Подготовила : студент Шайых А Группа :408 б ОМ Проверила : доцент Калиева С. С Казахстанско - Российский Медицинский Университет. - презентация

1 Подготовила : студент Шайых А Группа :408 б ОМ Проверила : доцент Калиева С. С Казахстанско - Российский Медицинский Университет

2 План Анатомия брюшной стенки Топографическая анатомия передней брюшной стенки Хирургическая анатомия передней брюшной стенки

3 Анатомия брюшной стенки Брюшная стенка – это часть тела, ограничивающая спереди человеческий живот. Она состоит из двух продольных и двух поперечных статических структур, разделенных между собой условной продольной линией проходящей по оси симметрии человека, и включает в себя слой кожи, слой жировой ткани, мышечный слой и расположенную между ними тонкую прослойку соединительной ткани, подразумевающей фасции, сухожилия и апоневроз. Передняя брюшная стенка ограничена сверху реберными дугами, снизу паховыми связками и верхним краем симфиза. От задней брюшной стенки она отделена линиями, идущими от передних концов XII ребер вертикально вниз к гребням подвздошных костей.

4 Топографическая анатомия передней брюшной стенки Передняя брюшная стенка ограничена рёберной дугой сверху, нижним краем симфиза, паховыми складками и гребнем подвздошных костей снизу.

5

6 Строение передней брюшной стенки : 1 пупочное кольцо ; 2 наружная косая мышца ; 3 внутренняя косая мышца ; 4 поперечная мышца ; 5 белая линия живота ; 6 прямая мышца живота ; 7 пирамидальная мышца ; 8 поверхностная надчревная артерия ; 9 спигелиевая линия Боковые границы передней брюшной стенки проходят по средним подмышечным линиям.

7 Различают следующие слои передней брюшной стенки : 1. Поверхностный слой : кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция. 2. Средний слой : брюшная мускулатура с соответствующими фасциями. 3. Глубокий слой : поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина.

8 Кожа живота тонкая, подвижная и эластичная ткань. Подкожная жировая клетчатка может быть выражена в большей или меньшей степени во всех отделах, за исключением области пупка, где жировой ткани практически нет. Далее располагается тонкая поверхностная фасция живота. В толще поверхностного и глубокого листков поверхностной фасции идут поверхностные кровеносные сосуды передней брюшной стенки ( аа. epigastricae superfacialies, отходящие от aa.femoralis по направлению к пупку ).

9 Брюшная мускулатура образована спереди парными прямыми мышцами живота, а латеральное тремя слоями мышц : наружной косой, внутренней косой и поперечной. Прямая мышца живота сверху прикрепляется к рёберной дуге, а снизу к лобковым костям между лобковым бугорком и лобковым сплетением. Парные пирамидальные мышцы, располагаясь кпереди от прямых, начинаются от лобковых костей и направляются вверх, вплетаясь в белую линию живота.

10 Обе мышцы находятся в фасциальном влагалище, образованном апоневрозами косых и поперечных мышц живота. При этом в верхней трети брюшной стенки волокна апоневроза наружной косой мышцы живота и часть волокон внутренней косой мышцы образуют переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Задняя стенка образована частью волокон апоневроза внутренней косой мышцы и волокнами апоневроза поперечной мышцы. В нижней трети живота ( приблизительно на 5 см ниже пупка ) волокна апоневрозов поверхностной и глубокой косой мышц и поперечной мышцы проходят спереди от прямых мышц живота. Задняя стенка их влагалища образована поперечной фасцией и брюшиной.

11 Латеральная граница прямой мышцы живота ( так называемая полулунная линия ) образована фасциями боковых мышц. По средней линии живота волокна фасциальных влагалищ перекрещиваются, образуя белую линию живота, проходящую от симфиза до мечевидного отростка и отделяющую прямые мышцы живота друг от друга.

12 Примерно посередине между мечевидным отростком и лобком ( что соответствует хрящу между III и IV поясничными позвонками ) расположено отверстие пупочное кольцо. Края его образованы волокнами апоневроза, а дно ( пупочная пластинка ) мало эластичной соединительной тканью, покрытой со стороны брюшной полости поперечной фасцией, с которой вокруг пупочного кольца на расстоянии 22,5 см от его краёв тесно сращена брюшина передней брюшной стенки. Следует также отметить, что в области пупка белая линия шире, чем в других отделах.

