Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Туберкулёз кожи Лекция 10 для клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Дерматовенерология» к.м.н., доцент Яковлева Т.А. Красноярск, 2012

План лекции: 1. Актуальность темы 2. Этиология и эпидемиология туберкулёза кожи 3. Классификация 4. Диагностика и дифференциальная диагностика 5. Лечение 6. Выводы

Актуальность темы Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики туберкулеза необходимы дерматологам, учитывая многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, нередко тяжесть течения этого заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ: Туберкулезная палочка – Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, иногда – бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ). Туберкулез самая частая оппортунистическая инфекция у ВИЧ- инфицированных.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Экзогенное заражение Аутоинокуляция Эндогенное распространение инфекции При экзогенном заражении у неиммунных больных - первичный туберкулез. У иммунных – бородавчатый туберкулез. Пути эндогенного распространения: контактный (туберкулезный лимфаденит, туберкулез костей) приводит к скрофулодерме. лимфогенный – туберкулезная волчанка гематогенный – милиарный туберкулез кожи, туберкулезная волчанка, колликвативный туберкулез.

Классификация I. Туберкулез кожи, развившийся у ранее не инфицированных лиц: первичный аффект (первичный комплекс); колликвативный туберкулез (первичная, гематогенная скрофулодерма); первичный аффект на месте прививки БЦЖ. II. Туберкулез кожи, развившийся у ранее инфицированных больных. 1). Преимущественно локальные формы: туберкулезная волчанка; бородавчатый туберкулез; скрофулодерма (вторичная по отношению к туберкулезу лимфатических узлов и реже других подлежащих тканей); язвенный (периорифициальный) туберкулез. 2). Преимущественно диссеминированные формы: папулонекротический туберкулез; лишай золотушных; эритема уплотненная; волчанка милиарная диссеминированная лица.

Диагностика туберкулеза кожи Достоверные признаки: Обнаружение возбудителя в очаге поражения кожи бактериоскопическое исследование (окраска мазков по Цилю-Нильсену) бактериологическое исследование (посев материала на питательные среды) биологическая проба (заражение морских свинок патологическим материалом) гистологическое исследование (если при этом не обнаружены микобактерии, учитывать, что гранулематозная реакция характерна и для ряда других инфекционных заболеваний).

Диагностика туберкулеза кожи Вероятные признаки: наличие туберкулеза внутренних органов клинические проявления туберкулеза кожи кожные пробы с туберкулином.

Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз первичного туберкулеза кожи: сифилис-твердый шанкр фелиноз споротрихоз туляремия гранулема купальщиков Дифференциальный диагноз бородавчатавтого туберкулеза кожи: простые бородавки гранулема купальщиков пиодермии плоскоклеточный рак кожи хромомикоз красный плоский лишай

Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз туберкулезной волчанки: саркоидоз доброкачественная лимфоплазия красная волчанка третичный сифилис лепра лейшманиоз пиодермии Дифференциальный диагноз скрофулодермы: глубокие микозы актиномикоз третичный сифилис конглобатные угри гидраденит

Лечение туберкулеза кожи Противотуберкулезные препараты и их основные побочные эффекты ПРЕПАРАТ ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ Стрептомицин Токсическое действие на вестибулярный аппарат, нарушение слуха Чаще всего у пожилых людей Изониазид Неврит периферических нервов. Гепатит От недостаточности пиридоксина. Возникает у 1- 2%, риск повышен у людей старше 35 лет Рифампицин Гепатит. Оранжевая окраска секрета. Может стойко окрасить контактные линзы Пиразинамид Гиперурикемия Может дать толчок Этамбутол Воспаление зрительного нерва Не назначать детям до 13 лет

Колликвативный туберкулез кожи

Папулонекротический туберкулез

Язвенная форма туберкулезной волчанки

Литература: 1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР- Медиа, – Т. I. – 720 с. 2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР- Медиа, – Т. II. – 928 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР- Медиа, – 320 с. 4. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, – 736 с. : ил. 5. Морган М.Б. Атлас смертельных кожных болезней. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 304 с. 6. Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 384 с. 7. Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб. пособие. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, – 44 с. 8. Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн [и др.] – М. : Практика, 2011 – 487 c. Электронные ресурсы: 1. БД MedArt 2. БД Гении медицины 3. ИБС КрасГМУ 4. БД Ebsco

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!