Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Поражения кожи при заболеваниях внутренних органов и систем, нарушения обмена веществ Лекция 15 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике поражений кожи при заболеваниях внутренних органов и систем, нарушениях обмена веществ. Задачи: 1. Представить систематику дермадромов. 2. Научить диагностировать дермадромы. 3. Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного.

План: 1. Поражения кожи при нарушениях эндокринной системы. 2. Дерматозы, связанные с нарушением обмена веществ. 3. Поражения кожи при неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника. 4. Дерматозы при заболеваниях крови. 5. Дерматозы при онкопатологии внутренних органов. 6. Выводы.

Поражения кожи при нарушениях эндокринной системы Гипоталамо-аденогипофизарной-надпочечниковые заболевания Акромегалия Утолщение кожи, гиперлинеарность, повышенные влажность, жирность, гиперпигментация. С-м Иценко-Кушинга Цианотичная эритема, атрофия кожи, телеангиэктазии, поредение волос, ониходистрофии. Юношеский базофилизм (гиперкортицизм): ожирение, лиловая окраска кожи, атрофические полосы. Болезнь Аддисона: гиперпигментация (ореолы, гениталии, естественные складки, места трения). Поражения щитовидной и паращитовидной желез Диффузный токсический зоб Повышенная температура кожи, эритема ладоней, дистрофия кожи, потемнение век (с-м Еллинека), витилиго. Претибиальная микседема. Гипотиреоз Микседема, папулы, гиперкератоз на коленях, локтях, алопеция, ониходистрофии. Гиперпаратиреоз: кальциноз кожи.

Гиперплазия надпочечников (УЗИ), пигментация на лице. Искать АКТГ-эктопия. опухоли средостения

Поражения поджелудочной железы Сахарный диабет Зуд, сухость кожи, ангионевротическая эритема, пигментированные претибиальные пятна, буллезные высыпания на стопах, диабетическая стопа с гиперкератозом на подошвах, инсулиновая липодистрофия. Липоидный некробиоз. Ксантоматоз, кандидоз, пиодермии, вирусные дерматозы. Медикаментозная токсикодермия.

Липоидный некробиоз Клинические формы: классическая форма, типа склеродермии, гранулематозная, поверхностно- бляшечная, пятнистая, папулезная, папуло -некротическая, типа саркоидоза, erytema elevatum et diutinum.

Лечение: коррекция углеводного обмена, витамины, эссенциале, ПНЖК, ангиопротекторы, сосудистые препараты. Короткие курсы кортикостероидов (в т.ч. в очаг на ранних стадиях болезни). Обкалывание очага свиным инсулином и введение инсулина в очаги путем электрофореза и с диметилсульфоксидом. Малые дозы аспирина. ГБО. Цитостатики (действует на выработку фибробластами коллагеновых волокон). Трентал + эссенциале + террилитин наружно (электрофорез).

Зуд на фоне сах диабета

Ангионевротическая эритема. Сах диабет

Поражения половых желез Климактерическая кератодермия (синдром Хаксгаузена). Дерматозы, связанные с нарушением обмена веществ Ксантоматоз кожи Амилоидоз кожи Поражения кожи при неспецифических заболеваниях кишечника -лихеноидные буровато-красного цвета пятна и папулы -эксфолиативный дерматит -хронические язвы, рожа и гангренозная пиодермия -по типу узловатой эритемы и узелкового периартрита -по типу синдрома Стивенса Джонсона, псориаза, витилиго, дерматомиозита, крапивницы, опоясывающего лишая, некротического васкулита, гиперкератоза, грибковых поражений [4-6, 10, 11]. -диффузное выпадение волос, которое проявляется за несколько лет до возникновения основной кишечной симптоматики.

Эруптивные ксантомы

Поражение кожи при с-ме мальабсорбции. Поражение кожи при полипозе пищеварительного тракта, при заболеваниях печение, поджелудочной железы, почек. Дерматозы при заболеваниях крови: специфические (лейкемиды) неспецифические. Дерматозы при онкопатологии внутренних органов

Лейкемиды на фоне хронического лимфолейкоза (лечение от розацеа-ошибка)

Оп лишай на фоне лейкемии

Контагиозный моллюск на фоне рака внутренних органов

Опоясывающий лишай рецидивирующий у больной раком левой молочной железы (10 лет назад)

Больная 86 лет, резко похудела за 2 месяца. Пемфигоид Левера.

Выводы Поражения кожи при соматической патологии -предмет весьма обширный. Дерматолог должен об этом знать и помнить. В этом ему помогут симптомы, указывающие на возможную связь высыпаний на коже с общим заболеванием: - высыпания, не характерные ни для какого из распространенных заболеваний кожи; - симптомы общего заболевания - высыпания типа реактивной эритемы, вызванной периваскулярным воспалением без повреждения эпидермиса; - пальпируемые в коже образования, которые могут быть гранулемами, метастазами злокачественного новообразования, жировыми отложениями, кальцификатами и др.

Обязательная литература: Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / рук. для врачей под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР- Медиа, – Т. I. – 720 с. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / рук. для врачей под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР- Медиа, – Т. II. – 928 с. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, Дмитрук С.И. Фармацевтическая и медицинская косметология: Учебник / С.И. Дмитрук. – – 178 с.: ил. Дополнительная литература: Вулф, К. Дерматология по Томасу Фицпатрику : атлас- справочник / К. Вулф, Р. Джонсон, Д.Сюрмонд – М. : Практика, – 1248 с. Уайт, Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина / Г. Уайт. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 384 с. Морган, М.Б. Атлас смертельных кожных болезней / М.Б. Морган, Б.Р. Смоллер, С.К. Сомач. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 304 с. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В.И. Прохоренков, Т.А. Яковлева, А.С. Малышев. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, – 115 с. Прохоренков, В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учеб. Пособие / В.И. Прохоренков, Т.А. Яковлева, А.С. Малышев. – Красноярск: ЛИТЕРА-принт, – 44 с. Детская дерматология: атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн, Дж. Стратигос, П.А. Лио – М.: Практика, 2011 – 487 c. Мачарадзе, Д.Ш. Атопический дерматит у детей: учеб. пособие / Д.Ш. Мачарадзе. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 384 с. Самцов, А.В. Дерматовенерология: учеб. пособие для мед. вузов / А.В. Самцов, В.В. Барбинов. – СПб.: Спецмет, – 352 с. Электронные ресурсы 1. БД MedArt 2. БД Гении медицины 3. ИБС КрасГМУ 4. БД Ebsco 5. Консультант врача. Дерматовенерология [Электронный ресурс]. – М. ГЭОТАР – МЕДИА, – (CD-ROM).