13 Кровоснабжение прямых мышц живота осуществляется в основном из a. epigastrica inferior, отходящей от a. iliaca externa на уровне входа в паховый канал. А. epigastrica inferior идёт медиально и вверх, образуя дугу, расположенную выпуклостью книзу, проходит по задней стенке влагалища прямой мышцы живота в области его середины и на уровне пупка анастомозирует с a. epigastrica superior из системы a. mammalia interna.

14

15 Кровоснабжение прямых мышц живота : 1 наружная подвздошная артерия ; 2 нижняя надчревная артерия ; 3 круглая связка матки ; 4 внутренняя грудная артерия ; 5 пупок ; 6 срединная пупочная складка ; 7 средняя пупочная складка

16 Сразу после отхождения от a. iliaca externa a. epigastrica inferior перекрещивается с круглой связкой, входящей в паховый канал. Внутренний ориентир a. epigastrica inferior pl. umbilicalis lat., в которой эта артерия проходит в сопровождении одноимённых вен. Изнутри мышечный слой передней брюшной стенки выстлан поперечной фасцией, переходящей сверху на диафрагму, затем на m. iliopsoas, переднюю сторону поясничного отдела позвоночного столба и спускается дальше в малый таз. Поперечную фасцию рассматривают как часть соединительнотканного слоя, служащего основанием для брюшины. Между поперечной фасцией и брюшиной располагается предбрюшинная клетчатка, слой которой нарастает книзу и переходит в пристеночную клетчатку таза.

17 Таким образом, париетальная брюшина, покрывающая изнутри переднюю брюшную стенку, слабо связана с подлежащими слоями, за исключением области пупочного кольца, где она на площади диаметром 34 см тесно сращена с поперечной фасцией и фасцией белой линии живота.

18 Хирургическая анатомия передней брюшной стенки Границы и области передней брюшной стенки. Передняя брюшная стенка ограничена сверху реберными дугами, снизу паховыми связками и верхним краем симфиза. От задней брюшной стенки она отделена линиями, идущими от передних концов XII ребер вертикально вниз к гребням подвздошных костей.

19 Переднюю брюшную стенку разделяют на три основные области : надчревную, чревную и подчревную. Границами между этими областями являются две горизонтальные линии, одна из которых соединяет концы X ребер, а другая передние верхние ости подвздошных костей. Каждую из указанных основных областей подразделяют еще на три области двумя вертикальными линиями, идущими вдоль наружных краев прямых мышц живота. Таким образом, различают 9 областей : regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et sinistra

20

21 1. Области живота. 1 regio epigastrica; 2 regio hypochondriaca sinistra; 3 regio umbilicalis; 4 regio lateralis sinistra; 5 regio inguinalis sinistra; 6 regio pubica; 7 regio inguinalis dextra; 8 regio lateralis dextra; 9 regio hypochondriaca dextra.

22 Слои передней брюшной стенки. В передней брюшной стенке различают поверхностный, средний и глубокий слои.

23 Поверхностный слой К поверхностному слою относится кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Кожа передней брюшной стенки тонкая, эластичная и подвижная. В области пупка она прочно сращена с пупочным кольцом и рубцовой тканью, являющейся остатком пупочного канатика. Подкожная жировая клетчатка выражена различно ; большего развития она достигает в нижних отделах брюшной стенки. В клетчатке проходит поверхностная фасция, состоящая из двух листков : поверхностного и глубокого. Поверхностный листок фасции продолжается книзу на переднюю область бедра, глубокий прикрепляется к паховой связке.

24 Кровоснабжение поверхностного слоя осуществляется посредством шести нижних межреберных и четырех поясничных артерий, которые направляются к подкожной клетчатке, прободая мышечный слой. Кроме того, в подкожной клетчатке нижнего отдела брюшной стенки разветвляется поверхностная надчревная артерия, а также ветви поверхностной артерии, окружающей подвздошную кость, и наружной срамной артерии. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, ветвь бедренной артерии, пересекает спереди паховую связку на границе внутренней и средней трети ее и направляется к области пупка, где анастомозирует с верхней и нижней надчревными артериями. Поверхностная артерия, окружающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, идет вверх и кнаружи, к передней верхней ости подвздошной кости. Наружная срамная артерия, a. pudenda externa, обычно двойная, отходит от бедренной артерии и направляется к наружным половым органам ; отдельные ветви ее разветвляются вблизи места прикрепления паховой связки к лонному бугорку.

