Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Туберкулез кожи Лекция 17 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике туберкулеза кожи. Задачи: 1. Представить клинические формы туберкулеза кожи. 2. Научить диагностировать туберкулез кожи. 3. Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного туберкулезом кожи.

План: 1. Этиология 2. Эпидемиология 3. Дифференциальный диагноз 4. Классификация 5. Диагностика туберкулеза кожи 6. Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки и бугоркового сифилиса 7. Лечение

ЭТИОЛОГИЯ: Туберкулезная палочка – Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, иногда – бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ). Туберкулез самая частая оппортунистическая инфекция у ВИЧ- инфицированных.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Экзогенное заражение Аутоинокуляция Эндогенное распространение инфекции При экзогенном заражении у неиммунных больных - первичный туберкулез. У иммунных – бородавчатый туберкулез. Пути эндогенного распространения: контактный (туберкулезный лимфаденит, туберкулез костей) приводит к скрофулодерме. лимфогенный – туберкулезная волчанка гематогенный – милиарный туберкулез кожи, туберкулезная волчанка, колликвативный туберкулез.

Классификация I. Туберкулез кожи, развившийся у ранее не инфицированных лиц: первичный аффект (первичный комплекс); колликвативный туберкулез (первичная, гематогенная скрофулодерма); первичный аффект на месте прививки БЦЖ. II. Туберкулез кожи, развившийся у ранее инфицированных больных. 1). Преимущественно локальные формы: туберкулезная волчанка; бородавчатый туберкулез; скрофулодерма (вторичная по отношению к туберкулезу лимфатических узлов и реже других подлежащих тканей); язвенный (периорифициальный) туберкулез. 2). Преимущественно диссеминированные формы: папулонекротический туберкулез; лишай золотушных; эритема уплотненная; волчанка милиарная

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ Достоверные признаки: Обнаружение возбудителя в очаге поражения кожи бактериоскопическое исследование (окраска мазков по Цилю-Нильсену) бактериологическое исследование (посев материала на питательные среды) биологическая проба (заражение морских свинок патологическим материалом) гистологическое исследование (если при этом не обнаружены микобактерии, учитывать, что гранулематозная реакция характерна и для ряда других инфекционных заболеваний).

Вероятные признаки: наличие туберкулеза внутренних органов клинические проявления туберкулеза кожи кожные пробы с туберкулином.

Дифференциальный диагноз первичного туберкулеза кожи: сифилис-твердый шанкр фелиноз споротрихоз туляремия гранулема купальщиков

Дифференциальный диагноз бородавчатого туберкулеза кожи: простые бородавки гранулема купальщиков пиодермии плоскоклеточный рак кожи хромомикоз красный плоский лишай

Дифференциальный диагноз туберкулезной волчанки: саркоидоз доброкачественная лимфоплазия красная волчанка третичный сифилис лепра лейшманиоз пиодермии

Дифференциальный диагноз скрофулодермы: глубокие микозы актиномикоз третичный сифилис конглобатные угри гидраденит

Туберкулезная волчанка

Скрофулодерма

Сифилитическая гумма

Лейшманиоз

Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР- Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуации. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификации. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.