Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Лепра Лекция 11 для клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Дерматовенерология» к.м.н., доцент Яковлева Т.А. Красноярск, 2012

План лекции: 1. Актуальность темы 2. Этиология и эпидемиология 3. Клиническая картина 4. Диагностика и дифференциальная диагностика 5. Лечение и профилактика 6. Выводы

Актуальность темы Знание клинической картины, диагностики и дифференциальной диагностики лепры необходимы дерматологам, учитывая эпидемиологическую опасность этого заболевания, тяжесть течения и трудности в лечении больных.

Определение: Лепра – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры. Характеризуется длительным инкубационным периодом, торпидным, затяжным течением с периодическим обострением (лепрозные реакции). Болезнь представляет собой системный процесс с поражением кожи, слизистых оболочек, нервно-эндокринной системы и внутренних органов.

Этиология: Возбудитель лепры человека – микобактерия Гансена – Нейссера (Mycobacterium leprae), облигатный внутриклеточный паразит, проявляющий выраженный тропизм к коже, периферическим нервам и мышечной ткани, хотя встречается и в других органах и тканях.

Эпидемиология: В мире приблизительно 12 млн. больных. Лепра наиболее распространена в странах Африки и Азии. Источником инфекции является больной лепрой. В распространении инфекции большое значение придается социально- экономическим факторам. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный, реже чрескожный (при повреждении кожного покрова). Заражение в возрасте 10 – 20 лет, больше всего больных в 30 – 50 летнем возрасте

Эпидемиология: Инкубационный период составляет несколько лет. Носительство проказы в эндемических районах широко распространено, заболевают лишь 10-20% инфицированных, заболеваемость связана с выраженностью специфического клеточного иммунитета, с снижение иммунитета тяжесть заболевания нарастает (трансформации)

Клиническая картина: Выделяют несколько клинических разновидностей – типов лепры: лепроматозный наиболее злокачественный, отличается наличием в очагах поражения большого количества возбудителей. Больные при этом особенно контагиозный, так как выделяют множество микобактерий. туберкулоидный отличается более легким течением, поражаются обычно кожа и периферические нервы. Микобактерий выявляются с трудом в очагах поражения, в соскобе слизистой оболочки носа чаще отсутствуют. неопределенный клинически характеризуется появлением на коже только пятнистых высыпаний: гипохромных, эритематозных, смешанных, с географическими очертаниями. диморфный характеризуется высыпаниями на коже и слизистых оболочках, типичными для лепроматозного типа, и нарушенной чувствительностью, как при туберкулоидном типе лепры.

Диагностика: –Соскоб из очага поражения. Окраска мазка по Цилю–Нильсену с определением бактериального индекса. –Соскоб со слизистой носа, в настоящее время не применяют. –Посев, культивация на мышах в мякоть подушечек лапок. –ПЦР. --Биопсия с изучением гранулемы – массивный клеточный инфильтрат отделенный от эпидермиса узкой прослойкой коллагена придатки кожи разрушены, макрофаги содержат микобактерию и имеют пенистую цитоплазму – клетки Вирхова

Дифференциальный диагноз: Диагноз проказы выставляется на основании следующих признаков: характерные очаги поражения с отсутствием чувствительности; утолщение периферических нервов; лабораторное подтверждение наличия микобактерий в коже и других тканях Проводят дифференциальный диагноз: с сифилисом, с витилиго, с токсикодермией, с туберкулезной волчанкой

Лечение Принципы лечения: элиминация возбудителя; профилактика лечения реактивных состояний; профилактика и лечение неврологических осложнений; обучение больного правилам поведения при отсутствии чувствительности кожи; социальная адоптация Противолепрозные средства: Дапсон и рифампицин курсами от 3 до 6 месяцев

Профилактика: Состоит в раннем выявлении, рациональном лечении больных лепрой, обследовании групп населения в эндемических очагах, превентивном лечении лиц, находившихся в тесном контакте с больным лепрой. Диспансерное наблюдение не менее 5 лет в редких случаях на протяжении всей жизни.

Литература: 1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – Т. I. – 720 с. 2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – Т. II. – 928 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 320 с. 4. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, – 736 с. : ил. 5. Морган М.Б. Атлас смертельных кожных болезней. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 304 с. 6. Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 384 с. 7. Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб. пособие. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, – 44 с. 8. Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн [и др.] – М. : Практика, 2011 – 487 c. Электронные ресурсы: 1. БД MedArt 2. БД Гении медицины 3. ИБС КрасГМУ 4. БД Ebsco

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!