25 Венозный отток осуществляется по венам, которые, анастомозируя между собой, образуют поверхностную венозную сеть. В нижнем отделе передней брюшной стенки располагаются вены, которые сопровождают одноименные артерии и впадают в бедренную вену (v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae, v. circumflexa ilium superficialis). В верхнем отделе передней брюшной стенки располагается v. thoracoepigastrica, в области пупка она анастомозирует с v. epigastrica superficialis, а затем, направляясь кверху и кнаружи, впадает в v. thoracalis lateralis или в v. axillaris.

26 Таким образом, венозная сеть передней брюшной стенки сообщается как с верхней, так и с нижней полой веной и может рассматриваться как обширный каво-ковальный анастомоз. Кроме того, венозная сеть передней брюшной стенки в области пупка анастомозирует с vv. paraumbilicales, расположенными в круглой связке печени ; вследствие этого образуется связь между системой воротной вены и полыми венами : портокавальный анастомоз.

27 В случаях застойных явлений в нижней полой или в воротной вене сеть подкожных вен передней брюшной стенки расширяется и образует коллатеральные пути, отводящие кровь из нижних конечностей и органов брюшной полости в верхнюю полую вену. При тромбозе воротной вены или циррозе печени вены передней брюшной стенки настолько увеличиваются в своих размерах, что иногда довольно отчетливо определяются под кожей, особенно в области пупка (caput Medusae).

28 Лимфатические сосуды поверхностного слоя отводят лимфу от верхней половины брюшной стенки в подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares, от нижней в паховые лимфатические узлы, nodi limphatici inguinales superficialis. Кроме того, лимфатические сосуды поверхностного слоя анастомозируют с лимфатическими сосудами среднего ( мышечного ) и глубокого слоя.

29 Иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки осуществляется ветвями шести нижних межреберных нервов, а также ветвями подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов. От межреберных нервов в подкожную клетчатку и далее в кожу направляются гг. cutanei abdominis laterales et гг. cutanei abdominis anteriores. Первые прободают наружную косую мышцу живота по передней подмышечной линии и делятся на передние и задние ветви, иннервирующие кожу переднебоковых отделов брюшной стенки, вторые проходят через влагалище прямой мышцы живота и иннервируют кожу в передней части брюшной стенки. Подвздошно - подчревный нерв, п. iliohypogastricus, иннервирует кожу в области наружного отверстия пахового канала, подвздошно - паховый нерв, п. ilioinguinalis, кожу в области mons pubis.

30

31 2. Кровеносные сосуды и нервы поверхностного слоя передней брюшной стенки. 1 гг. cutanei anteriores et laterales nn. intercostales; 2 гг. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 a. et v. pudenda externa; 4 v. femoralis; 5 a. et v. epigastrica superncialis; 6 rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7 v. thoracoepigastrica.

32 Средний слой Средний, мышечный слой передней брюшной стенки состоит из прямых, косых и поперечных мышц живота. Они располагаются на всем протяжении передней брюшной стенки и представляют собой довольно толстую мышечную пластинку, являющуюся опорой для брюшных внутренностей.

33

34 3. Передняя брюшная стенка. Кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция сняты. Слева частично удалена передняя стенка влагалища m. recti abdominis и обнажен m. pyramidalis. 1 m. obliquus externus abdominis; 2 m. rectus abdominis; 3 inter -sectio tendinea; 4 апоневроз m. obliqui extemi abdominis; 5 m. pyramidalis; 6 funiculus spermaticus; 7n.ilioinguinalis; 8rr.cutanei anteriores et laterales n. iliohypogastricus; 9 передняя стенка влагалища m. recti abdominis; 10 rr. cutanei anteriores et laterales nn. intercostales.

35

36 4. Передняя брюшная стенка. Справа удален m. obliquus externus abdominis и частично иссечено влагалище m. recti abdominis; слева обнажен m. transversus abdominis и задняя стенка влагалища m. recti abdominis. 1 a. et v. epigastrica superior; 2 задняя стенка влагалища m. recti abdominis; 3 aa., vv. intercostales posteriores et nn. intercostales; 4 m. transversus abdominis; 5 n. iliohypogastricus; 6 linea arcuata; 7 a. et v. epigastrica inferior; 8 m. rectus abdominis; 9 n. ilioinguinalis; 10 m. obliquus internus abdominis; 11 апоневроз m. obliqui interni abdominis; 12 передняя и задняя стенки влагалища m. recti abdominis.

