтая Относит. Плотность 1,012 г/л Реакция слабо-кислая Белок 0,066 Эпителий плоский единичные Лейкоциты 2 – 3 в п/з Слизь нет Эритроциты ед в п/з Бактериологический анализ: Посев на БК (-) посев роста не дал, Проба по Зимницкому: дневной диурез 380 мл; ночной диурез 430 мл; плотность 1,010-1,015 г/см. Внутривенная урография: камень в левой почке, хронический пиелонефрит слева, состояние после операции на правой почке. УДЗГ почечных сосудов: осмотр почечных артерий в области ворот – индекс периферического сопротивления в норме, кровоток адекватный. УЗИ почек: правая почка 117 х 62 х 18 мм, левая 116 х 51 х 16 мм, слева в нижней группе чашечно-лоханочной системы лоцируется конкремент 10,6 мм с з-тенью, синус правой почки без особенностей. Заключение: УЗ-признаки мочекаменной болезни слева. Компьютерная томография.На снимке в левой почке хорошо виден камень с размера ногтевой ложи. Дополнительные исследования.

16 Л ЕЧЕНИЕ. 1. Уроантисептики (Negram по 1 таб 4 раза в день); 2. Ингибиторы АПФ (Энап-HL по 1 таб (5 мг) 1 раз в день); 3. Дибазол (по 2 мл 3 раза в день 1% р-р) с папаверином (по 2 мл 3 раза в день 2% р-р) в/м; 4. Эринит (по 1 таб 4 раза в день). Лечебная физкультура Лечебное питание Фитотерапия

17 З АКЛЮЧЕНИЕ. Хронический пиелонефрит оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Он может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, и значительно влияет на общее состояние организма. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и у больного появляются все признаки острого процесса. Поздняя диагностика и неадекватная терапия хронического пиелонефрита может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям, вплоть до хронической почечной недостаточности.

18