ШОВ НЕРВА АО « Медицинский университет астана » Кафедра анатомии человека с курсом ОПХ Выполнила : Жуматаева А. М. г. Астана 2014. - презентация

1 ШОВ НЕРВА АО « Медицинский университет астана » Кафедра анатомии человека с курсом ОПХ Выполнила : Жуматаева А. М. г. Астана 2014

2 Строение нерва Поперечное сечение периферического нерва : 1 эпиневрий ; 2 периневрий ; 3 эндоневрий ; 4 сосуды в оболочках нерва ; 5 жировая ткань. Основной структурной единицей нерва является периферический отросток нервной клетки – аксон, осевой цилиндр нервного волокна.

3 Повреждения нервов Закрытые Открытые сотрясение (commotio) нерва ушиб (contusio) нерва сдавление (compressio) нерва вывих (luxatio) нерва растяжение (distorsio) нерва 1. Ранения нервов : колото - резаные огнестрельные. 1. Разрыв нерва : полный частичный

4 Нервный шов технический метод соединения нервного ствола, проводимость которого на некотором протяжении оказалась нарушенной в результате его повреждения

5 Классификация В зависимости от сроков выполнения шва нерва различают : первичный шов нерва, который производят одновременно с первичной хирургической обработкой раны ; отсроченный ( ранний ), когда шов нерва производится в первые 2-3 недели после повреждения и заживление раны первичным натяжением ; отсроченный ( поздний ), если шов на нерв накладывают позже 3 мес. после повреждения и заживления раны вторичным натяжением. В зависимости от способа наложения швов различают : эпинефральный периневральный

6 Техника шва нерва Техника шва нерва выделения нерва ; Невролиз это операция с целью освобождения нерва из рубцов. мобилизации нерва для устранения его натяжения ; резекции поврежденных участков (« освежения » концов нерва ); наложения эпинефральных или периневральных швов.

7 Обезболивание Обезболивание местная инфильтрационная анестезия 0,250,5% раствором новокаина, наркоз. Перед манипуляциями на самом нерве необходимо под эпиневрий через тонкую иглу ввести 0,51 мл 2% раствора новокаина. N. B! Вводить иглу и раствор новокаина в толщу нервного ствола не следует, так как возможны разрывы нервных волокон и появление внутри ствольных гематом.

8 Инструментарий : Атравматическая игла ; Льняные или шелковые нити (10/0); Скальпель или лезвие безопасной бритвы ; Аппарат, для определения электровозбудимости нерва.

9 А вне проекционный или ступенеобразный подход к нервным стволам : 1 к n. medianus; II к n. ulnaris; III к n. radialis; 1 m. biceps brachii; 2 m. brachialis;. 3 m. triceps brachii; Б невролиз : выделение нервного ствола ; В иссечение невромы лезвием бритвы ; Г схема выполнения нервного шва при частичном его повреждении : 1 сохранившаяся часть нерва ; 2 поврежденная часть нерва ; концы нерва сшиты после иссечения поврежденной части ; Д схема выполнения субэпинефральных швов.

10 Послеоперационный период Иммобилизация конечности : на 2-3 недели с фиксацией выше - и нижележащего сустава с помощью гипсовой лангеты. ЛФК электростимуляция мышц и разнообразные физиотерапевтические процедуры постепенное распрямление конечности во избежание развития контрактуры и анкилоза. контрактуры N. B! В течение всего послеоперационного периода, пока идет регенерация нерва, мышцы подвергаются атрофии. Положительные результаты после шва нерва удается получить в 50–70 % случаев.

11 Восстановление нерва через 3-4 мес. после сшивания в виде парестезий и чувства « сползания мурашек », болезненности при давлении на периферический отрезок нерва болевая и грубая температурная ( протопатическая ) чувствительность двигательная функция, возврат мышечного тонуса и сухожильных рефлексов тактильная и тонкая температурная

12 Операционный микроскоп

13 « Фибриновый шов » нерва метод фиксации нервных окончаний с помощью склеивания концентрированной плазмой крови, которая коагулировалась прибавлением экстракта из тканей зародыша цыпленка. Через 2 минуты после прибавления экстракта в плазме образуются сгустки и она принимает консистенцию желе. Такой сгусток фиксирует нервные концы и позволяет аксонам прорастать щель быстрее и правильнее, чем при пересечении рубцового шва, получившегося от сшивания ниткой или кетгутом.

14 Благодарю за внимание !