37 В переднем отделе брюшной стенки располагаются прямые мышцы живота, в переднебоковом наружная и внутренняя косые а также поперечная мышцы живота. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, начинается от наружной поверхности хрящей VVII ребер и мечевидного отростка. Плоское мышечное брюшко ее в нижнем отделе живота суживается и прикрепляется мощным сухожилием к лонной кости на протяжении от tuberculum pubicum до symphysis pubicae. Мышечные волокна m. rectus abdominis прерываются поперечно расположенными соединительнотканными перемычками, intersectiones tendineae; две из них находятся выше пупка, одна на уровне и одна ниже пупка.

38 К переди от m. rectus abdominis располагается пирамидальная мышца, m. pyramidalis; она начинается от передней поверхности г. superioris ossis pubis на протяжении от tuberculum pubicum до symphysis pubicae и вплетается в белую линию живота. Пирамидальная мышца не всегда выражена, в 1520% случаев она отсутствует. Степень развития ее также варьирует.

39 Прямая мышца живота и пирамидальная мышца располагаются во влагалище, образованном апоневрозами наружной и внутренней косых, а также поперечной мышцы живота. Передняя стенка влагалища в нижнем отделе несколько толще, чем в верхнем. Задняя стенка влагалища имеет апоневротическое строение только в верхней и средней трети. Примерно на 45 см ниже пупка апоневротические волокна заканчиваются, образуя изогнутую кверху дугообразную линию, linea arcuata. Ниже этой линии задняя стенка влагалища представлена только поперечной фасцией живота. В местах, где располагаются intersectiones tendineae, прямая мышца живота довольно прочно сращена с передней стенкой влагалища.

40 Апоневротические волокна косых и поперечных мышц переплетаются по срединной линии и образуют белую линию живота, linea alba, которая тянется от мечевидного отростка до лонного сочленения. Максимальная ширина белой линии на уровне пупка 2,53 см ; в направлении лонного сочленения она суживается. В белой линии имеются щелевидные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. В эти щелевидные отверстия может выходить предбрюшинная жировая клетчатка, образуя предбрюшинные липомы, lipoma praeperitonealis. Отверстия в таких случаях увеличиваются в своих размерах и могут явиться местом образования грыж белой линии живота.

41 Примерно на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением в белой линии живота находится пупочное кольцо, anulus umbilicalis, ограниченное апоневротическими волокнами. Спереди пупочное кольцо сращено с кожей и рубцовой тканью, являющейся остатком пупочного канатика. Подкожная жировая клетчатка здесь отсутствует, поэтому со стороны кожи в области пупка образуется углубление. Со стороны брюшной полости пупочное кольцо сращено с поперечной фасцией, fascia transversalis, которая нередко здесь утолщается и превращается в довольно прочную соединительнотканную пластинку

42

43 5. Поперечный разрез передней брюшной стенки на уровне пупка. 1 umbilicus; 2 кожа ; 3 подкожная жировая клетчатка ; 4 передняя стенка влагалища m. recti abdominis; 5 т. obliquus externus abdominis; 6 т. obliquus internus abdominis; 7 m. transversus abdominis; 8 fascia transversalis; 9 tela subserosa; 10 peritoneum; 11 m.rectus abdominis; 12 задняя стенка влагалища m. recti abdominis; 13 vv. parumbilicales; 14 апоневроз m. obliqui interni abdominis; 15 апоневроз m. transversi abdominis; 16 апоневроз m. obliqui externi abdominis.

44 Передняя брюшная стенка в области пупочного кольца состоит из кожи, соединительной ткани, поперечной фасции и брюшины ; здесь нет плотных апоневротических и мышечных волокон, поэтому в области пупка нередко возникают грыжи.

45 Кровоснабжение прямой мышцы живота осуществляется ветвями шести нижних межреберных артерий, а также верхней и нижней надчревными артериями ( см. рис. 4). см. рис. 4 Межреберные артерии вступают в прямую мышцу живота с латеральной стороны, прободая ее влагалище. Нижняя надчревная артерия, а. epigastrica inferior, отходит от наружной подвздошной артерии вблизи паховой связки. Она перекрещивает семявыносящий проток спереди и первоначально располагается между брюшиной и поперечной фасцией живота, затем, направляясь кверху, прободает поперечную фасцию и вступает в прямую мышцу. Верхняя надчревная артерия, a. epigastrica superior, являющаяся ветвью a. thoracica interna, прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы у места прикрепления VII реберного хряща к грудине и, направляясь вниз, в толще прямой мышцы анастомозирует как с нижней надчревной артерией, так и с межреберными артериями.

