Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Факультет фундаментального медицинского образования Кафедра анатомии и гистологии человека Тема: Общая артросиндесмология. Развитие соединений в онтогенезе, их классификация, особенности строения. Рентгеноанатомия суставов поясов и свободных конечностей. лекция 5 для студентов 1 курса, к.м.н., доцент Ефремова В.П. Красноярск, 2014

План лекции: актуальность темы классификация соединений костей; строение сустава; развитие суставов; аномалии развития соединений костей; возрастные особенности соединений; выводы.

Поражение суставов заболеваемость достигает трети населения в пожилом и старческом возрасте; одна из главных причин нетрудоспособности.

Функции соединений Сцепление костей Рост костей Локомоция Рессорно-пружинящая

Непрерывные соединения (синартрозы) Полупрерывные соединения (гемиартрозы) symphysis Прерывные соединения (диартрозы) articulationes synoviales

Непрерывные соединения (синартрозы) Фиброзные соединения - синдесмозы Хрящевые соединения – синхондрозы Соединения с помощью костной ткани- синостозы

Связки (ligamenta) удерживающая или фиксирующая функции; роль мягкого скелета, так как являются местом начала и прикрепления мышц; формообразующую, когда они вместе с костями формируют своды или отверстия для прохождения сосудов и нервов.

Мембраны (membranae)

Роднички (fonticuli)

Вколачивание (gomphosis) Швы (suturae)

хондроциты Хрящевой матрикс Сагиттальный распил поясничных позвонков (L4 – L5) и межпозвоночного диска (фотография).1 – фиброзное кольцо, anulus fibrosus; 2 – студенистое ядро, nucleus pulposus

хондроциты Хрящевой матрикс

Временные Постоянные

Костные соединения (synostosis)

1. Суставные поверхности, покрытые хрящом. 2. Суставная капсула (сумка) 3. Суставная полость 4. Синовиальная жидкость ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВОВ

Суставная поверхность

Суставная капсула Продукция синовиальной жидкости; Обратное всасывание (абсорбция) жидкости из полости сустава в кровь и лимфу; Барьерная функция (синовиальная мембрана непроницаема для микробов, синовиоциты обладают фагоцитарной активностью; «Зона проприорецепции» (большое количество чувствительных нервных окончаний) Синовиальная мембрана Фиброзная мембрана

Функции синовиальной жидкости: Смазывает суставные поверхности (уменьшает трение при движениях, увеличивает скольжение); Сцепляет суставные поверхности, удерживает их относительно друг друга; Смягчает нагрузку (амортизация); Питает суставной хрящ; Участвует в обмене веществ.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВОВ 1. Связки (ligamenta) - внесуставные

Связки: Укрепляют капсулу сустава; Тормозят и направляют движение.

Связки располагаются: Перпендикулярно оси движения; По концам оси движения.

Связки (ligamenta) - внутрисуставные

Связки (ligamenta) - внутрисуставные

2. Суставные диски (disci articulares)

3. Cуставные мениски (menisci articulares) 4. Суставная губа (labium articulare)

5. Синовиальные сумки (bursae synoviales) 6. Сесамовидные кости

По строению Простой Сложный

Комбинированный

Конгруэнтный Инконгруэнтный лат. congruenc – согласный между собой, соответствующий

Комплексный

1. Вокруг фронтальной оси сгибание (flexio) разгибание (extensio) 2. Вокруг сагиттальной оси приведение (adductio) отведение (аbductio) 3. Вокруг вертикальной оси внутрь (pronatio) кнаружи (supinatio) вращение (rotatio)

По форме и количеству осей 1. Одноосные - цилиндрический-блоковидный

2. Двухосные - эллипсоидный - мыщелковый - седловидный

3. Многоосные - плоский- шаровидный, чашеобразный

Факторы, определяющие объем движений Разность площадей сочленяющихся поверхностей

Факторы, определяющие объем движений Наличие вспомогательных элементов

Факторы, определяющие объем движений Состояние капсулы сустава и укрепление ее связками

Факторы, определяющие объем движений Мышцы, окружающие сустав (сила мышечной тяги до 10 кг на 1 см 2 поперечника мышцы)

Факторы, определяющие объем движений Синовиальная жидкость

Факторы, определяющие объем движений Состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки

Факторы, определяющие объем движений Атмосферное давление (соприкосновение суставных поверхностей с силой 1 кг на 1 см 2 )

Поперечный разрез туловища зародыша 4 недель (схема)

Развитие суставов

Возрастные изменения суставов

Рентгенограммы суставов

МРТ суставов

Синартрозы Синдесмозы (передняя и задняя продольные связки, между поперечными и остистыми отростками, между дугами позвонков) Синхондрозы (межпозвоночный диск) Синостоз (между крестцовыми позвонками) Диартрозы Дугоотростчатые суставы (между суставными отростками) - Простые - Комбинированные - Плоские - Малоподвижные

Синартрозы Синдесмозы - Роднички - Швы - Вколачивание - Связки (крыловидно- остистая, шилоподъязычная) Синхондрозы - Временные (клиновидно- затылочный) - Постоянные (клиновидно- каменистый) Диартрозы Височно- нижнечелюстной сустав - Простой - Комбинированный - Комплексный - Мыщелковый - Трехосный (за счет диска)

Синартрозы Синдесмозы (соединения ложных ребер) Синхондрозы (соединение хряща I ребра с грудиной Диартрозы Грудино-реберные суставы (соединение хрящей II-VII ребер с грудиной) Реберно-позвоночные суставы (сустав головки ребра, реберно-поперечный сустав)

Диартроз (крестцово- подвздошный сустав) Комбинированный Плоский Малоподвижный Лобковый симфиз Синартрозы Синдесмозы (крестцово-бугорная связка, крестцово- остистая связка, запирательная мембрана) Синхондроз временный (соединение между отдельными частями тазовой кости)

Выводы: Классификация соединений костей: непрерывные (синартрозы), полу прерывные (симфизы), прерывные (диартрозы). Обязательные компоненты сустава - суставные поверхности, покрытые суставным хрящом, суставная капсула, суставная полость, синовиальная жидкость. Вспомогательные компоненты сустава: связки (внутри капсульные и вне капсульные), суставные диски, мениски, суставные губы, синовиальные сумки. Классификация суставов: по строению (простые, сложные, комбинированные, комплексные, конгруэнтные и инконгруэнтные), по форме, по биомеханике (одноосные, двуосные, многоосные)

Рекомендуемая литература: п/п НаименованиеИздательство Год выпуска Обязательная 1Сапин М.Р. Анатомия человека: в 3-х томах: учебникМ.: ГЭОТАР – Медиа Неттер Ф. Атлас анатомии человекаМ.: ГЭОТАР – Медиа 2007 Дополнительная 1Привес М.Г. Анатомия человека: учебник СПб.: СПбМАПО2009 2Билич Г.Л. Анатомия человека: атлас в 3-х томах; Т.1, 2М.: ГЭОТАР – Медиа Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека в 4-х томахМ.: Новая волна Анатомия человека по Пирогову (атлас анатомии человека)/ В.В.Шашкин и др. М.: ГЭОТАР – Медиа 2011 Электронные ресурсы 1Электронное издание. Атлас анатомии человека: учебное пособиеМ.: РИПОЛ КЛАССИК2005 2Электронная библиотека Absotegue 3БД MedArt 4БД Медицина 5БД Гении медицины 6Ресурсы Интернет