ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Особенности формирования отдельных КСГ (для родильных домов) Романова. - презентация

1 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Особенности формирования отдельных КСГ (для родильных домов) Романова Т.Е.

2 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Группы, формируемые с учетом пола Формирование КСГ в зависимости от пола осуществляется применительно к следующим КСГ: КСГНаименование КСГ 8 Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов 16Операции на женских половых органах (уровень 4) 191 Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм 202 Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов 209Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4) Дополнительный критерий отнесения: пол (мужской, женский)

3 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Алгоритм формирования групп с учетом пола:

4 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Алгоритм формирования групп с учетом пола:

5 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Особенности формирования КСГ акушерско-гинекологического профиля. Ряд услуг, представляющих собой акушерские операции, не используется в группировке, это следующие услуги: Код услуги Наименование услуги A Расширение шеечного канала A Наложение акушерских щипцов A Вакуум-экстракция плода A Экстракция плода за тазовый конец A Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову) A Поворот плода за ножку A Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода A Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch) A Наложение клемм по Бакшееву A Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе A Установка внутриматочного баллона A Ручное отделение плаценты и выделение последа

6 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Проведение операций при родоразрешении или искусственном аборте уже учтено при расчете коэффициента относительной затратоемкости случаев в соответствующих КСГ. При сочетании кодов МКБ10 О04 Медицинский аборт и услуг A и A возможно отнесение случая к одной из двух КСГ: КСГНаименование КСГ 9Беременность, закончившаяся абортивным исходом 11Искусственное прерывание беременности (аборт) В таких случаях дифференцирующим признаком и дополнительным классификационным критерием является длительность пребывания больной. При длительности пребывания менее 3 дней случай относится к КСГ 11, при длительности пребывания 3 дня и более – к КСГ 9. Коды О03 «Самопроизвольный аборт», О05 «Другие виды аборта», О06 «Аборт неуточненный» даже при оказании услуг A и A определяют отнесение случая к КСГ 9.

7 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Алгоритм формирования групп с учетом акушерско- гинекологического профиля:

8 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Спасибо за внимание!