46 Венозный отток крови происходит по одноименным венам : v. epigastrica superior et inferior, vv. intercostales. Иннервация прямой мышцы живота осуществляется ветвями шести нижних межреберных нервов, которые, так же как и одноименные артерии, вступают в прямую мышцу живота со стороны латерального края ее. Отводящие лимфатические сосуды идут по ходу верхней и нижней надчревных артерий. Первые впадают в передние межреберные узлы, сопровождающие a. thoracica interna, вторые в лимфатические узлы, которые располагаются по ходу наружной подвздошной артерии. В переднебоковом отделе живота мышечный слой состоит из наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц

47 Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis, начинается зубцами на передней поверхности груди от восьми нижних ребер. Пять верхних зубцов чередуются с зубцами передней зубчатой мышцы, три нижних с зубцами широкой мышцы спины. Пучки мышечных волокон в основном направлены сверху вниз, сзади наперед. В боковом отделе живота они прикрепляются к labium externum cristae iliacae, а приближаясь к прямой мышце, переходят в широкий апоневроз. Линия перехода мышечных волокон в апоневротические выше пупка соответствует латеральному краю прямой мышцы живота, ниже пупка она дугообразно изгибается, отклоняясь кнаружи, и направляется к середине паховой связки. В нижнем отделе живота апоневротические волокна утолщаются и переходят в паховую связку, которая натянута между передней верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком.

48 Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus interims abdominis, на всем протяжении прикрыта наружной косой мышцей. Она начинается от глубокого листка fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae и латеральной половины паховой связки. Мышечные волокна этой мышцы расходятся веерообразно. Задние мышечные пучки прикрепляются к нижнему краю XII, XI, X ребер, передние переходят в апоневроз. Самые нижние мышечные пучки, начинающиеся от паховой связки, переходят на семенной канатик. Апоневроз внутренней косой мышцы живота, приближаясь к прямой мышце, раздваивается на два листка. Поверхностный листок идет в составе передней стенки влагалища прямой мышцы, глубокий в составе задней стенки, причем ниже linea arcuata глубокий листок присоединяется к поверхностному и участвует в образовании передней стенки влагалища этой мышцы.

49 Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis, располагается под внутренней косой мышцей и начинается шестью зубцами от внутренней поверхности шести нижних реберных хрящей, глубокого листка fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae и латеральной трети lig. inguinalis. Мышечные пучки идут в поперечном направлении, приближаются к прямой мышце живота и переходят в апоневроз, образуя изогнутую кнаружи линию, linea semilunaris. Самые нижние мышечные волокна сращены с волокнами предыдущей мышцы и переходят на семенной канатик, образуя m. cr е m а ster. Апоневроз поперечной мышцы живота участвует в образовании задней стенки влагалища m. rectus abdominis выше linea arcuata.

50 Мышцы передней брюшной стенки спереди и сзади покрыты фасциальными листками. К наружной косой мышце живота прилежит собственная фасция. Она состоит из тонких фиброзных волокон, которые внизу переходят в паховую связку. К задней поверхности поперечной мышцы прилежит поперечная фасция. Между наружной и внутренней косыми, а также между внутренней косой и поперечной мышцами живота располагаются межмышечные фасциальные листки. Кровоснабжение мышц переднебоковой области брюшной стенки осуществляется шестью нижними межреберными и четырьмя поясничными артериями, которые проходят в сегментарном направлении между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Отток венозной крови происходит по одноименным венам.

51 Иннервация мышц осуществляется шестью нижними межреберными нервами, которые сопровождают одноименные сосуды, а также n.ili о hypogastricus и п. ilioinguinalis. Лимфатические сосуды идут в направлении межреберных сосудисто - нервных пучков и впадают в поясничные лимфатические узлы и в грудной проток.

52 Глубокий слой Глубокий слой передней брюшной стенки состоит из поперечной фасции, предбрюшинной клетчатки и брюшины. Поперечная фасция живота представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, которая изнутри прилежит к поперечной мышце живота.

53 Предбрюшинная клетчатка располагается между поперечной фасцией и брюшиной. Она более развита в нижних отделах брюшной стенки и переходит кзади в забрюшинную клетчатку. В области пупка и вдоль белой линии предбрюшинная клетчатка выражена слабо, вследствие чего брюшина в этих местах более прочно соединена с поперечной фасцией живота. В предбрюшинной клетчатке проходят начальные отрезки a. epigastrica inferior и а. circumflexa ilium profunda, а также сопровождающие их вены. Кроме того, в ней к пупочному кольцу направляются четыре соединительнотканных тяжа ; брюшина, покрывая их, образует связки и складки : lig. teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis. Круглая связка печени, lig. teres hepatis, направляется от пупка вверх к нижнему краю lig. falciformis hepatis и заключает в себе запустевшую пупочную вену.

54 Книзу от пупка по срединной линии располагается plica umbilicalis mediana, содержащая в себе заросший мочевой проток, urachus. Несколько кнаружи от нее находится plica umbilicalis media, в которой располагается заросшая пупочная артерия зародыша. Кнаружи от plica umbilicalis media проходит plica umbilicalis lateralis, которая, заключает в себе a. epigastrica inferior, идущую от наружной подвздошной артерии к прямой мыщце живота.

55 Паховый треугольник. Паховый треугольник относится к паховой области и находится над одноименной связкой в боковом отделе подчревной области. Ввиду того что здесь передняя брюшная стенка имеет некоторые топографоанатомические особенности, этот треугольник заслуживает отдельного описания. Паховый треугольник вверху ограничен горизонтальной линией, проведенной от границы между наружной и средней третью паховой связки к прямой мышце живота, медиально наружным краем прямой мышцы живота и снизу паховой связкой. Кожа здесь тонкая, имеет много потовых и сальных желез, ближе к срединной линии покрыта волосами.

56 Подкожная жировая клетчатка более выражена, чем в верхнем отделе живота. В ней проходят листки поверхностной фасции, разделяющие клетчатку на несколько слоев. В подкожной клетчатке располагаются поверхностные кровеносные и лимфатические сосуды : a. et v. epigastrica superficialis, ветви a. et v. circumflexa ilium superficialis и a. pudenda interna, а также ветви n. iliohypogastricus и п. ilioingumalis

57

58 6. Топография пахового треугольника (I слой ). 1 апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 a. et v. epigastrica superficialis; 3 anulus inguinalis superficialis; 4 crus mediale; 5 crus laterale; 6 funiculus spermaticus; 7 n. ilioinguinalis; 8 a. et v. pudenda externa; 9 v. saphena magna; 10 n. cutaneus femoris lateralis; 11 поверхностные паховые лимфатические сосуды и узлы ; 12 a. et v. circumflexa ilium superficialis; 13 lig. inguinale.

59

60 7. Топография пахового треугольника (II слой ). 1 апоневроз m. obliqui extern! abdominis; 2 m. obliquus internus ab-dominis; 3 n. iliohypogastricus; 4 n. ilioinguinalis; 5 funiculus spermaticus; 6 a. et v. pudenda externa; 7 v. saphena magna; 8 anulus inguinalis superficialis; 9 m. cremaster; 10 lig. inguinale.

61

62 8. Топография пахового треугольника (III слой ). 1 апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 fascia transversalis; 3 a. et v. epigastrica inferior; 4 предбрюшинная клетчатка ;5 m. cre- master ; 6 funiculus spermaticus; 7 a. et v. pudenda externa; 8 v. sa-phena magna; 9 anulus inguinalis supernciafis; 10 m. obliquus inter-nus abdominis ( частично отсечена и отвернута кнаружи ); 11 m. trans-versus abdominis.

63

64 10. Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки. 1 m. rectus abdominis; 2 lig. interfoveolare; 3 anulus inguinalis profundus; 4 lig. inguinale; 5 a. et v. epigastrica inferior; 6 лимфатические узлы ; 7 lig. lacunare; 8 a. et v. iliaca externa; 9 foramen obturatorium; 10 n. obturatorius; 11 a. et v. obturatoria; 12 ureter dexter; 13 ductus deferens; 14 ve-sica urinaria; 15 peritoneum; 16 fossa supravesicalis; 17 fossa inguinalis medialis; 18 lig. inguinale; 19 fossa inguinalis lateralis; 20 plica umbilicalis media; 21 plica umbilicalis medialis; 22 plica umbilicalis lateralis.

65 мытериалы Раздел I. ОПЕРАЦИИ ПРИ НАРУЖНЫХ ГРЫЖАХ ЖИВОТА. В. Н. Войленко, А. И. Меделян, В. М. Омельченко Хирургическая анатомия передней брюшной стенки Топографическая анатомия передней брюшной стенки Г. М. Савельева